腦鈉肽在心衰圍手術(shù)期中的應(yīng)用-資料下載頁
2025-08-01 13:54本頁面
【正文】 不穩(wěn)定心絞痛 心功能不全 2級 尚未完成右冠造影，患者出現(xiàn)急性左心衰，應(yīng)用硝普鈉，速尿心衰緩解不明顯，手術(shù)被迫終止 治療經(jīng)過 患者于入院第三日行冠脈造影，左冠造影示 回旋支近段中段 99%狹窄 并廣泛斑塊形成， 前降支近段 90%狹窄 并廣泛斑塊形成 ? 右冠根部完全閉塞 ，反復(fù)嘗試半小時仍無法找到右冠開口 治療經(jīng)過 ?返回病房后，決定給予應(yīng)用新活素， 24小時后心衰明顯緩解，患者心絞痛癥狀較前明顯減輕，發(fā)作頻率減少，室內(nèi)活動可耐受，再次給予冠脈造影 。 治療經(jīng)過 ? 遂返回病房，擬給予冠脈搭橋。 ? 再持續(xù)應(yīng)用新活素 72小時，室內(nèi)活動可耐受，遂轉(zhuǎn)入心外科行冠脈搭橋術(shù)，患者耐受良好，成功完成搭橋手術(shù)，患者現(xiàn)已康復(fù)出院。 Nesiritide Administered PeriAnesthesia in Patients Undergoing Cardiac Surgery (NAPA試驗 ) J Am Coll Cardiol. 2022 Feb 13。49(6):71626. 心臟外科手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用 rhBNP的研究 左心衰患者行冠狀動脈搭橋術(shù)時，于麻醉誘導(dǎo)后 2496h在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用 Nesiritide: ? 保護(hù)心臟手術(shù)對腎功能損傷 。 ? 增加心臟手術(shù)患者尿排量 。 ? 縮短心臟患者住院時間 。 ? 降低心臟患者 180日死亡率 . 結(jié) 論 ? 控制肺動脈高壓，利于手術(shù)進(jìn)行 ? 維持手術(shù)過程中的生命器官血流灌注，保證手術(shù)的順利進(jìn)行 ? 心臟移植手術(shù)后立即給予靜脈滴注腦鈉肽，可改善術(shù)后患者出現(xiàn)的失代償性心衰征兆 ? 冠狀動脈搭橋術(shù)后給予腦鈉肽能保護(hù)患者的心臟和腎臟功能； 臨床優(yōu)勢 —心胸外科手術(shù) J Heart Lung Transplant. 202222:1S:S257 Ann Thorac Surg. 202275:19746 J Am Coll Cardiol. 2022 Feb 13。49(6):71626. ?我們?yōu)槭裁催x用腦鈉肽 ？ 代表藥物 改善癥 狀 降低病 死率 預(yù)防充血 性心衰 神經(jīng)激素 控制 利尿劑 速尿、布美他尼 是 ？ ？ 否 地高辛 洋地黃制劑 是 ？ 很小 是 正性肌力藥 多巴酚丁胺、氨力農(nóng)、米力農(nóng) 是 病死率 ↑ ？ 否 血管擴(kuò)張劑 硝酸甘油、硝普納、肼苯噠嗪 是 ？ ？ 否 ACEI 普利類 是 是 是 是 β 阻滯劑 是 是 是 是 基因重組腦鈉肽 BNP 是 是 是 是 胡大一 “ 心力衰竭的現(xiàn)代治療 ” 天津科學(xué)技術(shù)出版社 2022年 1月第一版 用于治療心力衰竭藥物的評價 ? 擴(kuò)張冠脈動脈，提高冠脈血流量 ? 降低冠脈阻力 ? 提高冠脈竇氧含量 ? 降低心肌耗氧量 ? 減少缺血范圍及預(yù)防缺血再灌注損傷 ? 改善心功能 ? 抗心臟重塑 臨床優(yōu)勢 急性冠脈綜合癥 Oliver et al. Proc Natl Acad Sci U S A. 1997。94:14730–14735. Tamura et al. Proc Natl Acad Sci U S A. 2022。97:4239–4244 ? 改善血流動力學(xué)指標(biāo) ? 擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量 ? 降低心肌耗氧 ? 保護(hù)心臟，預(yù)防心臟并發(fā)癥 臨床優(yōu)勢 —心導(dǎo)管手術(shù) Michaels AD et al. J Card Fail. 2022。8(4 suppl 1):059.. 傅向華、魏慶民 、 范衛(wèi)澤等。中國全科醫(yī)學(xué)。 ： 615617 ? 控制肺動脈高壓，利于手術(shù)進(jìn)行 ? 維持手術(shù)過程中的生命器官血流灌注，保證手術(shù)的順利進(jìn)行 ? 心臟移植手術(shù)后立即給予靜脈滴注腦鈉肽，可改善術(shù)后患者出現(xiàn)的失代償性心衰征兆 ? 冠狀動脈搭橋術(shù)后給予腦鈉肽能保護(hù)患者的心臟和腎臟功能； 臨床優(yōu)勢 —心胸外科手術(shù) J Heart Lung Transplant. 202222:1S:S257 Ann Thorac Surg. 202275:19746 J Am Coll Cardiol. 2022 Feb 13。49(6):71626. 新活素在研臨床試驗 ? TMAC試驗 －心臟移植前過渡治療 ? PMMC試驗 －急性心衰合并肺動脈高壓 ? REMAC試驗 －心衰合并腎功能不全的早期治療 ? CMAC試驗 －急性冠脈綜合征治療 結(jié) 語 ? 目前關(guān)于 rhBNP的基礎(chǔ)和臨床研究正在進(jìn)行，隨著理論認(rèn)識的深入，其應(yīng)用的范圍也逐步擴(kuò)展到心內(nèi)科、心外科及其他臨床相關(guān)領(lǐng)域，rhBNP有望開辟心血管疾病治療的新模式 。 ? 我們認(rèn)為，腦鈉肽可作為重要的輔助治療藥物用于心衰圍手術(shù)期患者，能有效保護(hù)心血管和腎臟功能，提高患者耐受性，臨床是可行的。 ?多一種選擇，多一條思路
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