【正文】 ⑤ 自尊的喪失是抑郁癥的原發(fā)特征；行為心理學觀點：① 消退假說：許多行為主義學家認為，抑郁癥是消退的結果。也就是說，一旦某行為得不到強化，人們就停止該行為，便會變得不活動或退縮等，這便是抑郁② 令人反感的社交行為人本—存在主義觀點：① 人本主義心理學家認為，抑郁癥是喪失無條件積極關注的結果，從而造成真實自我和理想自我之間的不一致，抑郁病人常常有內(nèi)疚和負罪感，之所以如此，是因為他們不能做出正確的選擇，沒能發(fā)揮自己的潛能② 存在主義心理學認為，如果一個人不能完滿和真實的生活，他便可能產(chǎn)生空虛或不真實感，對這種感受的反應便是抑郁。認知觀點：1. 習得性無助與消極歸因方式歸因假設：如果一個人將負性事件歸因為自身的、整體的和持久的原因，而將正性事件歸因為他人的、局部的和暫時的原因，那么他便很可能變得無望，進而患上抑郁癥2. 消極的自我圖式每個人的心中都有一個關于自身、周圍世界及未來的認知模式，這個模式會影響人們的思維、情緒和行為。如果一個人的自我圖式存在負性偏差，傾向于將自我看成“失敗者”，那么他便成為抑郁癥的易感者。社會文化觀點：社會文化理論家強調社會文化和經(jīng)濟因素在抑郁癥發(fā)病中的作用，他們的研究發(fā)現(xiàn)，在相對傳統(tǒng)的社會群體中，抑郁癥的發(fā)病率相對較低。生物學觀點：家系調查表明，抑郁癥患者的一級家屬比其他人更容易患抑郁癥。抑郁癥的治療方法選擇：① 要對病人進行全面準確地評估② 要確定選擇具體的治療方案，先確定是否需要生物學治療③ 藥物治療和心理治療相結合，在大多數(shù)情況下，可以獲得更好的效果。抑郁癥的心理干預策略：① 心理治療：A、心理動力學治療B、行為療法C、人本—存在主義治療D、認知療法（認知治療一般包括兩個階段：減輕癥狀階段和圖式聚焦階段）E、人際心理治療（人際心理治療簡稱IPT：是一種短程個別治療。IPT強調對病人目前存在的人際交往問題的治療，治療目標是要幫助病人恢復到早先的功能水平和改善社會功能。IPT分為三個階段：早期階段14次；中間階段412次；結束階段1216次）② 生物學療法：藥物療法、電痙攣療法創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）：是指由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心理障礙。創(chuàng)傷性事件（戰(zhàn)爭、被強暴、目睹他人慘死、嚴重事故等）是PTSD的必要條件，但不是充分條件。創(chuàng)傷后應激障礙的心理病理機制：① 心理學觀點：A、行為理論（采用經(jīng)典條件反射和操作條件反射結合的雙因素理論解釋PTSD癥狀。經(jīng)典條件反射理論被用來解釋那些有創(chuàng)傷經(jīng)歷的個體后來的高水平的痛苦和恐懼。）B、認知理論（雙表征理論）創(chuàng)傷性情感加工過程：激活情境可觸性、在意識層面糾正信念② 生物學觀點：早期的精神創(chuàng)傷可能導致個體發(fā)生神經(jīng)生物學改變。創(chuàng)傷后應激障礙恢復期的五個階段：①緊急期或吶喊期；②情感麻木和否定期；③重復侵入期；④反應轉折期；④ 整合期；創(chuàng)傷后應激障礙的心理干預中需要注意的幾個問題：①治療時機的選擇；②治療師的治療態(tài)度；③治療形式的選擇：PTSD的治療形式主要包括團體治療和個別治療創(chuàng)傷后應激障礙個別治療中常用的兩種方法：①認知加工治療（CPT）：A、認知加工治療（CPT）是專門用來處理遭到性攻擊的PTSD受害者癥狀的治療。CPT的理論基礎是PTSD信息加工模型，共包括12次結構化治療，它同時包含了暴露治療的主要成分和認知治療的主要成分。B、 在PTSD治療中，CPT中的暴露治療都是想象暴露，一般會連續(xù)進行兩次治療。讓病人充分地想象和回想所有的事件，并加上他們和創(chuàng)傷性事件有關的想法和感覺。②眼動脫敏和再加工：神經(jīng)癥：包括恐懼癥、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱神經(jīng)癥性障礙的心理病理機制：①心理學觀點：A、心理動力學觀點：弗洛伊德認為，神經(jīng)癥是本我欲望與超我和自我之間在潛意識領域沖突的結果，本能的欲望由于某種原因未能得到滿足，便被壓抑在潛意識中。弗洛伊德認為焦慮是神經(jīng)癥的核心主題，他通過精神分析，使神經(jīng)癥的癥狀還原到被壓抑的內(nèi)心沖突狀態(tài)，然后再使其轉入意識狀態(tài)。B、 行為心理學觀點：行為主義心理學派認為，人的行為源于外界的刺激，都是后天學習與環(huán)境決定的結果，都是通過條件反射習得的。C、 人本—存在主義觀點：人本主義心理學認為，神經(jīng)癥是自我潛能遭到壓抑、發(fā)生歪曲的外在表現(xiàn)；存在主義理論家強調，人有追求真實性的內(nèi)驅力，焦慮來自真實的自我和虛假的自我之間的分離的意識。D、認知觀點：認知心理學強調，情緒與行動的發(fā)生一定要通過認知的中介作用。在情緒障礙中，認知歪曲是原發(fā)的，情緒障礙是繼發(fā)的。E、 森田的神經(jīng)質理論：森田療法的主要原理在于采用“順應自然”的方法。②生物學觀點：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一些結構或功能的可能與神經(jīng)癥有關神經(jīng)癥的治療主要包括藥物治療與心理治療的聯(lián)合應用神經(jīng)癥的心理治療可以采用多種理論和方法，包括心理動力學療法、人本—存在療法、行為治療和認知療法等。治療不僅可以緩解癥狀、加速治愈過程，而且能幫助患者學會新的應付策略和解決未來問題的方法。神經(jīng)癥的心理干預策略：①心理治療：A、 心理動力學療法：心理動力學治療的一個目標是將自我從精心的防御工作中解放出來，因為防御工作壟斷并且耗竭了神經(jīng)癥患者的自我，使自我不能做他應該做的事情。解放自我的手段是將自我消耗能量、努力加以壓抑的潛意識材料暴露出來。為達此目的，心理動力學家主張采用自由聯(lián)想、夢釋、錯誤分析和解釋等療法。B、 行為療法：系統(tǒng)脫敏、沖擊療法，示范法，放松療法和生物反饋法C、人本—存在療法：存在主義治療家不太關心病人的癥狀，而將自己治療工作的重點放在恢復病人的完整感和自由上。D、認知療法：認知行為療法對于神經(jīng)癥的治療效果好于心理動力學療法和藥物療法。②藥物治療：抗焦慮藥和某些抗抑郁藥是神經(jīng)癥藥物治療中的常用藥物。第九章 普通醫(yī)學病人的心理問題與心理干預普通醫(yī)學病人的一般心理變化：病人需要的變化、情緒變化、認知功能和意志變化、人格變化病人的五種需要變化：生理、安全、愛與歸屬、尊重、自我實現(xiàn)的需要情緒活動特征的變化：情緒活動強度、穩(wěn)定性、持續(xù)時間、主導心境病人中常見的情緒反應：① 焦慮與恐懼反應：緊張不安、擔心和害怕② 憤怒反應：憤怒和攻擊③ 抑郁反應：4組特征：1. 悲觀、失望、無助乃至絕望的心境2. 消極的自我概念、自我評價3. 睡眠障礙4. 活動水平下降認知功能和意志的變化：感知覺、記憶、思維障礙；意志減退、自制力缺乏人格具有穩(wěn)定性的特點，然而“穩(wěn)定”是相對的，在患病條件下，一個人的人格也可發(fā)生一些變化。人格的變化：①表現(xiàn)于心理活動過程中的人格變化：一個人的人格對其心理活動有重要影響；反過來，從對心理過程特點的分析中，可以揭示一個人的人格特征。一些人患病后變得過分依賴或易激惹；另一些病人提出過分的要求或要求過多，明知無用也要求醫(yī)生或家屬去做某些事以求心理安慰。②自我概念的變化：自我認識、自我體驗、自我監(jiān)控；疾病造成的應激反應損害了病人的自主感、自負感，產(chǎn)生無助與依賴，導致自我價值感或自尊心的降低，自信心的下降。診療早期、診療中期、復原或康復期3個階段的心理反應影響求醫(yī)行為的因素（影響有病痛的人求醫(yī)的因素主要有）：①對癥狀（病痛）的認識評價：癥狀的特點、本人的心理社會特征②醫(yī)療服務的特點：可用性、易接近性、花費、可接受性③害羞、害怕與迷信觀念④社會經(jīng)濟狀況與住院有關的心理反應（住院病人的不良心理反應同下述三方面的因素有關）：①醫(yī)院環(huán)境②疾?、厶厥鈾z查與治療為減少住院病人的不良心理反應，臨床心理師可以指導醫(yī)護人員幫助病人盡快熟悉醫(yī)院的自然環(huán)境和相關人員，鼓勵病人采用適當?shù)膽獙Ψ绞教幚砀鞣N挑戰(zhàn)，向病人提供所需的信息和情緒支持，消除誤解和錯誤信念，并為接受特殊檢查和治療的病人做好心理準備。在藥物治療中，影響心理效應的主要因素有：①醫(yī)生在病人心目中的權威性和影響力；②醫(yī)患關系的性質與醫(yī)療環(huán)境的特點；③病人的人格特點，社會文化背景，期望、情緒和疾病的性質。④藥品的劑型、包裝、產(chǎn)地與生產(chǎn)廠家以及價格等?？祻推诓∪说男睦碜兓孩倏祻推诓∪说男睦碜兓捌溆绊懀河行┎∪擞捎诓荒苓m應由慢性疾病所帶來的變化，心理社會功能均可受到顯著的影響。在這些病人中?？梢砸姷浇箲]、抑郁、憤怒、敵意、哀怨和自憐情緒，他們的認知功能、意志乃至人格等也可發(fā)生變化。②遵從醫(yī)囑問題：病人不遵從醫(yī)囑的原因：病人不遵從醫(yī)囑既有病人的原因，也有醫(yī)生的責任提高病人對于醫(yī)囑的遵從率的方法：和諧信任的關系，耐心解釋，簡化治療方案，合理檢查及用藥，采取某些行為技術“行為協(xié)議”“自我監(jiān)測”“刺激控制法”“獎懲”癌癥病人常見的心理變化醫(yī)療接觸期病人的心理變化：焦慮、恐懼又懷有希望得知患有癌癥后的心理反應： A、休克—恐懼期B、否認—懷疑期C、憤怒—沮喪期D、接受—適應期治療階段病人的心理變化：隨病情而變，好轉時緩解、未好轉時加重癌癥病人心理問題的干預：①告知癌癥診斷的原則②糾正錯誤認識③引導病人采用自我防御機制④情緒支持⑤其他：手術、化療和放療前為病人做好心理準備和必要的物質準備手術病人術前的心理反應（常見的心理反應可概括如下）：① 情緒反應：最常見的情緒反應是焦慮和恐懼病人一怕手術和麻醉有危險，使自己喪生；二怕手術引起的疼痛、痛苦與不適；三怕手術會留下后遺癥，使自己喪失工作和生活能力。② 自我防御反應：壓抑、否認；轉移、退行、合理化、投射、理智化③ 期望：④ 心理沖突：“趨避”沖突中等焦慮的病人術后恢復最好手術病人的心理準備（心理準備的主要方法有）：提供有關信息與認知矯正、示范與脫敏、情緒支持與行為應對方法訓練（三種示范：駕馭模式、真實焦慮模式、應對模式）ICU綜合征——ICU的特殊環(huán)境，加之傷病和治療的影響，可使病人進入一種特殊的意識狀態(tài)，從而引起認知缺陷和情緒波動及強烈的情緒反應，病人可能不服從治療，從而病情加重。這種特殊的意識狀態(tài)和情緒反應，被稱之為“ICU綜合癥”。預防、減輕或消除ICU綜合癥的方法：①盡可能在病人進入ICU前做好心理準備②盡可能改變ICU的環(huán)境結構和所用藥物③引導病人適當?shù)夭捎梅烙鶛C制④重視同病人的心理溝通，重視ICU的非技術或心理問題⑤預防ICU依賴癥Levy將透析治療病人的心理反應分成四期：② 悲觀、絕望期：透析治療前② 蜜月期：開始治療的13周③ 沮喪、平衡期 ④ 適應期：透析后36月終末期病人的心理反應（分成五個階段）：①否認階段②憤怒階段③交易階段④抑郁階段⑤接受階段終末期病人的心理照料： ①終末期病人照料的重點不是挽救生命，而是為病人減輕痛苦和送終。②終末期病人最怕疼痛和痛苦，而疼痛和痛苦又往往是造成病人許多負面反應的根源。因此應當使用有效劑量的麻醉藥物，并且于疼痛發(fā)作前就使用。③為了防止和減少病人的孤獨感，消除病人對孤單死去和被拋棄的擔憂，醫(yī)護人員應增加同病人在一起逗留的時間。④醫(yī)護人員應在臨床心理師的具體指導下，依病人的具體情況向病人提供必要的保證與情緒支持，多鼓勵家屬陪伴病人。⑤對處于終末期的病人，是否應將疾病真情如實相告，目前國內(nèi)外有兩種主張：一是主張告訴病人；二是不主張告訴病人；總之，處于終末期的病人，是否應真情相告，應根據(jù)病人的情況作出抉擇。 “三級預防”模式的主要內(nèi)容包括：在社區(qū)中減少精神疾病的發(fā)生（一級預防）；對現(xiàn)癥病人早期發(fā)現(xiàn)、早期干預、縮短病程、減少復發(fā)（二級預防）；做好精神病人的社會安排，施行有針對性的康復措施，以減少因精神疾病所致的功能殘疾（三級預防）。一級預防即病因預防：主要是通過消除或減少病因或致病因素來預防或減少心理障礙的發(fā)生初級預防是真正的預防。這是最積極、最主動的預防措施：心理健康教育、和諧的家庭環(huán)境二級預防：重點是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，并爭取疾病緩解后有良好的預后，防止復發(fā)二級預防是心理障礙防治工作中極為重要的環(huán)節(jié)，也成為心理障礙社會預防的第二道防線：三級預防：主要目標是做好心理障礙患者的康復工作，減少其能力喪失，延緩疾病惡化的進程，減輕病人的痛苦，提高生活質量。心理障礙的康復有三項基本原則：功能訓練、全面康復、回歸社會個人預防措施：① 了解和悅納自我② 發(fā)展良好的人際關系③ 養(yǎng)成健康的生活習慣和行為方式④ 積極付諸行動⑤ 放棄偏見，求助專業(yè)支持 31 / 31