【正文】 住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理規(guī)定：一、為減輕患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，監(jiān)控我院是否存在過(guò)度診療，服務(wù)流程不合理等現(xiàn)象，特制定本制度。 二、各科室必須嚴(yán)格執(zhí)行住院患者管理的有關(guān)規(guī)定。三、患者因某種原因需長(zhǎng)時(shí)間（30天以上）住院，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，將此類患者作大查房重點(diǎn)，有評(píng)價(jià)分析記錄。對(duì)各種原因造成患者住院時(shí)間超過(guò)30天的由科主任負(fù)責(zé)，組織全科進(jìn)行討論，分析患者病情和長(zhǎng)時(shí)間住院的原因。討論內(nèi)容記錄在疑難病例討論記錄本中，并在記錄第一行注明“住院時(shí)間超過(guò)30天患者病例討論記錄”字樣?？剖覒?yīng)對(duì)患者長(zhǎng)時(shí)間住院的原因進(jìn)行討論和分析，由管床醫(yī)師進(jìn)行記錄。四、各科室應(yīng)對(duì)本科室住院時(shí)間超過(guò)30天患者進(jìn)行登記，登記表見(jiàn)附件?？剖覍?duì)住院時(shí)間超過(guò)30天患者的討論分析原因記錄應(yīng)及時(shí)登記外，必須附送一份交醫(yī)務(wù)處存檔，每季度提交一次。五、及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不清楚而出現(xiàn)的糾紛。六、醫(yī)務(wù)處應(yīng)認(rèn)真履行監(jiān)管職責(zé)，通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量督查和信息系統(tǒng)等方式或途徑進(jìn)行監(jiān)控，每季度對(duì)各科出現(xiàn)的住院時(shí)間超過(guò)30天患者的情況進(jìn)行分析、匯總，提出改進(jìn)措施。危急值報(bào)告制度及流程危急值表示危及生命的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果。為了臨床醫(yī)生能及時(shí)、準(zhǔn)確得到危急值的檢驗(yàn)、檢查信息，爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī)，挽救患者生命，特制定本制度。一、危急值報(bào)告項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、病理科、心電圖建立危急值項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)附件：醫(yī)技科室危急值目錄）。二、臨床科室及相關(guān)醫(yī)技檢查科室，應(yīng)當(dāng)建立《危急值報(bào)告登記簿》，內(nèi)容包括：檢驗(yàn)或檢查時(shí)間、病人姓名、病案號(hào)、臨床科室、項(xiàng)目危急值、復(fù)查結(jié)果（必要時(shí)）、通知時(shí)間、通知人、接聽(tīng)人（工號(hào)）、備注。三、檢驗(yàn)、檢查人員發(fā)現(xiàn)病人的危急信息后，必須緊急電話通知當(dāng)班護(hù)士，雙方應(yīng)復(fù)述核對(duì)、確認(rèn)后登記。四、接獲危急值報(bào)告的護(hù)士應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，立即向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)立即追蹤、處置并記錄。 五、職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科室能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告。 六、危急值報(bào)告處理流程 ： 發(fā)現(xiàn)檢查、檢驗(yàn)危急值 檢測(cè)人員必須立即復(fù)核確定 危急值登記本 電話和網(wǎng)絡(luò)通知臨床 ，雙方核對(duì)結(jié)果 危急值登記本 經(jīng)治或值班醫(yī)生，評(píng)估病情，醫(yī)護(hù)及時(shí)處理 觀察病情，復(fù)查危急值，病程記錄 七、醫(yī)務(wù)處、門(mén)診部、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)本制度執(zhí)行情況的專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)人員罰款100元，由此發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，按相關(guān)規(guī)定處理。附件：醫(yī)技科室危急值目錄(一) 檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目和范圍項(xiàng)目 參考值 單位 低值 高值成人血K mmol/L 新生兒血K mmol/L 血鈉Na 135145 mmol/L 120 160血氯Cl 96110 mmol/L 80 115血鈣Ca mmol/L 二氧化碳CO2 mmol/L 10 40成人GLU mmol/L 30新生兒GLU mmol/L 肌鈣蛋白ⅠANTI ng/mL WBC（血液科、腫瘤醫(yī)院） 410 109 WBC (其他) HGB 113151 g/L 50 200PLT (血液科、腫瘤醫(yī)院)100300 109 30 1000 （其他） 50 1000心梗三項(xiàng) 陰性 肌紅、肌鈣、CKMB 任一陽(yáng)性PT 1115 Sec(秒) 30APTT 2840 Sec(秒) 50D二聚體 ug/ml 15PH PO2 80100 mmHg 40 200PCO2 3545 mmHg 20 70 血AMY 25125 U/l 375尿AMY 0500 U/l 1500膽堿酯酶 U/L 3000TBIL umol∕L 257腦鈉肽前體 proBNP 300 pg/ml ≥450（50歲） ≥900（5075歲） ≥1800（75歲） （二） 超聲科危急值項(xiàng)目，疑似肝臟、脾臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人 ，疑似胎兒宮內(nèi)窘迫（前心包積液深舒張期深度大于3cm）合并心包填塞。 （三） 心電圖室危急值項(xiàng)目（四）病理科危急值項(xiàng)目 危 急 值，可能影響診斷（五）醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項(xiàng)目1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①急性大量顱內(nèi)血腫（血腫容積50ml以上）；②嚴(yán)重的腦挫裂傷（范圍達(dá)到兩個(gè)腦葉以上或全腦干范圍）；③腦疝；④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到兩個(gè)腦葉以上或全腦干范圍）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15％以上。2. 脊柱、脊髓：①X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、②CT或MRI檢查椎體爆裂型骨折伴脊髓損傷。3. 呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%）；③肺栓塞、肺梗死4. 循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤5. 消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔；③急性出血壞死型胰腺炎；④肝脾胰腎等腹腔臟器破裂、大量血腫6. 頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂醫(yī)療糾紛處置預(yù)案為保障患者和醫(yī)務(wù)人員雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序，客觀公正、實(shí)事求是、妥善地解決好醫(yī)療糾紛，根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及安徽省人民政府《安徽省醫(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則》等法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制定本預(yù)案。一、成立醫(yī)療糾紛相關(guān)處置組織（一）醫(yī)療糾紛處置領(lǐng)導(dǎo)小組組 長(zhǎng)：何思忠副組長(zhǎng)：王懷紅、桂曉鐘、張仁虎、鄒 濱、葛藝東、 徐利民、吳 宏、許家珠 成 員：周 勤、楊 波、陳 明、何安南、吳 玲、 胡天國(guó) 醫(yī)療糾紛實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)、分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：負(fù)責(zé)制定醫(yī)療糾紛處置方案和具體措施，審定醫(yī)療糾紛的處理結(jié)果，監(jiān)督和支持談判小組、保衛(wèi)小組、專家小組等相關(guān)組織的工作。醫(yī)院聘請(qǐng)法律顧問(wèn)，提供法律支持，必要時(shí)參與醫(yī)療糾紛的處置與專家組討論。（二）醫(yī)療糾紛處置協(xié)調(diào)小組組 長(zhǎng)：鄒 濱副組長(zhǎng)：周 勤、楊 波 成 員：何安南、陳 明、陳弋生、方五旺、王 晨、 孫建群、鄭昌玲、吳 玲 醫(yī)療糾紛處置協(xié)調(diào)小組職責(zé)：立即組織專家組成員糾紛病例進(jìn)行討論，確定下一步治療方案，對(duì)糾紛患者進(jìn)行搶救治療，最大限度降低糾紛患者的損害，如系死亡病人，及時(shí)討論死亡原因和死亡診斷，若患方對(duì)死因和死亡診斷有異議，則建議尸檢，并書(shū)面通知患方；負(fù)責(zé)調(diào)查糾紛的起因、發(fā)展過(guò)程以及糾紛患者的病情變化過(guò)程；負(fù)責(zé)和市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心聯(lián)系；負(fù)責(zé)將調(diào)查結(jié)果和擬處理意見(jiàn)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)；醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室負(fù)責(zé)病例封存和復(fù)印等工作，所有成員必須保守秘密。（三）醫(yī)療糾紛處置保衛(wèi)小組組 長(zhǎng)：徐利民副組長(zhǎng)：胡天國(guó)、周 俠成 員：許 平、嚴(yán)建文、麻 濤、王 俊、王維孫 吳 楊、劉國(guó)華、馮仕祥、齊中勝、李昌勝保衛(wèi)小組職責(zé):維持糾紛現(xiàn)場(chǎng)秩序；保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的生命安全；保護(hù)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)免受損毀或使醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損毀降低到最低限度；保衛(wèi)好行政樓，不讓醫(yī)鬧人員進(jìn)入行政樓；隨時(shí)和派出所或110聯(lián)系，取得執(zhí)法部門(mén)的支持；保衛(wèi)小組人員應(yīng)行動(dòng)迅速，對(duì)醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)務(wù)人員人身安全，擾亂醫(yī)院工作秩序的醫(yī)療糾紛要及時(shí)介入；負(fù)責(zé)將糾紛的安保工作向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；負(fù)責(zé)對(duì)暴力事件影像資料的錄制與保存。（四）醫(yī)療糾紛處置專家小組組 長(zhǎng)：鄒 濱副組長(zhǎng)：周 勤、何安南、陳 明成 員：陳傳國(guó)、孫 群、王 晨、徐慶春、汪光曄 方五旺、阮愛(ài)兵、丁百靜、柏 戰(zhàn)、李 俊 楊 剛、韋永明、金 炬、黃衛(wèi)民、安民民 卜東明、王小華、劉 苓、龐洪波、李雪芹 李監(jiān)松、吳再進(jìn)、徐光彬、紀(jì) 東、姜茂華 金 松、劉 軍、周立生、陳弋生、孔 艱 黎 飛、劉丹峰、李 勇、方 可、張正君 裴國(guó)慶、張應(yīng)開(kāi)、張俊德、戎祖華、郭 哲 桂召柳、羅傳瑜、查 明、孫建群、張莉亞、 李 麗、陶 紅、謝玉增、鄭昌玲、王紅群、 吳發(fā)國(guó)、昂正斌、韓 婷、肖敏敏、曹進(jìn)平、 秦 信、戴 敏、汪建文、張 帆、沈本濤、 汪竹青、陳 斌專家小組職責(zé):院內(nèi)出現(xiàn)醫(yī)療隱患、醫(yī)療糾紛時(shí)，根據(jù)醫(yī)療糾紛處置協(xié)調(diào)小組的安排，隨時(shí)參加醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科組織的各種關(guān)于糾紛的討論（糾紛患者的進(jìn)一步治療、糾紛責(zé)任的認(rèn)定、死亡原因的分析等）。二、醫(yī)療糾紛處理流程（一）各科室發(fā)生一級(jí)預(yù)警（具體見(jiàn)附件2），屬于自查立案的，醫(yī)務(wù)處立即下達(dá)《醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警通知書(shū)》，限期整改并反饋。屬于投訴立案的，醫(yī)務(wù)處應(yīng)在受理投訴后72小時(shí)內(nèi)下達(dá)《投訴通知書(shū)》和《限期整改通知書(shū)》。被二、三級(jí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后至遲在48小時(shí)內(nèi)必須主動(dòng)做出檢討或說(shuō)明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)做出處理。各科室在出現(xiàn)醫(yī)療隱患、醫(yī)療糾紛時(shí)，由當(dāng)事人匯報(bào)科主任，科主任匯報(bào)到糾紛調(diào)解辦公室、質(zhì)控科或醫(yī)務(wù)處，節(jié)假日第一時(shí)間向行政總值班匯報(bào)，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。此外，科室應(yīng)迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，防止矛盾激化。（二）醫(yī)療糾紛調(diào)解辦公室、質(zhì)控科或醫(yī)務(wù)處在接到醫(yī)療隱患或醫(yī)療糾紛的報(bào)告，和醫(yī)療糾紛處置保衛(wèi)小組人員在第一時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)。其中醫(yī)務(wù)和質(zhì)控人員首先組織專家進(jìn)行搶救，負(fù)責(zé)調(diào)查糾紛的原因，組織專家組、質(zhì)量管理委員會(huì)及病案管理委員會(huì)的專家進(jìn)行討論，并就糾紛的苗頭進(jìn)行防范。糾紛調(diào)解辦公室的人員首先和糾紛患方家屬進(jìn)行初步溝通。糾紛處置保衛(wèi)小組首先維持秩序，保護(hù)好醫(yī)護(hù)人員的安全，如果發(fā)現(xiàn)家屬擴(kuò)大事態(tài)，有醫(yī)鬧傾向，應(yīng)予制止，同時(shí)要做好保衛(wèi)行政樓的工作，立即和派出所取得聯(lián)系，建立醫(yī)警快速對(duì)接機(jī)制。平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)的治安巡邏，及時(shí)受理涉醫(yī)報(bào)警求助，確保一旦發(fā)生涉醫(yī)事件，快速反應(yīng)，妥善處理。（三）由協(xié)調(diào)小組牽頭，各糾紛處置小組匯總調(diào)查結(jié)果，就當(dāng)時(shí)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析討論，決定下一步處理方法，并上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)。（四）對(duì)患方提出異議等原因無(wú)法及