【正文】 ％報銷，同時實行大病統(tǒng)籌，針對僅靠住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌尚不能有效解決醫(yī)療費(fèi)用的大病特困參合患者，該縣出臺《關(guān)于特困參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌報銷實施辦法（試行）》，進(jìn)行統(tǒng)籌救助。競價采購的宣威模式針對醫(yī)療管理體制不順、藥品價格虛高、群眾“看病難、看病貴”等問題，宣威市于2004年全面啟動醫(yī)療體制改革，著力推行“新農(nóng)合”醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品競價采購、統(tǒng)一配送工作，目標(biāo)是切斷藥品回扣“鏈條”，直接讓利于群眾，達(dá)到市、鄉(xiāng)、村三級藥品同質(zhì)同價。宣威實施這一做法后，藥價連年下降，第一次綜合降幅為35%，%，%，藥價虛高問題得到有效解決，一定意義上實現(xiàn)了標(biāo)本兼治的效果。由于藥價下降，看病農(nóng)民大幅上升，醫(yī)院的業(yè)務(wù)總收入也同步增長，明顯改善了醫(yī)患關(guān)系。宣威醫(yī)改的第一個突破點是競價采購，其主要做法是：衛(wèi)生局成立藥品配送辦作為招標(biāo)方，每兩年組織宣威所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次藥品“整體式”的競價采購，一次性確定下藥品的價格和配送的醫(yī)藥公司，之后各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需用具體藥品先報市藥品配送辦，經(jīng)配送辦審核后，中標(biāo)醫(yī)藥公司再進(jìn)行統(tǒng)一配送。其最大的特點是阻斷了藥廠和醫(yī)院的直接聯(lián)系，也就切斷了藥品流通鏈條中的“回扣環(huán)”。同時，為保障臨床用藥，對競價采購以外的藥品，實行備案采購制度。宣威醫(yī)改的第二個突破點是“統(tǒng)一配送”。目前，宣威市各醫(yī)院的藥品已實現(xiàn)100％納入監(jiān)管、統(tǒng)一配送，基本杜絕了醫(yī)生臨床用藥的問題。統(tǒng)一配送供給市級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品金額已經(jīng)達(dá)到了8000多萬元，是2006年的2倍多，基本上接近宣威全部用藥的實際水平。對藥品供應(yīng)商而言，雖然藥品采購價、銷售價都降低了，但是統(tǒng)一采購配送在數(shù)量和規(guī)模上得到了有效保障，企業(yè)效益明顯增長。對于醫(yī)院和醫(yī)生，有效預(yù)防了商業(yè)賄賂，建立了持久有效的隔離墻。過去醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都爭著去管藥品，現(xiàn)在則把主要精力用在加強(qiáng)醫(yī)院的管理上，醫(yī)患關(guān)系大大改善。 三模并進(jìn)的馬鞍山模式早在今年3月初，馬鞍山市就制定出臺2010年醫(yī)改100項重點任務(wù)，基層醫(yī)改全市鋪開即為其中任務(wù)之一。在具體實施中，該市因地制宜，緊緊圍繞公益性的改革方向，探索建立“政府建政府辦政府管”、“政府建社會辦政府管”、“社會建社會辦政府管”三種模式，實現(xiàn)基本藥物零差率和公益性的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系覆蓋農(nóng)村所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市每個街道。同時，將基層醫(yī)改和公立醫(yī)院改革“捆綁式”統(tǒng)籌推進(jìn)，放大了改革成效，使百姓最大程度受惠改革?！罢ㄕk政府管”。雨山區(qū)所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為政府舉辦和管理，醫(yī)療資源豐富，9月1日起實行零差率。“政府建社會辦政府管”。金家莊區(qū)根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)少、衛(wèi)生專業(yè)人員短缺的實際，區(qū)政府與人員富余的市立醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)行合作。前者負(fù)責(zé)房屋建設(shè)、編制核定、人員準(zhǔn)入、工作考核和資金保障，后者負(fù)責(zé)人員配置、日常管理、服務(wù)提供和零差率銷售。全區(qū)3個街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將在11月30日前開業(yè)并實行零差率銷售?！吧鐣ㄉ鐣k政府管”?；ㄉ絽^(qū)集中了全市主要醫(yī)療資源，有一家公立三甲醫(yī)院和一家企業(yè)三甲醫(yī)院，卻沒有政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。為了避免機(jī)構(gòu)重復(fù)建設(shè)，有效利用現(xiàn)有資源，區(qū)政府與市立醫(yī)療集團(tuán)、市中心醫(yī)院合作，前者負(fù)責(zé)工作考核、資金保障等，后者負(fù)責(zé)房屋建設(shè)、人員配置、服務(wù)提供等。分片包干的片醫(yī)模式鄭州市1999年探索推行“片醫(yī)模式”，建立了由社區(qū)醫(yī)院提供一般常見病、多發(fā)病和慢性病的初級診療網(wǎng)絡(luò)和分流體系，初步承擔(dān)起城市居民健康“守門人”的職責(zé)，有效解決了居民大小病都爭擠大醫(yī)院造成的看病難。鄭州市衛(wèi)生局副局長吳予紅介紹說，我們分片包干的社區(qū)“片醫(yī)模式”，等于把傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能分解“搬”到了社區(qū)門口。這一服務(wù)模式要求每一位責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士必須走進(jìn)自己分管的社區(qū)，走進(jìn)居民家庭中，開展上門服務(wù)建立家庭健康檔案；以政府規(guī)定的預(yù)防保健任務(wù)為主，從傳染病管理、婦女兒童和老年保健、慢性病管理及重點殘疾人康復(fù)等方面，向社區(qū)家庭的全體成員提供全程醫(yī)療保健服務(wù)。為了實現(xiàn)社區(qū)“片醫(yī)”縱橫到邊，真正覆蓋到每一位社區(qū)居民，鄭州市規(guī)定，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)社區(qū)的地理、人口具體情況，將社區(qū)劃分為若干管區(qū)。在此基礎(chǔ)上，每個管區(qū)設(shè)置一個從事“片醫(yī)”負(fù)責(zé)制的醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊，其中包括1名社區(qū)醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士及適量防保醫(yī)生。原則為1000戶1500戶配置1名臨床醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士；每3000戶4500戶配置1名防保醫(yī)生。衛(wèi)生部婦幼司秦懷金司長考察認(rèn)為，鄭州市新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制和管理體制，為社區(qū)衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展注入強(qiáng)大的動力，推進(jìn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，將使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能更加完善，公共衛(wèi)生服務(wù)更加規(guī)范，稱贊這在全國社區(qū)衛(wèi)生史上是一個創(chuàng)造。全國政協(xié)委員、著名心血管專家、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院教授葛均波調(diào)研這一模式時說，我在德國行醫(yī)時一上午看7個病人，但在上海一天要接待100多位病人。因此，我國迫切需要推廣鄭州“片醫(yī)”這樣的模式，建立一套科學(xué)的轉(zhuǎn)診分流體系，引導(dǎo)患者一般常見病、多發(fā)病就診重心下移，讓社區(qū)醫(yī)師承擔(dān)一般常見病的診治任務(wù)，改變長期以來大醫(yī)院專家教授95%的精力看常見病、多發(fā)病的現(xiàn)狀，保證高級醫(yī)療人才在臨床上主要看大病和重癥病人。河南省衛(wèi)生廳廳長劉學(xué)周認(rèn)為鄭州市的“片醫(yī)”模式，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以居民健康需求為目標(biāo)，構(gòu)建區(qū)域性衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，把常見病、多發(fā)病控制在社區(qū)服務(wù)中心和由二級醫(yī)院就近解決，讓三級大醫(yī)院重點診治疑難重癥、培養(yǎng)人才及對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，解決我國長期以來形成的病人一窩蜂都擠大醫(yī)院的現(xiàn)狀，找到了分流病人、緩解看病難的成功路子。