【正文】 生殖道感染的防治 生殖健康咨詢師考試培訓(xùn)課件系列 女性生殖道具有 自然 防御功能 ? 外陰：兩側(cè)大陰唇自然和攏 ? 陰道：雌激素使陰道上皮增厚，增加糖原 含量； PH≤ ，多波動于 ～ ， 稱為陰道 自凈作用 ? 宮頸：粘液栓中乳鐵蛋白、溶菌酶抑制細菌 及屏障作用 ? 子宮內(nèi)膜：分泌液含溶菌酶、乳鐵蛋白及 其周期性剝脫 ? 輸 卵 管： 溶菌酶、乳鐵蛋白、纖毛擺動 ? 生殖道的免疫系統(tǒng)： 淋巴細胞、中性粒細胞、巨噬 細胞、補體及一些細胞因子的 免疫功能 自然防御功能遭到破壞 機體免疫功能下降 內(nèi)源性菌群發(fā)生變化 外源性致病菌侵入 炎 癥 生殖道感染 生殖道感染 （ reproductive tract infection,RTI） 指發(fā)生在生殖道的一組感染性疾病，男性和女性都可以發(fā)生 由于傳播途徑不同和感染方式不同，可分為內(nèi)源性感染、性傳播感染和醫(yī)源性感染三類 RTI對生殖健康的影響十分嚴重，可以導(dǎo)致盆腔炎、男女不孕不育、異位妊娠、流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒先天感染所致的不良妊娠結(jié)局，甚至威脅生命 內(nèi)源性感染 正常陰道有微生物寄居形成 陰道正常菌群 ，其中以細菌為主，包括： ① G?需氧菌及兼性厭氧菌（乳桿菌、非溶血 性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌等） ② G?需氧菌及兼性厭氧菌（加德納菌等） ③專性厭氧菌（消化鏈球菌、動彎桿菌等） ④支原體及假絲酵母菌 各種微生物之間保持著生態(tài)平衡，不引起感染。但某種原因造成某些微生物在局部過度生長就可引起 RTI 醫(yī)源性感染 婦科檢查及手術(shù)操作消毒措施不嚴格 性傳播感染 ? 指可經(jīng)性行為或類似性行為方式傳播疾病 ? 可通過性行為傳播的病原體主要包括： 細菌、病毒、支原體、衣原體、螺旋體、真菌、原蟲及寄生蟲 細菌類 淋病 軟下疳 腹股溝肉芽腫 細菌性陰道病 病毒類 尖銳濕疣 單純皰疹 巨細胞包涵體 病毒性甲型肝炎 病毒性乙型肝炎 艾滋病 傳染性軟疣 螺旋體類 梅毒 支原體類 非淋菌性尿道炎 衣原體類 H～ K 非淋菌性尿道炎 L1～ 3 性病性淋巴肉芽腫 真菌類 外陰陰道假絲酵母菌病 原蟲類 滴蟲陰道炎 寄生蟲類 疥瘡 陰虱病 梅毒 淋病 艾滋病 非淋菌性尿道炎 尖銳濕疣 軟下疳 生殖器皰疹 性病性淋巴肉芽腫 需要重點檢測、需要報告 RTI累及部位 女性： 、陰唇、陰道 男性： 、陰囊 、睪丸、附睪及精索 預(yù)防 RTI的病原體種類很多，傳播方式多樣，有些疾病可以通過藥物治療，但有些疾病目前無法治療。因此，有效的預(yù)防非常重要 性傳播感染的預(yù)防 最好方法就是 安全性行為 （ 1）堅持正確使用避孕套 （ 2）減少性伴數(shù)量 醫(yī)源性感染的預(yù)防 ? 最重要的是 嚴格遵守 操作規(guī)范 ? 術(shù)前詳細詢問病史 ? 認真行術(shù)前檢查 內(nèi)源性感染的預(yù)防 ? 識別易感人群： 孕婦和長期服用避孕藥者、長期使用廣譜抗菌素和類固醇激素類藥物、糖尿病患者 ? 預(yù)防方法： 避免使用清潔劑、消毒劑、中藥等沖洗陰道 常見的生殖道感染 滴蟲性陰道炎 trichomonal vaginitis 病因： 陰道毛滴蟲 生長環(huán)境： 最適生長在 250C～ 400C、 Ph值 ～ 環(huán)境，在 ↓ 或 ↑ 不能生存。半干環(huán)境中生存 10小時，普通肥皂水中生存 45～ 120分鐘 寄生部位： 女性：陰道、尿道、尿道旁腺、膀胱、腎盂 男性：包皮皺褶、尿道、前列腺 滴蟲具有嗜血性，于月經(jīng)后陰道 Ph接近中性，滴蟲易繁殖，消耗糖原，改變陰道 Ph值，引起炎癥發(fā)作。約 60%合并細菌性陰道病。 陰道毛滴蟲 Flagella Nucleus Undulating membrane 滴蟲性陰道炎 傳播途徑 ： 主要經(jīng)性交 直接 傳播 也可經(jīng)公共浴池、浴巾、浴盆、坐便器、衣物、污染的器械敷料等 間接 傳播 因男性感染滴蟲后常無癥狀，易成為感染源 滴蟲性陰道炎 臨床表現(xiàn) ： 潛伏期 4～ 28日。 25% ～ 50%患者感染初期無癥狀 主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點為 稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味 。瘙癢部位主要是陰道口及外陰 檢查可見陰道粘膜充血，嚴重者有散在出血點、甚至宮頸有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀 帶蟲者陰道粘膜無異常改變 滴蟲性陰道炎 診斷 ： 若在陰道分泌物中找到滴蟲即可診斷 最簡便 的方法