特殊問題的康復-文庫吧在線文庫
【正文】 ?指骨折在正常愈合所需時間，即 4個月內仍未愈合。 ? 固定問題：骨折端固定方法不當。 ?直接由軟骨內骨化完成骨愈合，以后很少需要塑形。 ②充分植骨，或誘導成骨，促進斷端血運重 建。 ⑷ 外固定架治療：外固定架在治療骨不連中是非常有效的方法，特別是在伴有骨缺損、短縮或畸形時。骨的來源多用自體骨、異體骨、人工合成骨替代物等。超聲是一種機械能，以聲波形式通過生物組織傳遞。直接將電極放置于肢體相向對面，圍繞肢體產生脈沖電磁場，在骨折愈合部位產生電磁效應。一般治療 3月后可以在 X線片上顯示骨痂形成。骨折治療 中強調在監(jiān)控下早期進行合理功能訓練， 給予一定程度負重或者壓力，以促進骨折 端的愈合和功能恢復。不適當?shù)墓钦鄱素撝?，易導致骨不連。 ⑷ 減重步態(tài)訓練：減重步態(tài)訓練可以減少下肢負重，提高步行能力，綜合訓練可以促進下肢骨不連的愈合。 肱骨為：電壓 24KV，能量流密度為，脈沖次數(shù)為 3000次。該方法的優(yōu)良率為 %，并推薦作為骨不連或骨折延遲愈合的首選方法。 電刺激和電磁刺激治療對骨生長具有促進作用。植骨時必須清除骨折端的瘢痕組織，松解骨折端，盡可能保留其上附著的軟組織，切去萎縮的斷端，清除髓腔內的纖維組織，使斷端緊密對合。髓內釘固定主要用于長骨骨干的骨不連。采用物理治療和運動訓練結合的方式，如植入性直流電刺激、非侵入性誘發(fā)或電感偶聯(lián)刺激、低頻超聲有促進新鮮骨折愈合的作用，功能性低負荷訓練，有助于達到治療目的。連續(xù)觀察兩周骨折處不變 形。 ? 萎縮性骨不連 (atrophic nonunion)：骨的斷端硬化改變或者骨質減少。 骨不連 ?是骨折手術后常見的嚴重并發(fā)癥 ?治療上較為棘手 ?最終功能的恢復程度與康復治療密切相關 二、臨床特點 (一 )影響骨愈合的因素 ?生物學因素：即骨痂形成障礙，骨痂鈣化障礙，異常分化，骨改建異常，骨塑型異常和力學。 (三 )康復治療 ? 有效地防止骨化肌炎 ? 切忌粗暴運動訓練 ? 無痛范圍內漸進性活動度與肌力訓練 ?超短波 ?蠟療 ?磁場療法 ?毫米波 ?冷敷 第四節(jié) 骨不連的康復 一、概 述 ? 骨不連（ nonunion）的定義：骨折修復的正常愈合過程終止，骨折處不能發(fā)生骨性連接者稱為骨不連。 ②無關節(jié)功能障礙，但疼痛癥狀明顯，嚴重 影響工作和生活。 ?是鄰近骨膜的新骨形成 ?多見于脊柱和股骨 .如后縱韌帶骨化 3. 進行性骨化性肌炎 ?病因不清 ?多見于青少年 ?骨骼肌和結締組織內鈣化 ?影響脊柱和四肢話動，致殘率 ?病程為進行性 (三 )臨床分期 第一期 (即傷后 1～ 2周 )： ? 局部軟組織炎癥反應， ? 腫脹持續(xù)不減， ? 皮膚潮紅，溫高， ? 局部壓痛。 ? 植入裝置如脊髓刺激器 ? 慎重選擇 ? 外科或化學性交感神經切除 ? 交感神經節(jié)射頻切除方法 ? 安慰劑對照試驗明確交感維持性疼痛的診斷 ⑴ 非甾體類藥 :NSAIDs ? 應用最廣泛 ? CRPS早期，炎性反應應用 NSAIDs ⑵ 抗驚厥藥 ? 與三環(huán)類抗抑郁藥相類似 ? 對疼痛有效 ⑶ 三環(huán)類抗抑郁藥 ? 抗焦慮、抗抑郁藥物 ? 三環(huán)類抗抑郁藥 ⑷其它 ? 骨再吸收強抑制劑 ? 靜脈溴芐胺、酮色林、酚妥拉明、利多卡因、降鈣素。 ? 肌筋膜疼痛扳機點。 ? 藥物對照試驗。能使其增強戰(zhàn)勝疾病的自信心，主動配合康復治療，達到事半功倍的效果。還可以裝配上彈性牽引裝置，主、被動對小關節(jié)（腕、掌、手指）進行練習 。 X線片，了解骨關節(jié)及關節(jié)周圍組織內 的異常改變，嚴重的關節(jié)攣縮和皮膚瘢痕 常會導致關節(jié)脫位和畸形。 ，活動受限。 ， 肌力減退。 四、康復治療 （一）運動療法 以增加關節(jié)運動范圍為目的，同時增強肌力、耐力和功能性運動。 (三 )壓力治療 早期的瘢痕組織可以采用彈性的壓力繃帶、壓力性裝置 (間歇式梯度壓力治療儀 )對瘢痕進行壓力治療，可以有效地減少瘢痕生長，使其變軟，增強彈性。 (七 )物理因子治療 在治療前后均可采用蠟療、光療、超聲波、超短波、微波治療等手段，緩解關節(jié)的緊張性，改善局部血液循環(huán)，增強關節(jié)周圍組織和皮膚的彈性，對關節(jié)的功能恢復有明顯的作用。 ? 局部麻藥交感神經節(jié)阻滯。 ? 反復封閉對緩解疼痛無持久效果者，用手術性或化學性交感神經切除術。 ? 抗組胺藥、辣椒素、 α 阻滯劑、 α 2拮抗劑 ? 必須注意不良反應。 ? 腫塊形成 ? 關節(jié)被動活動度減小， ? 血腫中堿性磷酸酶高。 ③有前臂或手的神經損傷或卡壓癥狀。通常指在骨折后 8個月未愈合者。 ?力學因
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