【正文】 另外,政府補(bǔ)貼病人支出,病人支出少了 ,也會(huì)覺得看病不貴了。放開對公立醫(yī)院的管制,真正做到管辦分離。第一是通過計(jì)劃的方式,像英國、中國香港,醫(yī)院不管賺錢的事,全部由政府補(bǔ)貼。沒有市場認(rèn)準(zhǔn),將沒有立足之地。一方面,當(dāng)醫(yī)生可以自由流動(dòng)了,一些好的醫(yī)生可以流向基層醫(yī)院、開診所、組織醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等,這樣一來,病人并不一定非要去大醫(yī)院看病,醫(yī)生便有更多的時(shí)間與病人溝通,有利于緩解看病難的問題。人事制度改革能否推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,比如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)袁恭:是的。廣州某三甲醫(yī)院副院長陶盛祖(化名):首先,取消國家、單位養(yǎng)老后,怎么跟社保銜接起來,這是一個(gè)大工程。我們單位算過,如果要補(bǔ)交個(gè)三四十年的社保,那是一筆大數(shù)目,這個(gè)我們根本背負(fù)不起。剛性,就是解決必須要做的。廖新波:現(xiàn)在有些醫(yī)院不幫員工交五險(xiǎn)一金,等員工退休后才幫忙補(bǔ)交,主要是擔(dān)心人才走了,這其實(shí)是很低級的捆綁政策。所以我認(rèn)為,醫(yī)院走到這一步的時(shí)候,一定要向現(xiàn)在已經(jīng)是專長“社會(huì)人”的國家和地區(qū)去學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。從管理者的角度看是好事,但很重要的一條是,實(shí)行全員勞動(dòng)合同制后怎樣去考核。打破“鐵飯碗”會(huì)給醫(yī)療行業(yè)帶來什么變化廖新波: 編制就是同工不同酬的禍根,造成了醫(yī)院職工待遇的不公平。無論如何,患者均將從中受惠?！蓖浅ＶС指母?并希望取消編制、購買社保等措施進(jìn)一步落實(shí)到位?！钡趪饬魧W(xué)多年的童兵不這樣認(rèn)為:“國外所有人都購買社保,自己的養(yǎng)老自己交錢保障,即使是社保業(yè)務(wù)也可以由商業(yè)保險(xiǎn)公司來承擔(dān)。童兵欣然應(yīng)允:“可以帶一個(gè)團(tuán)隊(duì),主管一個(gè)科室,意味著我的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)可以服務(wù)更多患者。”又是一番折騰,童兵才調(diào)入上海兒童醫(yī)院。自己跑了3個(gè)月一事無成,無奈只能多方找熟人。”說起事業(yè)單位人事管理制度改革,在廣州某公立醫(yī)院擔(dān)任血液科室主任的童兵有許多話說?！睆V州某公立醫(yī)院血液科主任童兵分析,如果不買藥、不使用設(shè)備進(jìn)行檢查和治療,到醫(yī)院看病的費(fèi)用并不高,但診斷疾病、開方及給出治療建議的過程,凝結(jié)著醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)付出,而現(xiàn)在財(cái)政對公立醫(yī)院投入很少甚至無補(bǔ)貼,只能通過售藥和檢查收費(fèi)來維持營運(yùn)。影響，醫(yī)生脫編 患者也受益松綁,讓醫(yī)生回歸社會(huì)人,也給他們自由執(zhí)業(yè)、診療服務(wù)市場化定價(jià)提供了前提。市第一人民醫(yī)院工作了20多年的她,2012年退休后被醫(yī)院返聘,返聘半年后,她跳槽到廣州伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院?！霸诿绹?診療收費(fèi)全部市場化,闌尾炎便宜的一臺(tái)3萬5萬美元,貴的醫(yī)生一臺(tái)可達(dá)15萬美元。某三甲醫(yī)院外科盧醫(yī)生也認(rèn)為,現(xiàn)在手術(shù)收費(fèi)體系很難體現(xiàn)醫(yī)術(shù)水平。面對新快報(bào)記者,本地醫(yī)生并不特別擔(dān)心未來收入會(huì)受響:“只需要政府給政策就好,醫(yī)生自己可以搞掂收入的事。南方醫(yī)院楊醫(yī)生也證實(shí),一線醫(yī)生基本工資都不高,二三千元,獎(jiǎng)金占大頭,60008000元間,再加上補(bǔ)貼和年終獎(jiǎng)。醫(yī)院規(guī)模越大,級別越高,收入可能更多。雖然《事業(yè)單位人事管理?xiàng)l例》并未明確提及“編制”的概念,但受訪醫(yī)生們普遍反映,若按條例完全執(zhí)行合同制和參保,“編制”已經(jīng)基本喪失意義?！坝斜Ｕ?大醫(yī)院職業(yè)前景也不錯(cuò),見得多,學(xué)得多。緣何樂當(dāng)“合同工”—— “看中大醫(yī)院的平臺(tái)資源”進(jìn)了事業(yè)單位卻無編制,意味著不能享受體制內(nèi)的一些福利,為何愿意留下來? “看中的是大醫(yī)院的平臺(tái)和資源,”某大醫(yī)院醫(yī)生劉淑說,曾經(jīng)也有老家醫(yī)院要人,有編制的,“但廣州大醫(yī)院的平臺(tái)與小縣城肯定不一樣,所以即使沒編制也想去。”某醫(yī)院人事部工作人員透露,公立醫(yī)院職工身份的確復(fù)雜多樣。僅今年六、七月份,各市屬醫(yī)院招聘總量就超過300人。廣州市婦兒醫(yī)療中心、市第一人民醫(yī)院等院內(nèi)職工就向記者透露:“醫(yī)生目前大部分仍然有編制,但護(hù)士等則大部分已無編制。工作中,柯俊面臨嚴(yán)苛的培訓(xùn)與考核。2005年,表現(xiàn)優(yōu)異的他順利留在學(xué)校附屬的南方醫(yī)院,一直是合同工。試用合格的,待遇是基本工資加獎(jiǎng)金,第1年獎(jiǎng)金為輪轉(zhuǎn)科室的70%,第2年起為100%。不過當(dāng)中存在有編制和無編制的差別,只有博士,才以事業(yè)編制招聘,觀察期3個(gè)月,觀察期每月3000元?！薄稐l例》這一條,曾被媒體解讀為事業(yè)單位全員聘用時(shí)代的到來?！斑@下就‘活’了,既能體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值,又能使患者接受更好的醫(yī)療服務(wù)”。端正服務(wù)態(tài)度，不要被利益玷污了潔白的靈魂。第四，看病貴問題。使患者有病能得到醫(yī)治，得到國際先進(jìn)技術(shù)的醫(yī)治，得到全面有效的醫(yī)治。以下是本次討論的一些體會(huì)和想法。把醫(yī)療技術(shù)推廣放在第一位。試點(diǎn)地區(qū)要做好輿論宣傳工作，加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解和支持。（十七）試點(diǎn)的指導(dǎo)、評估和監(jiān)督。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》和本《指導(dǎo)意見》要求，充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見，制訂試點(diǎn)實(shí)施方案。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)對公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的領(lǐng)導(dǎo)。省級衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，確定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。（十四）加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。（十三）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。全面推進(jìn)醫(yī)院信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。完善各級各類醫(yī)院管理評價(jià)制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評審評價(jià)工作。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。研究制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息管理的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)。通過采取提供預(yù)約診療服務(wù)，暢通急診綠色通道，優(yōu)化服務(wù)流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時(shí)間。要規(guī)范各級各類公立醫(yī)院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應(yīng)管理制度，促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。（十一）加強(qiáng)公立醫(yī)院管理。完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用；落實(shí)醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項(xiàng)目管理和支付制度；完善補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和道路交通保險(xiǎn)支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。推進(jìn)醫(yī)藥分開，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評定制度。在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，強(qiáng)化具體經(jīng)營管理職能和責(zé)任，增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)活力。政府有關(guān)部門按照職責(zé)，制訂并落實(shí)按規(guī)劃設(shè)置的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價(jià)格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能提供保障條件。中央和省級人民政府負(fù)責(zé)舉辦承擔(dān)疑難危重病癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的國家級或省級醫(yī)學(xué)中心；縣（市、區(qū)）級人民政府主要負(fù)責(zé)舉辦縣級公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級人民政府負(fù)責(zé)舉辦。推進(jìn)縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善縣級醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房和裝備條件。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時(shí)，發(fā)揮價(jià)格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。對部分公立醫(yī)院，可有計(jì)劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。省級人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。加強(qiáng)對試點(diǎn)城市的調(diào)研督導(dǎo)，及時(shí)研究解決存在的問題，加強(qiáng)信息交流和指導(dǎo)培訓(xùn)，適時(shí)開展評估工作。（五）實(shí)施步驟。深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革，改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度；加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院管理制度，制訂疾病診療規(guī)程并推廣實(shí)施，加快推進(jìn)信息化建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，方便群眾就——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。——改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制?！獜?qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。二、試點(diǎn)的總體目標(biāo)、主要任務(wù)和實(shí)施步驟（三）總體目標(biāo)。堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，努力讓群眾看好病。充分發(fā)揮行政手段予以控制，將控費(fèi)情況與評優(yōu)評先、等級評審等掛鉤?！母锶耸路峙渲贫?，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。——扎實(shí)開展各項(xiàng)便民惠民措施，提高醫(yī)院管理水平。縣醫(yī)院改革要把握3件事，一是通過支付制度改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、加大政府投入等方式，破除以藥補(bǔ)醫(yī)。在購買服務(wù)的格局下，在總額控制下實(shí)行按病種、按疾病分組、按人頭等支付方式改革，同時(shí)按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，漸進(jìn)式地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順激勵(lì)機(jī)制，并使價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付相銜接。采取靈活多樣的考核分配機(jī)制，明確崗位職責(zé)，按崗位定薪酬，調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。進(jìn)一步做好衛(wèi)生人才引進(jìn)、培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)，加大高層次人才的引進(jìn)和培養(yǎng)力度，提高核心競爭。合理整合資源，促進(jìn)公立醫(yī)院協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。應(yīng)采取政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。政府在做到以上兩點(diǎn)的同時(shí)，堅(jiān)決不準(zhǔn)醫(yī)院再舉新債?；鈧鶆?wù)風(fēng)險(xiǎn)，合理規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展政府應(yīng)在充分調(diào)查研究基礎(chǔ)上，盡快啟動(dòng)縣級公立醫(yī)院歷史債務(wù)化解工作。目前門診診查費(fèi)有醫(yī)保全額補(bǔ)償，住院診查費(fèi)和護(hù)理費(fèi)卻不能做到足額補(bǔ)償。但是，醫(yī)院的權(quán)力運(yùn)行要做到“三個(gè)有利于”，就是有利于維使護(hù)病人的根本利益，有利于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，有利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。只有把權(quán)力交給醫(yī)院，才會(huì)有醫(yī)院創(chuàng)新管理的空間，才會(huì)有醫(yī)院之間通過自身創(chuàng)造性的管理而創(chuàng)造品牌效應(yīng)，帶來醫(yī)療市場的競爭活力。按照以縣為主、分級投入的原則，健全政府對縣級公立醫(yī)院長效的、穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制。受人事管理體制限制，衛(wèi)生主管部門人事調(diào)配權(quán)力有限，衛(wèi)生技術(shù)人員調(diào)配相對困難。財(cái)政投入嚴(yán)重不足。牢固樹立“人才是醫(yī)院第一資源、人才優(yōu)勢是最大優(yōu)勢”的觀念。根據(jù)專科建設(shè)的需要，有的骨干多次送出培養(yǎng)，多次派出參觀，有的醫(yī)、護(hù)、技人