肝臟疾病和心臟疾病相互影響-資料下載頁(yè)
2025-08-01 13:51本頁(yè)面
【正文】 作 病例采集 ? 收集肝硬化患者 36 例，其中包括乙型肝炎后肝硬化 20 例 ,丙型肝炎后肝硬化 12 例 ,酒精性肝硬化 4 例 ,均除外了心源性肝硬化。以及正常 同期健康志愿者 24例做對(duì)照 ? 并將肝硬化患者進(jìn)一步分為腹水組和無腹水組 分別檢測(cè)以下參數(shù) ? 取標(biāo)準(zhǔn)的心尖四腔觀及胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀測(cè)量以下參數(shù) :左、右房徑 (LA 、 RA) ,左、右室舒張末徑 (LVDD 、 RVDD) 分別檢測(cè)以下參數(shù) ? 取心尖長(zhǎng)軸觀、心底短軸觀及心尖四腔觀 , 將脈沖多普勒取樣容積分別置于主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣及三尖瓣口 ? 獲得滿意的各瓣口血流頻譜后 , 測(cè)量以下參數(shù) 左、右室射血時(shí)間 (LVET 、 RVET) 左、右室舒張?jiān)缙谂c舒張晚期峰值流速比值 (L E/ LA 、 RE/ RA) 肺動(dòng)脈收縮壓 (PSAP) 結(jié)果：心臟各腔室大小的變化 ? 肝硬化腹水組與無腹水組患者 LA RA 、LVDD 和 RVDD 比對(duì)照組均明顯增加 ? 肝硬化腹水組患者與無腹水組患者相比 ,LA 、 LVDD 和 RVDD 也都明顯增大 , 而 RA 無明顯差異 結(jié)果：心臟收縮功能的變化 ? 肝硬化腹水組與無腹水組患者的 RVET 均比正常對(duì)照組明顯降低。 ? 肝硬化腹水患者的 RVET 比無腹水患者也顯著下降 。 肝硬化患者的 LVET 與對(duì)照組相比無明顯變化 結(jié)果：心臟舒張功能的變化 ? 肝硬化腹水與無腹水患者的 L E/ LA 、RE/ RA 與正常對(duì)照組相比 , 均明顯減少 肝硬化腹水患者的 L E/ LA 和 RE/ RA 比無腹水患者也明顯減少 結(jié)果：肺動(dòng)脈壓變化 ? 不論肝硬化患者有無腹水 , 其 PSAP 與對(duì)照組相比都明顯升高 ? 肝硬化腹水組與無腹水組患者間 PSAP 無明顯差異 討論 1 ? 肝硬化患者的 LA , RA ,LVDD 和 RVDD 比正常對(duì)照組明顯增加 ,可能是與肝硬化患者外周血循環(huán)中的血液動(dòng)力學(xué)的改變有關(guān) , 肝硬化患者 的血液循環(huán)處于一種高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài) , 即心臟排出量增多 ,而外周血管阻力下降。 討論 1 產(chǎn)生這種高動(dòng)力循環(huán)的原因： ? 門體分流使內(nèi)臟靜脈床的血流繞過肝臟阻力血管直接入腔靜脈 ,加快了靜脈血液回流 , 進(jìn)而加大回心血量 , 增加前負(fù)荷。 ? 擴(kuò)血管活性物質(zhì)在肝臟滅活減少 , 使得外周血管阻力下降 ,減少后負(fù)荷 , ? 或者兩者兼而有之。 討論 1 ? 心臟輸出量和回心血量的增加進(jìn)一步引起了心臟各腔室的增大 ? 肝硬化腹水患者比無腹水患者 LA 、LVDD 和 RVDD 都明顯增大 , 可能是因?yàn)楦顾颊吒喂δ軗p害更嚴(yán)重 , 擴(kuò)血管物質(zhì)滅活更少 , 血液動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)一步加重有關(guān)。 討論 2 ? 心室射血時(shí)間主要提示心臟的收縮功能 ,肝硬化腹水和無腹水患者的 RVET 較對(duì)照組明顯降低 , 提示了在高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)下 , 心室回心血量明顯增加 , 右室舒張末徑 (LVDD) 增加 , 導(dǎo)致右心室收縮能力的明顯下降有關(guān) 討論 2 ? 肝硬化伴有腹水和無腹水患者 LVET 與正常對(duì)照組相比無顯著性差異 , 可能是因?yàn)楦斡不瘯r(shí) , 患者的心臟負(fù)擔(dān)以前負(fù)荷增加為主 ,對(duì)右心功能影響更明顯有關(guān) 討論 3 ? 肝硬化患者的 L E/ LA 、 RE/ RA 與正常對(duì)照組相比均明顯降低 , 而且肝硬化腹水患者的 L E/ LA 和 RE/ RA 比無腹水患者也明顯減少 , E/ A 的降低與心臟的前負(fù)荷減少 , 后負(fù)荷上升 , 心室舒張功能異常 , 或多因素協(xié)同作用的結(jié)果相關(guān)。 討論 4 ? 肝硬化腹水組和無腹水的患者的 PSAP 與對(duì)照組相比明顯升高 , 提示無論肝硬化患者有、無腹水均出現(xiàn)了肺動(dòng)脈高壓 ,與肝硬化患者的外周血循環(huán)阻力下降、肺動(dòng)脈壓力下降相矛盾 , 其機(jī)制尚不明確 , 可能與微血栓通過門腔系統(tǒng)進(jìn)入肺血管床有關(guān) ?；蛘呤桥c血管活性物質(zhì)通過門靜脈進(jìn)入到肺循環(huán)有關(guān) 總結(jié) 綜上，心血管病常并發(fā)肝損傷，肝病也往往并發(fā)心血管損傷，并且出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，甚至掩蓋原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，因此。我們必須充分認(rèn)識(shí)到肝臟疾病和心臟疾病之間的相互影響。盡量減少漏診或誤診的發(fā)生。
語文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1