【導(dǎo)讀】據(jù)病情嚴(yán)重程度，安排人員陪檢。為防范和處理病人在途中或檢查時(shí)發(fā)生意外，特制定陪檢制。通知病人做好檢查前的準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)確告知病人檢查前特殊準(zhǔn)備的內(nèi)容和注意事項(xiàng)。便病人必須陪檢；對(duì)住院病人病情較重或行動(dòng)不便者，均必須陪檢。檢人員應(yīng)注意病人的適當(dāng)體位，嚴(yán)密觀察病情，注意道路、車輛、搬運(yùn)器材的搬運(yùn)方法和速度。檢查，立即就地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，同時(shí)報(bào)告送檢科科主任和相關(guān)科室協(xié)助搶救。者交代檢查后的注意事項(xiàng)，及時(shí)在病程記錄中記錄特殊情況。況時(shí)，在場(chǎng)人員應(yīng)即刻展開(kāi)緊急救治并通知急診科醫(yī)務(wù)人員，立即攜帶急救箱到場(chǎng)搶救?？剖抑芯邆鋱?zhí)業(yè)醫(yī)師資格者，均應(yīng)掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。由經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。間在24小時(shí)以上，由醫(yī)師注明停止時(shí)間方為失效。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)有疑

　　

【正文】 34 文件名稱 臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 編 號(hào) SX01 制定日期 2020 年 10 月 修訂日期 2020 年 09 月 制定部門 用血 科 審 核 醫(yī)務(wù)科 臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度 輸血 前，經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)向受血者或家屬告知與 輸血 有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，受血者或家屬同意后，在《 輸血 治療同意書(shū)》上簽字 ,方可申 請(qǐng) 輸血 。 輸血 申請(qǐng)。由經(jīng)治執(zhí)業(yè)醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床 輸血 申請(qǐng)單》和《交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單》，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定 輸血 日期前（不超過(guò) 3天）送交 用血 科備血。 申請(qǐng)醫(yī)師資格及申請(qǐng)量規(guī)定 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于 800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者一天申請(qǐng)備血量在 800毫升至 1600 毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 同一患者 一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò) 1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 特殊成分 輸血 申請(qǐng) 除紅細(xì)胞懸液外，其他成分血如洗滌紅細(xì)胞、冷沉淀、機(jī)采血小板等均需要提前填寫(xiě)《臨床 輸血 申請(qǐng)單》及《大理州醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急 輸血 申請(qǐng)單》，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師核 。 準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定 輸血 日期前（不超過(guò) 3天）送交 用血 科。由 用血 科工作人員向大理州中心血站申請(qǐng)。 特殊成分血如機(jī)采血小板由于保存環(huán)境特殊、保存期限較短及義務(wù)獻(xiàn)血者不愿意獻(xiàn)血 等原因，不能做到即時(shí)申請(qǐng)及時(shí)備血。如遇患者病情特殊急需輸注機(jī)采血小板的，需動(dòng)員患者家屬（非血緣關(guān)系）互助獻(xiàn)血，互助獻(xiàn)血者需持我院血型鑒定報(bào)告單（與患者同型）到大理州中心血站體檢，體檢合格方能獻(xiàn)血。 35 文件名稱 血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存制度 編 號(hào) SX02 制定日期 2020 年 08 月 修訂日期 2020 年 08 月 制定部門 用血 科 審 核 醫(yī)務(wù)科 血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存制度 、血液成分入庫(kù)貯存前要認(rèn)真驗(yàn)收核對(duì)。內(nèi)容：運(yùn)輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是 否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機(jī)構(gòu)名稱及許可證號(hào)、供血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲(chǔ)存條件等。 用血 科的血液及成分，必須入庫(kù)貯存登記。登記內(nèi)容：獻(xiàn)血者條形碼編號(hào)、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫(kù)時(shí)間、入庫(kù)人、移交人等。 、成分血按 A、 B、 O、 AB血型分類貯存于血庫(kù)專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識(shí)明顯。不同日期的血液依先后次序存放，整齊排列，不能倒置，以便發(fā)血時(shí)觀察紅細(xì)胞和血漿層界面。 2～ 60C保存，血漿和冷沉淀 20℃以下保存， 血小板 20～ 240C振蕩暫存。 ，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄，每天定時(shí)作 4次冰箱溫度記錄。 ，過(guò)期血一律不得用于臨床，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)廢血的報(bào)批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。 ，每天作好用血計(jì)劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費(fèi)。 ，做好血液交接工作，核對(duì)實(shí)際庫(kù)存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲(chǔ)存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫(kù)存血液一次。 ，冰箱每周消毒一次， 冰箱消毒效果監(jiān)測(cè)每月一次，菌落數(shù)＜ 80cfu/10min或＜ 200cfu/m3(培養(yǎng)皿 90mm細(xì)菌培養(yǎng) )，無(wú)霉菌生長(zhǎng)。 A、 B、 O、 AB型血液，不能空庫(kù)和缺型，隨時(shí)保證臨床用血需要。 、地表、空氣消毒工作，并作好記錄。 。 ，每年上交檔案室保存至少十年。 36 文件名稱 發(fā)血管理制度 編 號(hào) SX03 制定日期 2020 年 10 月 修訂日期 2020 年 09 月 制定部門 用 血 科 審 核 醫(yī)務(wù)科 發(fā)血管理制度 ，派經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員持取血證領(lǐng)取。 用血 科領(lǐng)取血液，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員持取血單領(lǐng)取。 科有專人負(fù)責(zé)發(fā)血或誰(shuí)配血誰(shuí)發(fā)血，禁止非專業(yè)人員發(fā)血。 、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、血型，獻(xiàn)血者條形碼號(hào)、血型、血量、品種、配血結(jié)果、有效期、失效期及血液的外觀質(zhì)量等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方簽字發(fā)血。 ，一律不得發(fā)血： (1)標(biāo)簽破損、字跡不清； (2)血液中有明顯血凝塊； (3)血 袋有破損、漏血； (4)血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）； (5)血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒； (6)未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上有溶血； (7)紅細(xì)胞層呈紫色； (8)過(guò)期或其它需要查證的情況。 。血液發(fā)出后，受血者和供血者血樣于2～ 6℃冰箱保存至少 7d。 用血 科（血庫(kù)），醫(yī)護(hù)人員取血時(shí)，一次只能領(lǐng)取一位受血者的血液，決不允許一人同時(shí)領(lǐng)取幾位受血者的血液。 后的血袋應(yīng)交回 用血 科 2～ 6℃保存至少 1d。 37 文件名稱 輸血 反應(yīng) 登記 制度 編 號(hào) SX04 制定日期 2020 年 10 月 修訂日期 2020 年 09 月 制定部門 用血 科 審 核 醫(yī)務(wù)科 輸血 反應(yīng) 登記 制度 科在發(fā)血時(shí)，同時(shí)發(fā)出《 輸血 不良反應(yīng)回報(bào)單》。 ，根據(jù)《 輸血 不良反應(yīng)回報(bào)單》內(nèi)容逐項(xiàng)填寫(xiě)。每天上午 9:00 以前由用血 科派專人到各用血科室收取，保證 24h 內(nèi)返回 用血 科，返回率要求達(dá)到 100%。 科及時(shí)將 輸血 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)上報(bào)給醫(yī)務(wù)處，并同時(shí)反饋給血站，讓血站及時(shí)了解血液在臨床的使用情況，以便及 時(shí)發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量隱患。 過(guò)程中，受血者如果發(fā)生嚴(yán)重 輸血 不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止 輸血 ，查找原因，并立即通知 用血 科。 科接到通知后作如下處理： （ 1）立即核對(duì)《臨床 輸血 申請(qǐng)單》、血袋標(biāo)簽、血型、交叉配血試驗(yàn)記錄是否出錯(cuò)； （ 2）立即鑒定受血者與供血者保留血樣的 ABO、 Rh血型，與新采集的受血者血樣、血袋中血樣結(jié)果比較是否一致； （ 3）重新作交叉配血試驗(yàn) (包括鹽水相和非鹽水相 )，驗(yàn)證配血結(jié)果是否準(zhǔn)確； （ 4）抽取受血者抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，用顯微鏡觀察紅細(xì)胞有無(wú)凝集現(xiàn)象，判斷有無(wú)急性溶血反應(yīng)發(fā)生 ； （ 5）有條件的作直接抗人球蛋白試驗(yàn)，排除急性溶血性 輸血 反應(yīng)； （ 6）用無(wú)菌瓶抽取受血者抗凝血 2份， 1份作細(xì)菌培養(yǎng)； 1份先輕離心分離血漿，然后，再取血漿重離心，取血漿離心后的沉渣涂片，革蘭氏染色查細(xì)菌，排除急性細(xì)菌污染反應(yīng)； （ 7）有條件的可作白細(xì)胞抗體試驗(yàn)或過(guò)敏原試驗(yàn)，判斷是否是過(guò)敏反應(yīng)或非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起。 不良反應(yīng)的處理過(guò)程和結(jié)果應(yīng)祥細(xì)記錄，并隨病歷長(zhǎng)期保存。 38 文件名稱 臨床 用血審核 制度 編 號(hào) SX05 制定日期 2020 年 08 月 修訂日期 2020 年 08 月 制定部門 用血 科 審 核 醫(yī)務(wù)科 臨床 用血審核 制度 用血 必須在 用血 管理委員會(huì)指導(dǎo)下開(kāi)展工作。 、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和制度。 用血 醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)的資質(zhì)。 ，不得非法自采自用血液。 科應(yīng)有專人負(fù)責(zé)血液的入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作，并作好相應(yīng)記錄。 輸血 指征，科學(xué)合理使用血液，提倡成分 輸血 。 ，在《 輸血 治療同意書(shū)》上簽字后，方可 輸血 。 《臨床 輸血 申請(qǐng)單》，并由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核 簽字后，向 用血 科申請(qǐng)備血。 科應(yīng)有專人負(fù)責(zé)標(biāo)本收集、處理、檢測(cè)及 用血 前檢查工作。 科認(rèn)真做好血型鑒定（包適 ABO正反定型、 Rh血型）和交叉配血工作，保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠。 、發(fā)放、質(zhì)量檢查和發(fā)放前核對(duì)工作。 前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員做好“七查、八對(duì)、九不用”工作。“七查”指：①查血站名稱及許可證號(hào)；②獻(xiàn)血者條形碼號(hào)；③獻(xiàn)血者血型；④血液品種；⑤采血日期及效期；⑥儲(chǔ)存條件；⑦ 輸血 器材質(zhì)量?！鞍藢?duì)”指：①核對(duì)病人姓名、性別、年齡；②病案號(hào)、住院號(hào)；③病室、床號(hào) ；④病人血型；⑤配血結(jié)果；⑥獻(xiàn)血者血袋號(hào)；⑦血液品種；⑧血量。“九不用”指：①標(biāo)簽有破損的血液不用；②標(biāo)簽字跡不清的血液不用；③血袋有破損的血液不用；④有明顯凝塊的血液不用；⑤血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；⑥血漿層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；⑦血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血的血液不用；⑧紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液不用；⑨過(guò)期血或有疑問(wèn)的血液不用。 以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前 15min，以 1～ 3ml/min 為宜，無(wú) 輸血不良反應(yīng)后，適當(dāng)加快速度，一旦有 輸血 不良反應(yīng)，立即停止 輸 血 ，查清原因后再輸注。 輸血 過(guò)程記錄，對(duì) 輸血 不良反應(yīng)及時(shí)認(rèn)真處理，并記錄。 輸血 病歷和“三單一書(shū)”，“三單”指：《臨床 輸血 申請(qǐng)單》、《配血試驗(yàn)報(bào)告單》、《 輸血 不良反應(yīng)回報(bào)單》；“一書(shū)”指：《 輸血 治療同意書(shū)》。 輸血 后血袋的保留工作，配血后標(biāo)本 2～ 60C 至少保留 7d， 輸血 后血袋至少保留 1d。 相關(guān)資料年終移交檔案室妥善保存，至少十年。 39 文件名稱 臨床用血知情同意 制度 編 號(hào) SX06 制定日期 2020 年 08 月 修訂日期 2020 年 08 月 制定部門 用血 科 審 核 醫(yī)務(wù)科 臨床用血知情同意 制度 一、我院患者首次 輸血 前必須作如下檢驗(yàn)：血型、 HGB、 HCT、 PLT、 ALT、 HbsAg、 AntiHBs、HbeAg、 AntiHBe、 AntiHBc、 AntiHCV、 AntiHIV1/梅毒。再次 輸血 必須作血型、 HGB、HCT、 PLT。檢驗(yàn)結(jié)果必須填入《 輸血 治療同意書(shū)》、《 輸血 申請(qǐng)單》。 二、《 輸血 治療同意書(shū)》的簽署應(yīng)包括： （ 1）取得患者或委托人知情同意后，簽署“ 輸血 治療知情同意書(shū)”。 （ 2）同意書(shū)中須明確其他 輸血 方式的選擇權(quán)。 （ 3）同意書(shū)中可明確同意 輸血 次數(shù)。 （ 4）《 輸血 治療知情同意書(shū)》入病歷保存。 （ 5）因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急 輸血 ，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。 三、《 輸血 治療同意書(shū)》和《 輸血 申請(qǐng)單》的簽署要求及時(shí)、準(zhǔn)確、不得缺項(xiàng)漏項(xiàng)。 40 文件名稱 用血 科安全制度 編 號(hào) SX07 制定日期 2020 年 08 月 修訂日期 2020 年 08 月 制定部門 用血 科 審 核 醫(yī)務(wù)科 用血 科安全制度 用血 安全有效， 用血 科 工作人員應(yīng)具備較強(qiáng)的法制意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，遵守一切規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 ，必須認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)，血型和臨床診斷等。檢查血液標(biāo)本是否有溶血、污染、血量不夠等，不符合配血試驗(yàn)要求的標(biāo)本拒收。 ，必須作正反血型鑒定，無(wú)誤后方可配血。 4.《臨床 輸血 申請(qǐng)單》上所填血型與標(biāo)本管標(biāo)示血型不符時(shí)，病人或家屬對(duì)血型有異議時(shí)，立即通知臨床科室重抽標(biāo)本，復(fù)查血型，還有疑問(wèn)時(shí)，立即床旁復(fù)查血型，再有疑問(wèn)時(shí)，立即請(qǐng)示科主任處理。 中發(fā)現(xiàn)主、次側(cè)有一側(cè)凝集，一律不得發(fā)血，立即報(bào)告科主任，作進(jìn)一步檢查。 ，發(fā)血前必須核對(duì)受血者姓名、年齡、血型、住院號(hào)，科別、床號(hào)、臨床診斷等，以及獻(xiàn)血者血袋條碼號(hào)、采血日期、效期、血液品種、血量等，雙方核對(duì)無(wú)誤后，簽字認(rèn)可。 、需 用血 的病人太多，分輕重緩急配血，先配危重病人的血液，再配病情較輕病人的血液，并立即報(bào)告科主任請(qǐng)求援助。 科必須儲(chǔ)備一定量的血液，保證應(yīng)急用血。 輸血 前檢查工作。 ，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。 （藥品），有毒有害物品專人保管，防止事故發(fā)生。 ，防止交叉污染發(fā)生。 、電、氣防火防災(zāi)工作。下班前必須關(guān)閉所有不用的儀器、空調(diào)等用電器，關(guān)好水、氣管開(kāi)關(guān)，并作好交接班記錄。 ，嚴(yán)防引發(fā)火災(zāi)，科室配備消防器材，強(qiáng)化消防意識(shí)，加強(qiáng)消防演練，人人警惕，消除隱患。一旦發(fā)現(xiàn)火源應(yīng)立即進(jìn)行消防處理，并立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)處（科）和 119。 41 文件名稱 用血 科感染管理制度 編 號(hào) SX08 制定日期 2020 年 08 月 修訂日期 2020 年 08 月 制定部門 用血 科 審 核 醫(yī)務(wù)科 用血 科感染管理制度 ，清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)標(biāo)識(shí)明顯。血液儲(chǔ)存室、發(fā)放處和 輸血 治療室設(shè)在清潔區(qū)，辦公室設(shè)在半清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)。 30～ 60min，專人負(fù)責(zé)，有消毒記錄。 “院感”委員會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)，積極配合定期抽樣檢查。清潔區(qū)達(dá)到Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，空