【正文】 心和保持平衡 。 ? 跨步動(dòng)作模式 ：通過(guò) 向作用力方向快速跨步來(lái)重新建立重心的支撐點(diǎn)或站立支持面以建立新的平衡 。 當(dāng)身體重心達(dá)到穩(wěn)定極限時(shí) ，為了防止跌倒或失去平衡，上肢、頭和軀干運(yùn)動(dòng)以建立反應(yīng)性平衡。 ? 在許多不穩(wěn)定的隨意運(yùn)動(dòng)開(kāi)始之前，身體的某些部位就已 預(yù)先出現(xiàn)肌的收縮活動(dòng)和人體重心的轉(zhuǎn)移，這種預(yù)備性姿勢(shì)調(diào)整 在快速協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)中保持平衡是非常重要的。 ? 需要強(qiáng)調(diào)的是，機(jī)體的平衡和協(xié)調(diào)功能可在反復(fù)訓(xùn)練中逐步提高，肌的結(jié)構(gòu)和功能是基礎(chǔ)，神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制是關(guān)鍵。 ? 靜態(tài)平衡需要肌的等長(zhǎng)收縮，動(dòng)態(tài)平衡需要肌的等張收縮。 二、肌與步態(tài) ? 正常人的行走能力體現(xiàn)了 神經(jīng)、肌、骨以及生理支持系統(tǒng)之間的完美整合以及在功能上相互依賴 的關(guān)系。整個(gè)行走模式是復(fù)雜的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。 步行周期中多組肌的協(xié)調(diào)收縮，起到平衡身體、加速、減速及吸收震動(dòng)的作用。 ? 當(dāng)正常人以舒適的速度行走時(shí)（一般為60～ 75m／ min），運(yùn)動(dòng)效率最高，單位距離能耗最少。這種適度步長(zhǎng)、步寬、步頻、步速的步行，肌做功不大， 步行周期中各時(shí)相將身體向前移動(dòng)所做的功，實(shí)際上主要是由重力和慣性提供， 即重心的慣性前移，及身體在反復(fù)的失平衡和恢復(fù)平衡的行走過(guò)程中不斷向前推進(jìn)， 而不是依靠肌收縮所產(chǎn)生的推進(jìn)力。 ? 當(dāng)步長(zhǎng)、步寬、步頻、步速和步角中一項(xiàng)或多項(xiàng)指標(biāo)顯著變化時(shí)，肌的舒縮活動(dòng)成為步行動(dòng)力的基礎(chǔ)因素，并依賴于步行速度及行走環(huán)境條件等因素的變化而變化，以相互協(xié)調(diào)。 （一）步行的肌活動(dòng)特征 ? 步態(tài)是步行的行為特征，呈現(xiàn)周期性。 ? 每一步行周期可分為站立相（ stance phase）和擺動(dòng)相（ swing phase）兩個(gè)階段。 ? 站立相，又稱支撐相： 指 下肢足跟著地及承受重力到足尖離地的階段， 分為早期、中期和末期。 早期 ， 首次觸地的正常部位為足跟， 參與的肌主要包括脛前肌、臀大肌和腘繩肌。 隨后身體重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移 ，骨盆運(yùn)動(dòng)在此期間趨向穩(wěn)定，參與的肌有股四頭肌、臀中肌、腓腸肌。 中期，支撐足全部著地，對(duì)側(cè)足處于擺動(dòng)相 ，此時(shí)腓腸肌和比目魚肌的肌活動(dòng)占優(yōu)，以保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，控制脛骨前向慣性運(yùn)動(dòng)，并為下肢向前推進(jìn)做準(zhǔn)備。 末期，支撐腿主動(dòng)加速蹬離，足跟抬起離地，此時(shí)對(duì)側(cè)足則處于支撐相早期 。踝關(guān)節(jié)保持跖曲，髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲，參與的肌主要為腓腸肌和比目魚肌、股四頭肌和髂腰肌。 ? 擺動(dòng)相，又稱邁步相 ：指 下肢離開(kāi)地面后，在空中向前邁進(jìn)到著地前的時(shí)期， 也分為早、中、末三期。 ? 早期，足離地，下肢屈髖帶動(dòng)屈膝，加速向前擺動(dòng) ，參與的肌主要為脛前肌、髂腰肌和股四頭肌。 ? 中期，大腿繼續(xù)向前擺動(dòng)，膝關(guān)節(jié)開(kāi)始伸展， 足擺動(dòng)至身體前方。參與的肌主要為脛前肌，保持踝關(guān)節(jié)背屈。 ? 末期，下肢向前運(yùn)動(dòng)減緩，為再次著地準(zhǔn)備 ，其間參與的主要肌有腘繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭肌。 ? 在行走的步行周期中，除了涉及下肢各組群肌的協(xié)調(diào)與配合之外，還有賴于足、踝、膝、髖、軀干、頸、肩、臂部的肌及與之相關(guān)的關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，以共同完成正常的步行行為。 ? （二）肌功能對(duì)步態(tài)及行走能力的影響 神經(jīng)、肌、骨、生理支持系統(tǒng)（主要指心肺功能）之間的完美整合是正常步態(tài)的結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ)。以上任何一個(gè)系統(tǒng)損傷或功能失調(diào)，都有可能形成異常步態(tài)，并對(duì)步行能力產(chǎn)生影響。 ? 1．肌功能障礙的原因 主要包括： ? （ 1）運(yùn)動(dòng)損傷。 ? （ 2）疼痛。 ? （ 3） 中樞神經(jīng)損傷 致使中樞神經(jīng)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的失控，導(dǎo)致肌張力的失衡和肌痙攣。 ? （ 4） 外周神經(jīng) 的損傷，包括神經(jīng)叢損傷、神經(jīng)干損傷、外周神經(jīng)病變等，導(dǎo)致的特定的肌無(wú)力性步態(tài)，例如臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)等。主要因素是肌的失神經(jīng)支配造成的肌無(wú)力或癱瘓。 ? 2．肌在常見(jiàn)的異常步態(tài)中的表現(xiàn)與特征 ? （ 1）以中樞神經(jīng)損傷為主導(dǎo)的常見(jiàn)異常步態(tài)：主要有偏癱步態(tài)、剪刀步態(tài)和帕金森步態(tài)。 ? 1） 偏癱步態(tài)：這是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起肌張力和運(yùn)動(dòng)控制的變化從而導(dǎo)致的步態(tài)異常。常見(jiàn)于腦卒中和腦外傷后偏癱患者。 ? 典型的偏癱步態(tài)表現(xiàn) 為 偏癱側(cè)上肢屈肌痙攣 致上肢擺動(dòng)時(shí)肩、肘、腕及手指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收； 患側(cè)下肢的伸肌痙攣（股四頭肌） 致膝關(guān)節(jié)僵硬而于邁步相時(shí)活動(dòng)范圍減??； 患側(cè)足下垂內(nèi)翻 ，由于重力、 伸肌無(wú)力 及 /或小腿三頭肌痙攣和攣縮均可導(dǎo)致擺動(dòng)相踝關(guān)節(jié)背屈不足，常與足內(nèi)翻同時(shí)存在，使廓清障礙。 為了將癱瘓側(cè)下肢向前邁步，邁步相患側(cè)臀大肌和腘繩肌等代償性骨盆上提、髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個(gè)半圓弧，而將患側(cè)下肢回旋向前邁出，故又稱為劃圈步態(tài)（見(jiàn)圖）。 偏癱步態(tài) ? 2） 剪刀步態(tài)：又稱交叉步態(tài)，是痙攣型腦性癱瘓的典型步態(tài)，也可見(jiàn)于截癱。因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌痙攣 ，步行時(shí)兩髖內(nèi)收，兩下肢交叉，雙膝內(nèi)側(cè)常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴(yán)重時(shí)步行困難（見(jiàn)圖 3－ 7）。相關(guān)?。后y內(nèi)收肌群、髖外展肌群、髂腰肌、恥骨肌、縫匠肌、內(nèi)側(cè)腘繩肌和臀大肌。 ? 圖 剪刀步態(tài) ? 3）帕金森步態(tài)：又稱前沖步態(tài)或慌張步態(tài)。帕金森病是由于大腦黑質(zhì)中的多巴胺神經(jīng)元受損，多巴胺分泌不足所致。帕金森病以普遍性肌張力異常增高為特征， 步態(tài)表現(xiàn)為步行啟動(dòng)困難、行走時(shí)軀干前傾、步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)縮短。由于軀干前傾，致使身體重心前移，為了保持平衡，患者以小步幅快速向前行走，而一旦啟動(dòng)卻又難于止步，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)（見(jiàn)圖）。 帕金森步態(tài) （ 2）與肌無(wú)力相關(guān)的異常步態(tài)： ? 肌腱損傷或脊髓前角細(xì)胞、神經(jīng)肌接頭或肌纖維破壞均可以導(dǎo)致肌的癱瘓，它對(duì)于行走能力是破壞性的影響。肌力減弱對(duì)于步態(tài)的影響主要見(jiàn)于步行周期不同階段中肌離心性收縮活動(dòng)（又稱限制性收縮活動(dòng)）和向心性收縮活動(dòng)中。 ? 1）臀大肌步態(tài)： 臀大肌是主要的伸髖及脊柱穩(wěn)定肌 。在足觸地時(shí)控制重力中心向前。肌力下降時(shí)其作用改由韌帶支持及棘旁肌代償，導(dǎo)致在支撐相早期臀部突然后退，中期腰部前凸，以保持重力線在髖關(guān)節(jié)之后。 臀大肌步態(tài)的 軀干前后擺動(dòng)顯著增加，形成仰胸挺腰腹?fàn)睿?類似鵝行走的姿態(tài)，又稱為鵝步（見(jiàn)圖）。 臀大肌步態(tài) ? 2）臀中肌步態(tài)： 臀中肌在邁步相過(guò)程中起到穩(wěn)定、支持骨盆的 作用。 一側(cè)臀中肌麻痹時(shí)，不能固定骨盆，也無(wú)力提起、外展和旋轉(zhuǎn)大腿，髖關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定受到影響 ，表現(xiàn)為 行走中患腿站立相時(shí)，軀干向患側(cè)側(cè)彎 ，以避免健側(cè)骨盆下降過(guò)多，從而維持平衡。 兩側(cè)臀中肌受損時(shí)，其步態(tài)特殊，步行時(shí)上身左右交替搖擺，狀如鴨步。 ? 3）股四頭肌步態(tài)：股四頭肌麻痹者，行走中 患側(cè)腿站立相伸膝的穩(wěn)定性將受到影響，表現(xiàn)為足跟著地后， 臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直，造成膝反張 。如同時(shí)有伸髖肌無(wú)力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直。 ? 4）跨越步態(tài)：又稱垂足步態(tài)。脛前肌為踝關(guān)節(jié)背屈肌。 脛前肌麻痹時(shí)，踝關(guān)節(jié)在擺動(dòng)相呈跖屈，表現(xiàn)為足下垂 ；步行擺動(dòng)期，為使足尖離地，保證足廓清動(dòng)作的完成，患者需要通過(guò)抬高患肢進(jìn)行代償，這時(shí)髖及膝屈曲度代償性增大，形成跨越步（見(jiàn)圖）。 跨越步態(tài) ? 三、肢體固定和活動(dòng)減少后肌改變 ? 肢體固定和肌活動(dòng)減少 通常會(huì)出現(xiàn)某種肌纖維生長(zhǎng)不足，主要是 Ⅰ 型 （慢收縮）肌纖維和 Ⅱ 型（快收縮）肌纖維，導(dǎo)致肌萎縮，又稱為 廢用性肌萎縮。 ? 肌力量基本上與最大用力收縮時(shí)肌的橫截面積成正比。在肢體固定或肌損傷狀態(tài)時(shí)，肌由于缺乏最適合的神經(jīng)興奮，或者由于反射性抑制，而不能產(chǎn)生充分的隨意激活，其結(jié)果可導(dǎo)致某種肌纖維生長(zhǎng)不足，產(chǎn)生廢用性肌萎縮。 ? 值得注意的是，即使沒(méi)有任何不適，也可能存在抑制性影響， 而在疼痛狀態(tài)時(shí)，這種抑制性影響會(huì)顯著增強(qiáng)。 ? 如輕微的關(guān)節(jié)積液可明顯降低關(guān)節(jié)周圍肌的活性。伴有肌和神經(jīng)等軟組織損傷時(shí)，情況可能更加復(fù)雜些。因此，確定這些抑制性影響因素，消除或減少其不利影響，尤為重要。 ? 四、組織過(guò)度應(yīng)變與肌損傷 ? 肌運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生拉力，引起肌內(nèi)結(jié)締組織、肌纖維或?。爝B接損傷（斷裂）。 ? 肌損傷在日?；顒?dòng)中時(shí)常發(fā)生，在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中則更為顯著。許多肌損傷被稱為“肌勞損”，這種“肌勞損”是組織過(guò)度應(yīng)變的結(jié)果。 組織過(guò)度應(yīng)變可具有以下表現(xiàn)或特征： ? 肌纖維和肌腱的結(jié)合部，即?。爝B接的生物形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)特征改變 研究表明：?。爝B接對(duì)應(yīng)變引起的損傷特別敏感；萎縮肌纖維的?。爝B接比正常肌纖維的肌－腱連接對(duì)于應(yīng)變更為敏感。 因此，肌的“受訓(xùn)練”狀態(tài)能影響肌和骨損傷的發(fā)生率。 ? 疲勞性的運(yùn)動(dòng)中易出現(xiàn)肌應(yīng)變性損傷。 ? 強(qiáng)大應(yīng)力與應(yīng)力變化對(duì)肌的作用 當(dāng)強(qiáng)大的力作用于肌時(shí)，特別是在負(fù)荷條件下，處于激活狀態(tài)的肌被拉長(zhǎng)而不是縮短時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的肌痛。 肌痛是肌損傷的重要表現(xiàn)。 了解肌的結(jié)構(gòu)及肌的應(yīng)力－應(yīng)變特性對(duì)于預(yù)防肌運(yùn)動(dòng)損傷，合理指導(dǎo)肌及整體康復(fù)訓(xùn)練具有指導(dǎo)作用和積極意義。