【正文】 ⑤ 自尊的喪失是抑郁癥的原發(fā)特征；行為心理學(xué)觀點(diǎn)：① 消退假說：許多行為主義學(xué)家認(rèn)為，抑郁癥是消退的結(jié)果。也就是說，一旦某行為得不到強(qiáng)化，人們就停止該行為，便會(huì)變得不活動(dòng)或退縮等，這便是抑郁② 令人反感的社交行為人本—存在主義觀點(diǎn)：① 人本主義心理學(xué)家認(rèn)為，抑郁癥是喪失無條件積極關(guān)注的結(jié)果，從而造成真實(shí)自我和理想自我之間的不一致，抑郁病人常常有內(nèi)疚和負(fù)罪感，之所以如此，是因?yàn)樗麄儾荒茏龀稣_的選擇，沒能發(fā)揮自己的潛能② 存在主義心理學(xué)認(rèn)為，如果一個(gè)人不能完滿和真實(shí)的生活，他便可能產(chǎn)生空虛或不真實(shí)感，對(duì)這種感受的反應(yīng)便是抑郁。認(rèn)知觀點(diǎn)：1. 習(xí)得性無助與消極歸因方式歸因假設(shè)：如果一個(gè)人將負(fù)性事件歸因?yàn)樽陨淼?、整體的和持久的原因，而將正性事件歸因?yàn)樗说?、局部的和暫時(shí)的原因，那么他便很可能變得無望，進(jìn)而患上抑郁癥2. 消極的自我圖式每個(gè)人的心中都有一個(gè)關(guān)于自身、周圍世界及未來的認(rèn)知模式，這個(gè)模式會(huì)影響人們的思維、情緒和行為。如果一個(gè)人的自我圖式存在負(fù)性偏差，傾向于將自我看成“失敗者”，那么他便成為抑郁癥的易感者。社會(huì)文化觀點(diǎn)：社會(huì)文化理論家強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化和經(jīng)濟(jì)因素在抑郁癥發(fā)病中的作用，他們的研究發(fā)現(xiàn)，在相對(duì)傳統(tǒng)的社會(huì)群體中，抑郁癥的發(fā)病率相對(duì)較低。生物學(xué)觀點(diǎn)：家系調(diào)查表明，抑郁癥患者的一級(jí)家屬比其他人更容易患抑郁癥。抑郁癥的治療方法選擇：① 要對(duì)病人進(jìn)行全面準(zhǔn)確地評(píng)估② 要確定選擇具體的治療方案，先確定是否需要生物學(xué)治療③ 藥物治療和心理治療相結(jié)合，在大多數(shù)情況下，可以獲得更好的效果。抑郁癥的心理干預(yù)策略：① 心理治療：A、心理動(dòng)力學(xué)治療B、行為療法C、人本—存在主義治療D、認(rèn)知療法（認(rèn)知治療一般包括兩個(gè)階段：減輕癥狀階段和圖式聚焦階段）E、人際心理治療（人際心理治療簡(jiǎn)稱IPT：是一種短程個(gè)別治療。IPT強(qiáng)調(diào)對(duì)病人目前存在的人際交往問題的治療，治療目標(biāo)是要幫助病人恢復(fù)到早先的功能水平和改善社會(huì)功能。IPT分為三個(gè)階段：早期階段14次；中間階段412次；結(jié)束階段1216次）② 生物學(xué)療法：藥物療法、電痙攣療法創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）：是指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心理障礙。創(chuàng)傷性事件（戰(zhàn)爭(zhēng)、被強(qiáng)暴、目睹他人慘死、嚴(yán)重事故等）是PTSD的必要條件，但不是充分條件。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理病理機(jī)制：① 心理學(xué)觀點(diǎn)：A、行為理論（采用經(jīng)典條件反射和操作條件反射結(jié)合的雙因素理論解釋PTSD癥狀。經(jīng)典條件反射理論被用來解釋那些有創(chuàng)傷經(jīng)歷的個(gè)體后來的高水平的痛苦和恐懼。）B、認(rèn)知理論（雙表征理論）創(chuàng)傷性情感加工過程：激活情境可觸性、在意識(shí)層面糾正信念② 生物學(xué)觀點(diǎn)：早期的精神創(chuàng)傷可能導(dǎo)致個(gè)體發(fā)生神經(jīng)生物學(xué)改變。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙恢復(fù)期的五個(gè)階段：①緊急期或吶喊期；②情感麻木和否定期；③重復(fù)侵入期；④反應(yīng)轉(zhuǎn)折期；④ 整合期；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理干預(yù)中需要注意的幾個(gè)問題：①治療時(shí)機(jī)的選擇；②治療師的治療態(tài)度；③治療形式的選擇：PTSD的治療形式主要包括團(tuán)體治療和個(gè)別治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙個(gè)別治療中常用的兩種方法：①認(rèn)知加工治療（CPT）：A、認(rèn)知加工治療（CPT）是專門用來處理遭到性攻擊的PTSD受害者癥狀的治療。CPT的理論基礎(chǔ)是PTSD信息加工模型，共包括12次結(jié)構(gòu)化治療，它同時(shí)包含了暴露治療的主要成分和認(rèn)知治療的主要成分。B、 在PTSD治療中，CPT中的暴露治療都是想象暴露，一般會(huì)連續(xù)進(jìn)行兩次治療。讓病人充分地想象和回想所有的事件，并加上他們和創(chuàng)傷性事件有關(guān)的想法和感覺。②眼動(dòng)脫敏和再加工：神經(jīng)癥：包括恐懼癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥性障礙的心理病理機(jī)制：①心理學(xué)觀點(diǎn)：A、心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)：弗洛伊德認(rèn)為，神經(jīng)癥是本我欲望與超我和自我之間在潛意識(shí)領(lǐng)域沖突的結(jié)果，本能的欲望由于某種原因未能得到滿足，便被壓抑在潛意識(shí)中。弗洛伊德認(rèn)為焦慮是神經(jīng)癥的核心主題，他通過精神分析，使神經(jīng)癥的癥狀還原到被壓抑的內(nèi)心沖突狀態(tài)，然后再使其轉(zhuǎn)入意識(shí)狀態(tài)。B、 行為心理學(xué)觀點(diǎn)：行為主義心理學(xué)派認(rèn)為，人的行為源于外界的刺激，都是后天學(xué)習(xí)與環(huán)境決定的結(jié)果，都是通過條件反射習(xí)得的。C、 人本—存在主義觀點(diǎn)：人本主義心理學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)癥是自我潛能遭到壓抑、發(fā)生歪曲的外在表現(xiàn)；存在主義理論家強(qiáng)調(diào)，人有追求真實(shí)性的內(nèi)驅(qū)力，焦慮來自真實(shí)的自我和虛假的自我之間的分離的意識(shí)。D、認(rèn)知觀點(diǎn)：認(rèn)知心理學(xué)強(qiáng)調(diào)，情緒與行動(dòng)的發(fā)生一定要通過認(rèn)知的中介作用。在情緒障礙中，認(rèn)知歪曲是原發(fā)的，情緒障礙是繼發(fā)的。E、 森田的神經(jīng)質(zhì)理論：森田療法的主要原理在于采用“順應(yīng)自然”的方法。②生物學(xué)觀點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一些結(jié)構(gòu)或功能的可能與神經(jīng)癥有關(guān)神經(jīng)癥的治療主要包括藥物治療與心理治療的聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)癥的心理治療可以采用多種理論和方法，包括心理動(dòng)力學(xué)療法、人本—存在療法、行為治療和認(rèn)知療法等。治療不僅可以緩解癥狀、加速治愈過程，而且能幫助患者學(xué)會(huì)新的應(yīng)付策略和解決未來問題的方法。神經(jīng)癥的心理干預(yù)策略：①心理治療：A、 心理動(dòng)力學(xué)療法：心理動(dòng)力學(xué)治療的一個(gè)目標(biāo)是將自我從精心的防御工作中解放出來，因?yàn)榉烙ぷ鲏艛嗖⑶液慕吡松窠?jīng)癥患者的自我，使自我不能做他應(yīng)該做的事情。解放自我的手段是將自我消耗能量、努力加以壓抑的潛意識(shí)材料暴露出來。為達(dá)此目的，心理動(dòng)力學(xué)家主張采用自由聯(lián)想、夢(mèng)釋、錯(cuò)誤分析和解釋等療法。B、 行為療法：系統(tǒng)脫敏、沖擊療法，示范法，放松療法和生物反饋法C、人本—存在療法：存在主義治療家不太關(guān)心病人的癥狀，而將自己治療工作的重點(diǎn)放在恢復(fù)病人的完整感和自由上。D、認(rèn)知療法：認(rèn)知行為療法對(duì)于神經(jīng)癥的治療效果好于心理動(dòng)力學(xué)療法和藥物療法。②藥物治療：抗焦慮藥和某些抗抑郁藥是神經(jīng)癥藥物治療中的常用藥物。第九章 普通醫(yī)學(xué)病人的心理問題與心理干預(yù)普通醫(yī)學(xué)病人的一般心理變化：病人需要的變化、情緒變化、認(rèn)知功能和意志變化、人格變化病人的五種需要變化：生理、安全、愛與歸屬、尊重、自我實(shí)現(xiàn)的需要情緒活動(dòng)特征的變化：情緒活動(dòng)強(qiáng)度、穩(wěn)定性、持續(xù)時(shí)間、主導(dǎo)心境病人中常見的情緒反應(yīng)：① 焦慮與恐懼反應(yīng)：緊張不安、擔(dān)心和害怕② 憤怒反應(yīng)：憤怒和攻擊③ 抑郁反應(yīng)：4組特征：1. 悲觀、失望、無助乃至絕望的心境2. 消極的自我概念、自我評(píng)價(jià)3. 睡眠障礙4. 活動(dòng)水平下降認(rèn)知功能和意志的變化：感知覺、記憶、思維障礙；意志減退、自制力缺乏人格具有穩(wěn)定性的特點(diǎn)，然而“穩(wěn)定”是相對(duì)的，在患病條件下，一個(gè)人的人格也可發(fā)生一些變化。人格的變化：①表現(xiàn)于心理活動(dòng)過程中的人格變化：一個(gè)人的人格對(duì)其心理活動(dòng)有重要影響；反過來，從對(duì)心理過程特點(diǎn)的分析中，可以揭示一個(gè)人的人格特征。一些人患病后變得過分依賴或易激惹；另一些病人提出過分的要求或要求過多，明知無用也要求醫(yī)生或家屬去做某些事以求心理安慰。②自我概念的變化：自我認(rèn)識(shí)、自我體驗(yàn)、自我監(jiān)控；疾病造成的應(yīng)激反應(yīng)損害了病人的自主感、自負(fù)感，產(chǎn)生無助與依賴，導(dǎo)致自我價(jià)值感或自尊心的降低，自信心的下降。診療早期、診療中期、復(fù)原或康復(fù)期3個(gè)階段的心理反應(yīng)影響求醫(yī)行為的因素（影響有病痛的人求醫(yī)的因素主要有）：①對(duì)癥狀（病痛）的認(rèn)識(shí)評(píng)價(jià)：癥狀的特點(diǎn)、本人的心理社會(huì)特征②醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)：可用性、易接近性、花費(fèi)、可接受性③害羞、害怕與迷信觀念④社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與住院有關(guān)的心理反應(yīng)（住院病人的不良心理反應(yīng)同下述三方面的因素有關(guān)）：①醫(yī)院環(huán)境②疾?、厶厥鈾z查與治療為減少住院病人的不良心理反應(yīng)，臨床心理師可以指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員幫助病人盡快熟悉醫(yī)院的自然環(huán)境和相關(guān)人員，鼓勵(lì)病人采用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式處理各種挑戰(zhàn)，向病人提供所需的信息和情緒支持，消除誤解和錯(cuò)誤信念，并為接受特殊檢查和治療的病人做好心理準(zhǔn)備。在藥物治療中，影響心理效應(yīng)的主要因素有：①醫(yī)生在病人心目中的權(quán)威性和影響力；②醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)與醫(yī)療環(huán)境的特點(diǎn)；③病人的人格特點(diǎn)，社會(huì)文化背景，期望、情緒和疾病的性質(zhì)。④藥品的劑型、包裝、產(chǎn)地與生產(chǎn)廠家以及價(jià)格等?？祻?fù)期病人的心理變化：①康復(fù)期病人的心理變化及其影響：有些病人由于不能適應(yīng)由慢性疾病所帶來的變化，心理社會(huì)功能均可受到顯著的影響。在這些病人中?？梢砸姷浇箲]、抑郁、憤怒、敵意、哀怨和自憐情緒，他們的認(rèn)知功能、意志乃至人格等也可發(fā)生變化。②遵從醫(yī)囑問題：病人不遵從醫(yī)囑的原因：病人不遵從醫(yī)囑既有病人的原因，也有醫(yī)生的責(zé)任提高病人對(duì)于醫(yī)囑的遵從率的方法：和諧信任的關(guān)系，耐心解釋，簡(jiǎn)化治療方案，合理檢查及用藥，采取某些行為技術(shù)“行為協(xié)議”“自我監(jiān)測(cè)”“刺激控制法”“獎(jiǎng)懲”癌癥病人常見的心理變化醫(yī)療接觸期病人的心理變化：焦慮、恐懼又懷有希望得知患有癌癥后的心理反應(yīng)： A、休克—恐懼期B、否認(rèn)—懷疑期C、憤怒—沮喪期D、接受—適應(yīng)期治療階段病人的心理變化：隨病情而變，好轉(zhuǎn)時(shí)緩解、未好轉(zhuǎn)時(shí)加重癌癥病人心理問題的干預(yù)：①告知癌癥診斷的原則②糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)③引導(dǎo)病人采用自我防御機(jī)制④情緒支持⑤其他：手術(shù)、化療和放療前為病人做好心理準(zhǔn)備和必要的物質(zhì)準(zhǔn)備手術(shù)病人術(shù)前的心理反應(yīng)（常見的心理反應(yīng)可概括如下）：① 情緒反應(yīng)：最常見的情緒反應(yīng)是焦慮和恐懼病人一怕手術(shù)和麻醉有危險(xiǎn)，使自己?jiǎn)噬欢率中g(shù)引起的疼痛、痛苦與不適；三怕手術(shù)會(huì)留下后遺癥，使自己?jiǎn)适Чぷ骱蜕钅芰?。?自我防御反應(yīng)：壓抑、否認(rèn)；轉(zhuǎn)移、退行、合理化、投射、理智化③ 期望：④ 心理沖突：“趨避”沖突中等焦慮的病人術(shù)后恢復(fù)最好手術(shù)病人的心理準(zhǔn)備（心理準(zhǔn)備的主要方法有）：提供有關(guān)信息與認(rèn)知矯正、示范與脫敏、情緒支持與行為應(yīng)對(duì)方法訓(xùn)練（三種示范：駕馭模式、真實(shí)焦慮模式、應(yīng)對(duì)模式）ICU綜合征——ICU的特殊環(huán)境，加之傷病和治療的影響，可使病人進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)，從而引起認(rèn)知缺陷和情緒波動(dòng)及強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，病人可能不服從治療，從而病情加重。這種特殊的意識(shí)狀態(tài)和情緒反應(yīng)，被稱之為“ICU綜合癥”。預(yù)防、減輕或消除ICU綜合癥的方法：①盡可能在病人進(jìn)入ICU前做好心理準(zhǔn)備②盡可能改變ICU的環(huán)境結(jié)構(gòu)和所用藥物③引導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)夭捎梅烙鶛C(jī)制④重視同病人的心理溝通，重視ICU的非技術(shù)或心理問題⑤預(yù)防ICU依賴癥Levy將透析治療病人的心理反應(yīng)分成四期：② 悲觀、絕望期：透析治療前② 蜜月期：開始治療的13周③ 沮喪、平衡期 ④ 適應(yīng)期：透析后36月終末期病人的心理反應(yīng)（分成五個(gè)階段）：①否認(rèn)階段②憤怒階段③交易階段④抑郁階段⑤接受階段終末期病人的心理照料： ①終末期病人照料的重點(diǎn)不是挽救生命，而是為病人減輕痛苦和送終。②終末期病人最怕疼痛和痛苦，而疼痛和痛苦又往往是造成病人許多負(fù)面反應(yīng)的根源。因此應(yīng)當(dāng)使用有效劑量的麻醉藥物，并且于疼痛發(fā)作前就使用。③為了防止和減少病人的孤獨(dú)感，消除病人對(duì)孤單死去和被拋棄的擔(dān)憂，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加同病人在一起逗留的時(shí)間。④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在臨床心理師的具體指導(dǎo)下，依病人的具體情況向病人提供必要的保證與情緒支持，多鼓勵(lì)家屬陪伴病人。⑤對(duì)處于終末期的病人，是否應(yīng)將疾病真情如實(shí)相告，目前國內(nèi)外有兩種主張：一是主張告訴病人；二是不主張告訴病人；總之，處于終末期的病人，是否應(yīng)真情相告，應(yīng)根據(jù)病人的情況作出抉擇。 “三級(jí)預(yù)防”模式的主要內(nèi)容包括：在社區(qū)中減少精神疾病的發(fā)生（一級(jí)預(yù)防）；對(duì)現(xiàn)癥病人早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、縮短病程、減少復(fù)發(fā)（二級(jí)預(yù)防）；做好精神病人的社會(huì)安排，施行有針對(duì)性的康復(fù)措施，以減少因精神疾病所致的功能殘疾（三級(jí)預(yù)防）。一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防：主要是通過消除或減少病因或致病因素來預(yù)防或減少心理障礙的發(fā)生初級(jí)預(yù)防是真正的預(yù)防。這是最積極、最主動(dòng)的預(yù)防措施：心理健康教育、和諧的家庭環(huán)境二級(jí)預(yù)防：重點(diǎn)是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，并爭(zhēng)取疾病緩解后有良好的預(yù)后，防止復(fù)發(fā)二級(jí)預(yù)防是心理障礙防治工作中極為重要的環(huán)節(jié)，也成為心理障礙社會(huì)預(yù)防的第二道防線：三級(jí)預(yù)防：主要目標(biāo)是做好心理障礙患者的康復(fù)工作，減少其能力喪失，延緩疾病惡化的進(jìn)程，減輕病人的痛苦，提高生活質(zhì)量。心理障礙的康復(fù)有三項(xiàng)基本原則：功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、回歸社會(huì)個(gè)人預(yù)防措施：① 了解和悅納自我② 發(fā)展良好的人際關(guān)系③ 養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和行為方式④ 積極付諸行動(dòng)⑤ 放棄偏見，求助專業(yè)支持 31 / 31