【正文】 8 1999 2022 2022 2022 2022獲得性免疫缺陷綜合癥 病原體 ： HIV傳播力并不是很強，加熱到 56℃ 后 10分鐘即可滅活，只能在血液和體液中的活細胞中存活 不會 通過日?；顒觽鞑?，如握手、淺吻、共餐、游泳池、電話、打噴嚏、蚊蟲叮咬傳播 獲得性免疫缺陷綜合癥 傳染源 ： 患者及無癥狀帶毒者 HIV存在于： 血液、體液（陰道分泌物、精液、乳汁、眼淚、唾液、尿液、 傷口滲出液等） 獲得性免疫缺陷綜合癥 傳播途徑 ： 獲得性免疫缺陷綜合癥 ? 靜脈毒癮者 ? 性伴侶已證實感染 HIV ? 有多個性伴侶 ? 來自 HIV高發(fā)區(qū) ? 患有多種性傳播疾病 ? 使用過不規(guī)范的血制品 ? 男性同性戀者 高危人群 ： 獲得性免疫缺陷綜合癥 臨床分期及系統(tǒng)表現(xiàn)： 窗口期：指患者感染 HIV到 形成抗體 所需時間，輸血感染 28周，性交感染 23周，患者具有傳染性 潛伏期：指從感染 HIV至出現(xiàn)艾滋病 癥狀和體征 的時間，一般為 24年，平均 810年 獲得性免疫缺陷綜合癥 臨床分期： 急性 HIV感染 無癥狀 HIV感染 艾滋病相關綜合征 艾滋病 獲得性免疫缺陷綜合癥 急性 HIV感染期： 發(fā)熱、乏力、肌痛、厭食、惡心、腹瀉、咽痛、頭痛，皮膚粘膜皮疹，單核細胞增多，血清 HIV抗體陰性 獲得性免疫缺陷綜合癥 無癥狀 HIV感染期： 無臨床癥狀，臨床檢查均屬正常范圍，僅少數(shù)有淋巴結腫大，血清 HIV抗體陽性 獲得性免疫缺陷綜合癥 艾滋病相關綜合征： 發(fā)熱、乏力、盜汗、腹瀉、伴體重下降，全身淋巴結腫大，血清 HIV抗體陽性，CD4+淋巴細胞下降至（ ） 109/l 獲得性免疫缺陷綜合癥 ? 原因不明的免疫功能低下 ? 持續(xù)不規(guī)則低熱超過 1個月 ? 持續(xù)原因不明的全身淋巴結腫大 ? 慢性腹瀉超過 4～ 5次 /日， 3個月內體重下降大于 10% ? 合并多種感染（假絲酵母菌、卡氏肺囊蟲、弓形蟲、巨細胞病毒、淋巴瘤等） ? 中青年患者出現(xiàn)癡呆癥 艾滋?。? 獲得性免疫缺陷綜合癥 ★ 各系統(tǒng)臨床表現(xiàn) 卡氏肺囊蟲肺炎 最常見的艾滋病指征性疾病 最常見的威脅生命的機會性感染 發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦，逐漸出現(xiàn) 胸骨后不適、干咳、呼吸短促 血氧分壓及二氧化碳擴散效率均減少 典型胸片：肺門周圍間質性浸潤 病原學診斷：痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢菌 獲得性免疫缺陷綜合癥 口腔與食道炎 口腔毛狀白斑 感染性腹瀉 肛周、直腸皰疹病毒感染 肝損害 獲得性免疫缺陷綜合癥 機會性感染 隱球菌腦膜炎等 機會性腫瘤 原發(fā)性淋巴瘤等 HIV直接感染 癡呆綜合征等 獲得性免疫缺陷綜合癥 卡波濟肉瘤 KS， Kaposi’s sara 與人類皰疹病毒 8型有關， 多見于男同性戀和雙性戀人群 可發(fā)生在 HIV感染的各個階段， 甚至在 CD4+細胞水平較高時 可侵犯皮膚、黏膜、 內臟和淋巴結 獲得性免疫缺陷綜合癥 ： HIV性心包積液 HIV性心肌炎 ： 腎損害 HIV腎病 視網(wǎng)膜炎（ CMV感染） 眼底棉絮狀白斑（ CMV感染） 弓形蟲脈絡膜炎 卡氏肉瘤 獲得性免疫缺陷綜合癥 ? 發(fā)病以 青壯年 較多 ? 有一些 罕見 的疾病如肺孢子蟲肺炎、弓形體病、真菌感染等 ? 持續(xù)廣泛性 全身淋巴結腫大 ? 并發(fā) 惡性腫瘤 如卡波西肉瘤、淋巴瘤等 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀 臨床表現(xiàn)的 5個特點 ： 獲得性免疫缺陷綜合癥 ★ 小兒艾滋病特殊表現(xiàn) 7080%小兒艾滋病來源母嬰垂直傳播， 20%來源于輸血、血制品。其表現(xiàn)為： 發(fā)肓異常：小頭、方頭、小眼 神經(jīng)系統(tǒng)損害：行為異常、智力障礙 營養(yǎng)不良、衰竭 肺部病癥（致死的主要原因 ） 獲得性免疫缺陷綜合癥 診斷依據(jù) ： 流行病學資料 臨床表現(xiàn) ： 高危人群 實驗室檢查 獲得性免疫缺陷綜合癥 治療原則 ： 健康的生活方式和營養(yǎng)作基礎 合理應用抗病毒藥物 正確使用抗機會性感染和腫瘤藥物 輔以適當?shù)闹С?、對癥治療 最終目標 ： 提高生存質量和生存期 獲得性免疫缺陷綜合癥 ★ AIDS是一種 無法治愈的 慢性傳染病 目前主要采用：抗病毒、免疫重建、抗機會感染及對癥支持治療 ★ 治療的、目標： 最大限度 抑制 HIV的復制，降低病毒載量；重建和／或維持免疫功能；減少 HIV的傳播；降低 AIDS死亡率，延長病人生命并提高生存質量 ★ 抗 HIV治療的新目標： 當前公認使血漿病毒載量降低至 50拷貝 /ml以下 是抗病毒的新目標。 獲得性免疫缺陷綜合癥 我國的艾滋病防治政策是 “四免一關懷” “四免”分別是 ： １、免費抗病毒治療； ２、免費咨詢和抗 HIV初篩； ３、免費提供母嬰阻斷藥物和嬰兒檢測試劑； ４、免費義務教育 “一關懷”是 ： 指國家對 HIV感染者和患者提供救治關懷 獲得性免疫缺陷綜合癥 預防： 、預防辦法、加強群眾的自我保護 ：及時疫情報告、監(jiān)測重 點人群、高危人群普查 HIV感染、監(jiān)控無癥狀 HIV感染者、 加強國境檢疫。 ： 靜脈吸毒者的行為干預；嚴禁性亂，高危人群使用安全套規(guī)范性病治療；控制 HIV的醫(yī)源性傳播；預防母嬰傳播；廣泛宣傳教育 ：疫苗