【正文】 認為薪酬待遇會提高和不會變化太大的合計46%,認為會降低的占20%。面對新快報記者,本地醫(yī)生并不特別擔心未來收入會受響:“只需要政府給政策就好,醫(yī)生自己可以搞掂收入的事?！贬t(yī)生們的底氣來自這一職業(yè)本身的較強技術要求。從醫(yī)30多年的彭飛教授就表示:“醫(yī)務人員的特殊性在于,他們有自己的技術,相比編制,技術才是‘鐵飯碗’?！钡瑫r指,放開編制捆綁,政府也應該允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),可以自己開診所,按醫(yī)療技術水平收費,對有能力的醫(yī)生來說是更大的福利。某三甲醫(yī)院外科盧醫(yī)生也認為,現(xiàn)在手術收費體系很難體現(xiàn)醫(yī)術水平。例如闌尾炎手術有不同類型,但收費標準只分單純與化膿兩種,前者幾百元,后者上千元。實際上單純類也有難易之分,且可能需要2位醫(yī)生、2名護士和2名麻醉師約4小時的努力。盧醫(yī)生稱,不論你一個月做7臺還是20臺手術,因為獎金由科室統(tǒng)一計算,也無多勞多得、技術優(yōu)劣的分別?！霸诿绹?診療收費全部市場化,闌尾炎便宜的一臺3萬5萬美元,貴的醫(yī)生一臺可達15萬美元。醫(yī)生還有定價權?！币?guī)范的民營醫(yī)院也是選擇若解除了“編制”的束縛,會不會造成一批公立醫(yī)院醫(yī)護人員的出走? “非常有可能?！痹@羊城杰出助產(chǎn)士的楊美英(見上圖)認為。市第一人民醫(yī)院工作了20多年的她,2012年退休后被醫(yī)院返聘,返聘半年后,她跳槽到廣州伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院。談起如今在民營醫(yī)院工作的感受,楊美英說:“明顯的變化是,以前忙到連與孕產(chǎn)婦多說一句話的時間都沒有,民營醫(yī)院則一對一服務,有充分的醫(yī)患溝通時間,從產(chǎn)婦入院到生產(chǎn)整個過程,并在力求安全基礎上,講究人性化服務。讓她們愉快地分娩。”她建議,隨著醫(yī)療行業(yè)市場化競爭的加大,一些民營醫(yī)院會得到更充分地發(fā)展壯大,現(xiàn)在廣州已經(jīng)有高端民營醫(yī)院進入醫(yī)療市場,因此,少了編制的束縛,選擇規(guī)范經(jīng)營、依法行醫(yī)的民營醫(yī)院,當然也是醫(yī)務人員的一個出路。影響，醫(yī)生脫編 患者也受益松綁,讓醫(yī)生回歸社會人,也給他們自由執(zhí)業(yè)、診療服務市場化定價提供了前提。然而,如果充分體現(xiàn)醫(yī)務工作人員的勞動價值,會否加劇患者的看病難、看病貴? 業(yè)界專家認為,不僅不會加劇,還可能使優(yōu)質資源參與競爭。另外,如果醫(yī)務人員通過診療服務能體現(xiàn)價值,必然不會通過開大處方、大檢查提高收入。“像我這種主任專家號,才不過9元錢?！睆V州某公立醫(yī)院血液科主任童兵分析,如果不買藥、不使用設備進行檢查和治療,到醫(yī)院看病的費用并不高,但診斷疾病、開方及給出治療建議的過程,凝結著醫(yī)生的技術勞務付出,而現(xiàn)在財政對公立醫(yī)院投入很少甚至無補貼,只能通過售藥和檢查收費來維持營運。專家指出,如果沒有價格扭曲,醫(yī)院可以通過直接收取100元診療費的方式獲得足額收入,但現(xiàn)在,醫(yī)院只能通過向患者提供300元的藥品(或設備檢查)的方式才能獲得100元的盈利,和前者相比,患者多付出了2倍的費用,醫(yī)療費用就這樣漲起來。換句話說,如果醫(yī)生能夠通過醫(yī)療服務收費獲得足夠收入,而不是通過誘導患者過度消費高價設備檢查和藥品變相補償,患者的醫(yī)療負擔會顯著降低。故事，曾因“編制”難跳槽，望各地統(tǒng)一買社?！叭∠幹?我是120%贊成?！闭f起事業(yè)單位人事管理制度改革,在廣州某公立醫(yī)院擔任血液科室主任的童兵有許多話說。自稱“愛折騰”的他,曾被編制牽絆,深深體會過那種想走走不了的情境。上世紀90年代初,他畢業(yè)后留在武漢兒童醫(yī)院工作,1999年考上了浙江大學博士研究生,去辦辭職、入讀手續(xù)時,當?shù)厝耸虏块T卻不放人。童兵回憶,當?shù)乩碛墒恰昂迸囵B(yǎng)的人才不允許流動到外地”。自己跑了3個月一事無成,無奈只能多方找熟人?！半x開原單位的時候,還被要求交了一筆賠償金,9000多元,相當于我5個月的工資!”“除非你一輩子呆在原單位,不然每走一次,都要脫層皮?！辈┦慨厴I(yè)后,童兵留在浙江一所公立醫(yī)院。2003年,他看中上海一個工作機會,但辦調動時又因編制,在檔案、戶口等多個管理部門來回奔波,“特別是人事檔案關系,非常難搞。”又是一番折騰,童兵才調入上海兒童醫(yī)院。上海很早就進行了改革,事業(yè)單位實行聘任制,醫(yī)院為童兵購買了醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)等社保。慢慢他也晉升到了副高職稱,月收入約2萬元。十年后,童兵被廣州市某三甲醫(yī)院看中,要挖他過來擔任科室主任。童兵欣然應允:“可以帶一個團隊,主管一個科室,意味著我的經(jīng)驗和技術可以服務更多患者。”“因為合同到期,我的這次跳槽非常順利。”但來到廣州后,童兵又發(fā)現(xiàn)了一個難題:在上海交了10多年社保的他,發(fā)現(xiàn)新雇主并不給他購買社保,上海那邊又因他未失業(yè),不允許他個人續(xù)交。廣州有同事還勸說:“不交更好,省筆錢,以后單位會給你養(yǎng)老?！钡趪饬魧W多年的童兵不這樣認為:“國外所有人都購買社保,自己的養(yǎng)老自己交錢保障,即使是社保業(yè)務也可以由商業(yè)保險公司來承擔。”對于“公家養(yǎng)老”的老觀念,他覺得長遠來看比較懸:“現(xiàn)在單位發(fā)展勢頭還好,要是幾十年后退休時,單位倒閉或無力承擔你的養(yǎng)老金,怎么辦?”目前,因為社保無法轉接過來,童兵不得不中止續(xù)交?！叭绻珖y(tǒng)一聘任制,大家均購買社保,像我這樣的人員流動就更無障礙了。不用擔心離開原單位,以后養(yǎng)老和退休會受影響?！蓖浅ＶС指母?并希望取消編制、購買社保等措施進一步落實到位。從此執(zhí)業(yè)自由,病人不用擠大醫(yī)院 不敢怠慢患者,診療服務市場定價 事業(yè)單位人事改革會給醫(yī)療界帶來怎樣的影響?順利推進改革還需要做哪些努力?人事改革能否讓久攻不下的公立醫(yī)院改革出現(xiàn)轉機? 新快報記者采訪了廣東省衛(wèi)生計生委巡視員廖新波及兩位公立醫(yī)院院長。受訪者均認為,公立醫(yī)院目前僵化的人事和薪酬制度,既是醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的“絆腳石”,也是醫(yī)院管辦分開的“攔路虎”,改革必然利大于弊。給醫(yī)生身份“松綁”,有望實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的自由流動,也將倒逼醫(yī)院設計善待醫(yī)生的管理制度。無論如何,患者均將從中受惠。國務院《事業(yè)單位人事管理條例》的實施是否會降低醫(yī)護人員現(xiàn)有待遇 廖新波:這是大勢所趨,事業(yè)單位的福利將走社保,這個大勢不是你想待在原有的體制里就可以避免,當你不能長期維持一種狀態(tài)的時候,你該用什么樣的態(tài)度去迎接?我認為就是改變和適應。當醫(yī)生變?yōu)椤吧鐣恕焙?招聘醫(yī)生不是以國家編制來招,而是以其社會價值來招聘,所以當政府醫(yī)院用很低的價格去招聘醫(yī)生,招不到必定就會隨行就勢,提高待遇標準。這樣一來,醫(yī)生的價值不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院,薪酬都不會有很大的差異。打破“鐵飯碗”會給醫(yī)療行業(yè)帶來什么變化廖新波: 編制就是同工不同酬的禍根,造成了醫(yī)院職工待遇的不公平。醫(yī)院里有編制的職工享有的福利獎金更高,編制外的人就成了“二等員工”。尤其是很多醫(yī)院,把醫(yī)生當成搖錢樹,而把護士當成不賺錢的保姆,因此編制都留給醫(yī)生,護士卻是編制外,這就是不公平,必須要改變。某省屬三甲醫(yī)院院長袁恭(化名):打破終身制有很多的優(yōu)點,可以讓大家有緊迫感、危機感,工作態(tài)度會認真等等。從管理者的角度看是好事,但很重要的一條是,實行全員勞動合同制后怎樣去考核。如果政策做得規(guī)范,那對于把醫(yī)護人員由“單位人”向“社會人”過渡是個很好的起步。只有這些人變成“社會人”了,改革才能再走下一步。醫(yī)生變成“社會人”自由流動后,醫(yī)院管理起來會不會更困難袁恭:這是肯定的。所以我認為,醫(yī)院走到這一步的時候,一定要向現(xiàn)在已經(jīng)是專長“社會人”的國家和地區(qū)去學習經(jīng)驗。例如中國香港、新加坡、歐洲等地的醫(yī)護人員,很多都是自己交醫(yī)保社保,憑自己的技術和經(jīng)驗在社會上遨游、適者生存。醫(yī)院想要增加吸引性,就要在醫(yī)院文化、職業(yè)發(fā)展平臺等方面提升自己。你的福利有沒有讓人家從溫飽過渡到有尊嚴的生活,你有沒有培育和扶持這個人才,都是很重要的。廖新波:現(xiàn)在有些醫(yī)院不幫員工交五險一金,等員工退休后才幫忙補交,主要是擔心人才走了,這其實是很低級的捆綁政策。當取消編制后,醫(yī)生有了更多自主選擇的余地,會倒逼醫(yī)院樹立善待醫(yī)生的觀念,努力建設更好的平臺去留住人才。改革成敗的關鍵是什么廖新波:《條例》執(zhí)行起來并不難,主要困難就是錢和福利如何過渡的問題。他建議,政府必須要有剛性和柔性結合的政策。剛性,就是解決必須要做的。柔性,就是解決一些事業(yè)困難的事業(yè)單位,幫忙補交欠繳款。袁恭:我認為應該“老人老辦法、新人新辦法”,平穩(wěn)地過渡。如果人家工作幾十年了,今天鐵飯碗說打破就打破了,后面怎么努力工作都沒有保障,我想這會造成不安定。我們單位算過,如果要補交個三四十年的社保,那是一筆大數(shù)目,這個我們根本背負不起。所以就需要政府下決心,還是配套措施要跟上。例如標準應該高不就低,不能讓改革后醫(yī)護人員的福利還下降了。從尊重知識的角度講,也要讓醫(yī)護人員享受到改革的紅利。廣州某三甲醫(yī)院副院長陶盛祖(化名):首先,取消國家、單位養(yǎng)老后,怎么跟社保銜接起來,這是一個大工程。醫(yī)務人員編制“松綁”之后,還要做好兩個最根本的配套改革,一是要給醫(yī)生執(zhí)業(yè)的自由。二是要提升醫(yī)務人員勞動技術的價值,實施診療服務市場定價。不然,還不能算真正有“自由”。人事制度改革能否推動醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,比如多點執(zhí)業(yè)袁恭:是的。我們醫(yī)院里的專家,醫(yī)院負責他的工資、醫(yī)療保障、養(yǎng)老金以及整個職業(yè)生涯,當我需要他回來手術、會診的時候,他在外面多點執(zhí)業(yè)呢,這樣我這個院長怎么辦?怎么能放他去多點執(zhí)業(yè)呢? 但如果改革后醫(yī)生變成了“社會人”,他今天來我院工作,我負責他今天的工資和醫(yī)保,明天是由另外一個單位負責,后天可能就是他自己在診所里面自己負責,這情況就完全不一樣了。廖新波:現(xiàn)在僵化的人事制度是醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的“絆腳石”,也是公立醫(yī)院管辦分開的“攔路虎”。改革之后醫(yī)生的價值會得到提升,患者也將享受到更好的醫(yī)療服務。一方面,當醫(yī)生可以自由流動了,一些好的醫(yī)生可以流向基層醫(yī)院、開診所、組織醫(yī)療團隊等,這樣一來,病人并不一定非要去大醫(yī)院看病,醫(yī)生便有更多的時間與病人溝通,有利于緩解看病難的問題。另一方面,醫(yī)生價值提升后,大處方、大檢查的現(xiàn)場會相應減少,有利于減少過度醫(yī)療?！爱斸t(yī)生成為‘社會人’時,會更多地為自己的社會名聲著想,更加不會亂來。因為一旦我怠慢病人,一旦我醫(yī)療事故比較多,那么我就失去了市場。沒有市場認準,將沒有立足之地。有專家認為,公立醫(yī)院人事制度改革,需要一個前提,即承認醫(yī)院的市場主體地位,讓大多數(shù)公立醫(yī)院回歸企業(yè)身份。這是否與公立醫(yī)院的公益屬性存在矛盾陶盛祖:我們現(xiàn)在的情況是,既不計劃,也不市場,不倫不類。有兩個辦法。第一是通過計劃的方式,像英國、中國香港,醫(yī)院不管賺錢的事,全部由政府補貼。我們現(xiàn)在只是打著公立醫(yī)院的旗號,卻不公益,幾乎9成左右支出要由醫(yī)院賺錢。既然是純公益性的,政府就一步到位,將醫(yī)院的所有支出補貼夠,不用醫(yī)院自己去想賺錢維持營運的事情。第二種辦法是完全市場化。放開對公立醫(yī)院的管制,真正做到管辦分離。無論是公立醫(yī)院的、還是民營的醫(yī)院,統(tǒng)統(tǒng)市場化競爭,誰辦得好,誰便宜,讓病人根據(jù)自己能力選擇醫(yī)院。辦得好的醫(yī)院繼續(xù)生存,辦得不好的就淘汰出市場。這樣醫(yī)療資源豐富了,有了競爭可以對比質量,就診費用也相對會下降。另外,政府補貼病人支出,病人支出少了 ,也會覺得看病不貴了。