特殊問題的康復(fù)-資料下載頁
2025-08-01 16:58本頁面
【正文】 治療效果。 ⑸ 內(nèi)固定治療 :其原則同急性骨折治療，治療骨不連的內(nèi)固定應(yīng)足夠穩(wěn)定。髓內(nèi)釘固定主要用于長骨骨干的骨不連。動力型帶鎖髓內(nèi)釘?shù)男D(zhuǎn)穩(wěn)定性允許負(fù)重，產(chǎn)生軸向壓縮及增加骨膜血供，這些都是促進(jìn)骨連接的重要因素。以前或當(dāng)時存在的感染是應(yīng)用髓內(nèi)針固定的主要禁忌證。 ⑹ 植骨：治療骨不連最常用的方法是植骨。骨的來源多用自體骨、異體骨、人工合成骨替代物等。自體骨是最好的材料，具有成骨、骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)的特性，同時又含有原始成骨細(xì)胞，是一種理想的非結(jié)構(gòu)性植骨材料。在自體骨不夠或無法獲取時，可用新鮮或冷凍的同種異體骨或陶瓷骨，陶瓷骨具有骨傳導(dǎo)特性，可避免供區(qū)并發(fā)癥問題，但脆性太大，缺少彈性。 顆粒陶瓷也可與骨髓混合以增加骨原細(xì)胞，或與有限的松質(zhì)骨混合使用，以提高其成骨活性。植骨時必須清除骨折端的瘢痕組織，松解骨折端，盡可能保留其上附著的軟組織，切去萎縮的斷端，清除髓腔內(nèi)的纖維組織，使斷端緊密對合。顯微外科和血管吻合技術(shù)的進(jìn)步，采用帶血管蒂的游離排骨段植骨的方法，也有較好的治療效果。 超聲治療被認(rèn)為是一種有效的治療方法。應(yīng)用超聲治療作用骨不連，是利用超聲的三種效應(yīng)：機(jī)械效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)和理化效應(yīng)。超聲是一種機(jī)械能，以聲波形式通過生物組織傳遞。治療用超聲頻率為 ～ ，骨折部位強(qiáng)度一般在 1300W/C㎡ ,低強(qiáng)度的脈沖超聲 150mW/ C㎡ ，每次治療時間 20min。 超聲可以促進(jìn)鈣離子與正在分化中的軟骨細(xì)胞結(jié)合，可以改變細(xì)胞膜的通透性，影響細(xì)胞的代謝，影響細(xì)胞內(nèi)的基因表達(dá)，促進(jìn)骨折部位的各種生長因子和細(xì)胞活性，促進(jìn)軟骨及骨形成。 超聲的溫?zé)嶙饔迷黾庸钦鄄课缓椭車M織的血液循環(huán)，可在組織中產(chǎn)生相當(dāng)高的熱量，促進(jìn)血管生成，促進(jìn)骨折部位的血流增加，具有影響骨骼形態(tài)學(xué)的能力，有利于骨折愈合。 電刺激和電磁刺激治療對骨生長具有促進(jìn)作用。通常用于骨折間隙小于 ，若是骨折端間隙 療法。常用方法有 3種 :① 植入性骨生長刺激器，需要植人電極，經(jīng)皮或皮下植入直流電極；②半植入性骨生長刺激器，要在皮下埋入多個電極。 ③非植入性骨生長刺激器，通過 電導(dǎo)或電感偶聯(lián)刺激。直接將電極放置于肢體相向?qū)γ?，圍繞肢體產(chǎn)生脈沖電磁場，在骨折愈合部位產(chǎn)生電磁效應(yīng)。早期使用電磁治療，有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激骨修復(fù)和局部組織生長。 （ shock wave,SW）治療 又稱為沖擊波治療。研究發(fā)現(xiàn)，體外震波治療 3周后骨皮質(zhì)骨厚度變厚，骨小梁、成骨細(xì)胞數(shù)目增加，成骨細(xì)胞功能活動性明顯增強(qiáng)，從而有效的促進(jìn)骨折的修復(fù)愈合。該方法的優(yōu)良率為 %，并推薦作為骨不連或骨折延遲愈合的首選方法。 沖擊波治療是一種機(jī)械刺激，能產(chǎn)生壓力效應(yīng)、壓電效應(yīng)和空化效應(yīng)，造成骨折局部組織細(xì)胞損傷，產(chǎn)生微骨折和大量細(xì)小碎骨片。在沖擊波的作用下，病灶區(qū)域內(nèi)大量微小氣泡的空化效應(yīng)，沖擊和打破以經(jīng)硬化的骨折端，產(chǎn)生小裂縫，即微小骨折，激活骨生長的成骨活動。釋放大量成骨活性物質(zhì)，從而使纖維組織逐步被骨組織取代，獲得骨性愈合。一般治療 3月后可以在 X線片上顯示骨痂形成。 治療劑量的能量流密度高低與骨折線的面積相關(guān)。 在肩胛骨的強(qiáng)度最低， SW治療參數(shù)為：電壓 20～ 24K，能量流密度為 ～,脈沖次數(shù)為 1000～ 2500次。 股骨和脛骨的強(qiáng)度最高， SW治療參數(shù)為電壓 28KV，能量密度為 ～ mJ/mm3，脈沖次數(shù)為 6000～ 12022次。 肱骨為：電壓 24KV，能量流密度為，脈沖次數(shù)為 3000次。 尺、橈骨為：電壓 24KV，能量流密度,脈沖次數(shù) 2022次。 距骨為：電壓 20KV，能量流密度,脈沖次數(shù) 1000次。 ⑴負(fù)重 :在制定康復(fù)治療計(jì)劃，確定功能恢 復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練方式及負(fù)重程度時，要考慮骨 折端的愈合對應(yīng)力的承受情況。骨折治療 中強(qiáng)調(diào)在監(jiān)控下早期進(jìn)行合理功能訓(xùn)練， 給予一定程度負(fù)重或者壓力，以促進(jìn)骨折 端的愈合和功能恢復(fù)。 結(jié)合臨床實(shí)際情況，根據(jù)術(shù)后 X線片提供的骨折愈合情況及內(nèi)固定器材穩(wěn)定度，早期在控制下使患肢承受一定負(fù)荷的狀態(tài)下，有利于避免骨骼失應(yīng)力性退變，反而有利于促進(jìn)骨生長。 ⑵ 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：檢查骨折端固定可靠后可進(jìn)行無負(fù)重關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，鼓勵主動運(yùn)動訓(xùn)練，如不能主動訓(xùn)練，則給予被動運(yùn)動訓(xùn)練結(jié)合輔助主動訓(xùn)練。 ⑶肌力訓(xùn)練：主要是主動肌肉等長收縮，隨患肢恢復(fù)情況給予逐漸負(fù)荷訓(xùn)練，輔以肌力訓(xùn)練設(shè)備。 ⑷ 減重步態(tài)訓(xùn)練：減重步態(tài)訓(xùn)練可以減少下肢負(fù)重，提高步行能力，綜合訓(xùn)練可以促進(jìn)下肢骨不連的愈合。骨愈合的最佳應(yīng)力是損傷部位生理狀態(tài)下所承受的肌力。周期性有控制的軸向顯微活動使骨折端早期有豐富外骨痂生長，骨痂抗扭轉(zhuǎn)能力增加。肌肉收縮與關(guān)節(jié)屈伸可使骨折端產(chǎn)生軸向循環(huán)應(yīng)力，刺激組織生長，促進(jìn)骨折的愈合。不適當(dāng)?shù)墓钦鄱素?fù)重，易導(dǎo)致骨不連。
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