【正文】 多形性腺瘤免疫組化腺細(xì)胞肌上皮細(xì)胞EMA陽(yáng)性陰性CEA陽(yáng)性陰性Cytokeratin陽(yáng)性陽(yáng)性CK14不定Vimentin陽(yáng)性Actin不定Myosin不定S100不定通常陽(yáng)性GFAP通常陽(yáng)性calponin陽(yáng)性唾液腺癌/多形性腺瘤這是一種起源于某種多形性腺瘤（混合性唾液腺腫瘤）的惡性上皮腫瘤，占所有唾液腺惡性病變的5%—15%。組織病理學(xué)70例癌/多形性腺瘤病例的亞型分類腺癌NOS31唾液腺導(dǎo)管癌24腺鱗癌5未分化癌3囊腺癌3肌上皮癌2上皮—肌上皮癌1肉瘤樣癌1免疫組化AE1/AE367/69CK765/69CK209/69EMA59/69CEA52/69Vimentin36/69S10020/69Actin5/69GFAP2/69P5328/69cerbB221/69肌上皮瘤免疫組化良性肌上皮瘤惡性肌上皮瘤Pancytokeratin陽(yáng)性9/10Calponin陽(yáng)性10/10S100陽(yáng)性10/10GFAP陽(yáng)性5/10Muscle actin陽(yáng)性7/10CK14陽(yáng)性10/10EMA經(jīng)常陽(yáng)性10/10CEA很少陽(yáng)性0/10 舌前部的外胚層間充質(zhì)軟骨粘液瘤可能是肌上皮瘤的變異型，顯示相同的免疫反應(yīng)性。管狀腺瘤免疫組化這些腫瘤僅由管腔細(xì)胞構(gòu)成，不伴有肌上皮成分。Cytokeratin陽(yáng)性Vimentin陽(yáng)性S100陽(yáng)性EMA一些陽(yáng)性CEA陰性SMA陰性GFAP陰性唾液腺囊腺癌免疫組化導(dǎo)管上皮細(xì)胞基底樣細(xì)胞（肌上皮分化）Cytokeratins強(qiáng)弱CEA陽(yáng)性陰性EMA陽(yáng)性陰性Vimentin陰性陽(yáng)性S100陰性陽(yáng)性Actin陰性不定Calponin陰性陽(yáng)性CD117陽(yáng) 性腺泡細(xì)胞腫瘤免疫組化Cytokeratin陽(yáng)性CEA陽(yáng)性amylase15%唾液腺多形性低分化腺癌免疫組化Cytokeratin陽(yáng)性EMA陽(yáng)性S100陽(yáng)性Bcl2陽(yáng)性Actin不定/弱GFAP通常陰性上皮—肌上皮癌免疫組化導(dǎo)管細(xì)胞透明細(xì)胞Cytokeratin強(qiáng)陽(yáng)性弱陽(yáng)性S100不定不定Calponin陰性不定actin陰性不定 唾液腺玻璃樣變透明細(xì)胞癌免疫組化Cytokeratin陽(yáng)性EMA陽(yáng)性CEA局部陽(yáng)性S100陰性Calponin陰性SMA陰性唾液腺小細(xì)胞癌這可能是一組具有不同免疫表型的異型性腫瘤。Merkel細(xì)胞型肺型導(dǎo)管型細(xì)胞核形態(tài)飽滿，染色質(zhì)細(xì)致，染色淺，水洗樣，核異型不明顯細(xì)長(zhǎng)而濃密的染色質(zhì)，核異型結(jié)構(gòu)局部腺樣和鱗狀分化免疫組化Merkel細(xì)胞型肺型導(dǎo)管型Pancytokeratin陽(yáng)性陽(yáng)性陽(yáng)性CK20陽(yáng)性陰性陰性Synaptophysin陽(yáng)性陽(yáng)性陰性Chromogranin陽(yáng)性陽(yáng)性陰性TTF1在少數(shù)研究病例中陰性食道上皮復(fù)層上皮可能來(lái)源于粘液腺導(dǎo)管上皮組織，并可能是Barrett’s上皮的前體。P63可能在食道鱗癌中起一定作用，而對(duì)Barrett’s化生及相關(guān)腫瘤不起作用。免疫組化CK8/18CK13CK14CK19P53P63正常鱗狀上皮0/1718/1819/1916/160/2020/20異型增生鱗狀上皮0/40/44/44/44/44/4鱗癌0/70/77/77/75/77/7食道粘液腺導(dǎo)管上皮10/103/100/910/1010/11食道復(fù)層上皮9/96/90/99/94/139/13腸化生0/100/10腺體異型增生9/120/12腺癌4/70/7食道Merkel細(xì)胞癌有文獻(xiàn)報(bào)道食道發(fā)生Merkel細(xì)胞癌。某摘要報(bào)告在研究14例食道小細(xì)胞癌時(shí)發(fā)現(xiàn)兩例可能為Merkel細(xì)胞癌。CD56Neurofilament(2F11)CK2010/140/142/14(圓點(diǎn)狀)這可能不是Merkel細(xì)胞癌內(nèi)容的有效擴(kuò)展，它們也許是CK20陽(yáng)性的食道小細(xì)胞癌。胃腺癌，Cytokeratins胃腺癌顯示不同的免疫染色模式。Miettinen報(bào)道在31例胃癌中有21例CK20陽(yáng)性：分為腸型和彌漫型（印戒細(xì)胞型），具有不同程度的染色。有關(guān)胃癌肝轉(zhuǎn)移的2篇論文報(bào)告：病例數(shù)—14CK7CK8CK18CK19CK20廣泛陽(yáng)性（66%細(xì)胞）54021一般陽(yáng)性（10—66%）35232局部陽(yáng)性（1—10%）13254陰性521047病例數(shù)—10CK7CK20彌漫陽(yáng)性局部陽(yáng)性陰性彌漫陽(yáng)性局部陽(yáng)性陰性604325呈彌漫性或局部陽(yáng)性的聯(lián)合檢測(cè)病例：病例數(shù)—10CK7+/CK20+CK7+/CK20CK7/CK20+CK7/CK202431十二指腸和十二指腸壺腹類癌臨床特征通常（大于60%）導(dǎo)致黃疸。免疫組化十二指腸類癌壺腹類癌Chromogranin6/8，97%*1/5，92%*Synaptophysin2/81/5，100%*Leu791%*NSE7/8，83%*4/5，100%*S1001/80/5gastrin6/8，68%*1/5*：數(shù)據(jù)來(lái)源于其它文獻(xiàn)報(bào)告。預(yù)后%。擴(kuò)散至固有層肌層組織，直徑2cm，核分裂活躍均為轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。壺腹類癌更具侵襲性，%。胃腸間質(zhì)瘤（GIST）包括不確定潛在惡性的平滑肌瘤（STUMP）、胃腸自主神經(jīng)腫瘤（GANT）、胃腸起搏細(xì)胞腫瘤（GIPACT），這是一組異型性腫瘤，以前認(rèn)為是平滑肌分化的腫瘤（平滑肌瘤/肉瘤），現(xiàn)在認(rèn)為它們起源于Cajal細(xì)胞，一種有關(guān)胃腸蠕動(dòng)的起搏細(xì)胞。Ckit突變功能的增加在GIST發(fā)病機(jī)理中起重要作用，通常膜旁區(qū)域的突變定位于11號(hào)染色體。Ckit遺傳突變發(fā)生于家族性GISTs。流行病學(xué)GIST是胃腸道最常見(jiàn)的間質(zhì)腫瘤，每年發(fā)病率為百萬(wàn)分之四。在Carney’s三聯(lián)征中可能呈多發(fā)性，在神經(jīng)纖維瘤病中少見(jiàn)。這種腫瘤見(jiàn)于成年人，40歲以前不常見(jiàn)。無(wú)性別優(yōu)勢(shì)。GIST普遍存在于整個(gè)胃腸道，最常發(fā)生于胃： 胃：70%的腫瘤。 小腸：20%30%的腫瘤。 食道、結(jié)腸和肛周（真性平滑肌瘤更常見(jiàn)） 盲腸：有4例報(bào)告。 在大網(wǎng)膜、腹膜和腹膜后腔偶爾可見(jiàn)類似腫瘤。肉眼外觀 直徑1—20cm不等。 界限清楚，無(wú)包膜或伴有假包膜。 位于粘膜下層、肌層和漿膜下層。 可能為實(shí)性或部分囊性。組織病理學(xué) 梭形細(xì)胞：60%—70% 上皮樣：30%—40%，細(xì)胞漿性質(zhì)不同，可為透明性、雙染性和嗜酸性。 細(xì)胞多樣：可為透明狀、漿細(xì)胞樣、顆粒狀、嗜酸細(xì)胞樣或桿狀。 結(jié)構(gòu)多樣：包括實(shí)性、囊狀、車輻狀、腺泡狀、血管外皮瘤樣，有時(shí)可見(jiàn)囊性變。 核周區(qū)常分布有糖原。 在小腸腫瘤中可見(jiàn)細(xì)胞外膠原纖維（骨架樣纖維）。 存在各種淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫組化文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果不一，對(duì)有關(guān)文獻(xiàn)作一總結(jié)。CD11791%(221/224),13/13,24/26CD3475%(168/224),結(jié)腸腫瘤陽(yáng)性率比胃腫瘤低,9/13,23/26Musclespecific actin不定:11/64SMA2040%,小腸腫瘤陽(yáng)性率比胃腫瘤高,3/13,9/26Desmin不定,4/64(非瘤性平滑肌細(xì)胞可能參與表達(dá)),0/13hcaldesmon10/13Calponin2/13S100一些病例局部陽(yáng)性,0/13CD68散在的細(xì)胞陽(yáng)性16/26NSE20/26Tau20/26Bcl220/26IV型膠原4/11Laminin2/11CK182/11Chromogranin0/11Synaptophysin0/11,4/26Neurofilament0/26CD200/11CD45(LCA)0/11vimentin95%陽(yáng)性,62/64,13/13,26/26大多數(shù)細(xì)胞可表達(dá)CD117，細(xì)胞陽(yáng)性率低于10%應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。梭形細(xì)胞腫瘤中少數(shù)CD117陽(yáng)性的細(xì)胞可能是肥大細(xì)胞，通常呈彌漫胞漿染色和顆粒狀染色伴膜染色增強(qiáng)，可能存在核周局灶染色。超微結(jié)構(gòu)神經(jīng)分化特征與免疫組化相關(guān)，骨架樣纖維（細(xì)胞外不定形的嗜酸性呈交織狀的膠原）是更為明顯的神經(jīng)分化特征。GANT僅可依賴超微結(jié)構(gòu)與GIST鑒別。變異型胃腸自主神經(jīng)腫瘤（GANT）：和GIST的超微結(jié)構(gòu)不同，但經(jīng)常在形態(tài)學(xué)和免疫組化方面與GIST無(wú)區(qū)別。一些病例顯示血管豐富的特征。文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)有關(guān)NSE、synaptophysin和S100的不同陽(yáng)性率。GANT更具侵襲性，但最近的文獻(xiàn)提示它僅為GIST的一種變型。胃上皮樣GISTs先前被認(rèn)為是上皮樣平滑肌母細(xì)胞瘤，好發(fā)于50—70歲的成年人。細(xì)胞漿呈嗜酸性，細(xì)胞邊界清楚，可表達(dá)肌肉和/或神經(jīng)標(biāo)志物。伴有骨架樣纖維（PAS和masson’s藍(lán)染色）的小腸GISTs具有向良性轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)起源于腸系膜和網(wǎng)膜的腫瘤CD34陽(yáng)性率較低。鑒別診斷平滑肌瘤/平滑肌肉瘤CD34可能陽(yáng)性，但CD117絕對(duì)陰性，GIST對(duì)desmin通常陰性，但可能對(duì)SMA陽(yáng)性表達(dá)。雪旺細(xì)胞瘤CD34可能陽(yáng)性，但CD117絕對(duì)陰性。腹膜后未分化脂肪肉瘤血管腫瘤纖維瘤病孤立性纖維性腫瘤炎性肌纖維母細(xì)胞瘤梭形細(xì)胞類癌梭形細(xì)胞黑色素瘤S100通常彌漫性陽(yáng)性梭形細(xì)胞癌濾泡樹(shù)突狀細(xì)胞肉瘤這種腫瘤罕見(jiàn),可呈CD21+,CD35+,CD68+,CD34,CD117雖然CD117診斷GIST的敏感性不是100%，除非臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，否則缺乏CD117的陽(yáng)性表達(dá)不應(yīng)作出GIST的診斷。治療I期和II期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示酪氨酸激酶抑制劑STI—571對(duì)治療GISTs有很好的療效。機(jī)體對(duì)STI—571的反應(yīng)可能是KIT突變所在的外顯子的功能。預(yù)后10%—30%的GISTs顯示惡性（胃腸道間質(zhì)肉瘤），局部復(fù)發(fā)常發(fā)生在轉(zhuǎn)移之前，通常轉(zhuǎn)移至肝、腹膜或肺，很少轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，有關(guān)預(yù)后的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果尚未定論。良性/低風(fēng)險(xiǎn)交界性惡性De Saint Aubain Somerhausen梭形細(xì)胞,無(wú)不典型amp。MI=02/30HPF梭形細(xì)胞, 無(wú)不典型和MI=34/30HPF梭形細(xì)胞, 無(wú)不典型和MI4/30HPF梭形細(xì)胞, 中等程度不典型和MI=23/30HPF梭形細(xì)胞, 明顯不典型和MI23/30HPF上皮樣amp。MI=0/30HPF上皮樣和MI=1/30HPF上皮樣和MI=1/30HPFMiettinnen位于胃和MI=01/10HPF位于胃和MI=25/10HPF位于胃和MI5/10HPF位于胃和直徑5cm位于胃和直徑=510cm位于胃和直徑10cmKindblom形態(tài)溫和,無(wú)壞死和粘膜浸潤(rùn)amp。MI=0/10HPF具有一些但不是所有的惡性特征明顯不典型,存在壞死,粘膜浸潤(rùn),出血amp。MI=1/10HPFGIST Workshop2cm和無(wú)核分裂兩者之間5cm和50核分裂/50HPF或小腸部位,任何大小和10核分裂/50HPFMI=核分裂指數(shù) HPF=高倍鏡視野Seidal Edvardsson列出下面的公式以預(yù)測(cè)腫瘤的性質(zhì)。Z=——+（cm）—(歲)—ki67 染色計(jì)分：0—無(wú)陽(yáng)性；1—核染色1%；2—核染色1%和10%；3—核染色10%。CD34 染色計(jì)分：0或1。分級(jí)：1級(jí)—單形性，不典型細(xì)胞少見(jiàn)；2級(jí)—細(xì)胞增多伴中度不典型；3級(jí)—大量細(xì)胞伴重度不典型。Z，可能是良性腫瘤；Z，可能是惡性腫瘤。GISTs位于胃大彎，即使腫瘤直徑大，也可能是良性的。食道腫瘤預(yù)后最好而小腸腫瘤最差，直腸腫瘤切除不徹底可導(dǎo)致復(fù)發(fā)率上升。一定細(xì)胞遺傳功能的擴(kuò)增及ckit的突變與惡性傾向有關(guān)小腸的胃腸間質(zhì)瘤（GIST）16例小腸GIST的報(bào)告如下：CD11715/16CD3411/16NSE15/16Tau12/16Bcl215/1610/16SMA12/16Synaptophysin3/16Neurofilament2/16