【正文】 人的各項(xiàng)治療和標(biāo)識(shí)。如需要，病區(qū)派專人用輪椅或推車送病人。出院標(biāo)準(zhǔn)：（1）達(dá)到臨床治愈者；（2）臨床癥狀消失或改善、病情穩(wěn)定者；（3）其他情況。（三）轉(zhuǎn)科制度病人轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意，護(hù)士根據(jù)轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑通知患者及家屬要轉(zhuǎn)入的科室、醫(yī)生要充分說明轉(zhuǎn)科理由。評(píng)估病人一般情況、生命體征，完成轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄。協(xié)助病人整理。通知轉(zhuǎn)入科室護(hù)士做好準(zhǔn)備根據(jù)病情準(zhǔn)備好隨帶搶救用物，選用轉(zhuǎn)運(yùn)工具，通知工人協(xié)助送病人入科室危重病人護(hù)士和（或）醫(yī)生護(hù)送，隨帶病人病歷、未用液體至轉(zhuǎn)入病房，并向值班人員交清病歷資料和病人情況，做好床邊交接班。撤銷病人所有標(biāo)識(shí)卡及（電腦上）患者信息：（1）床單位終末處置。（2）如有未返回的檢查，化驗(yàn)報(bào)告，待取回后及時(shí)送至轉(zhuǎn)入科室。轉(zhuǎn)科標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者住院期間出現(xiàn)其他病情或確診為他科疾?。唬?）患者所患他科疾病比本科疾病更為嚴(yán)重；（3）患者及家屬堅(jiān)持要求轉(zhuǎn)入其他科室；（4）其他情況。第二章 患 者 權(quán) 利一、維護(hù)和尊重患者權(quán)益制度為了保護(hù)患者合法權(quán)益、防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)良好的醫(yī)療秩序及廣大醫(yī)務(wù)人員的切身利益，確保醫(yī)療安全，化解醫(yī)患矛盾，穩(wěn)步提升醫(yī)療質(zhì)量特制定本制度。（一）醫(yī)院自律內(nèi)容：組織在職人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生人員行業(yè)法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)，并以考試的方式，檢驗(yàn)其學(xué)習(xí)的效果，做到依法治院，增強(qiáng)全體員工的法律意識(shí)。加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，恪守醫(yī)德規(guī)范，禁止醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便非法收取財(cái)物或者謀取其他不正當(dāng)利益。教育醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對(duì)技術(shù)精益求精，努力提高醫(yī)療質(zhì)量。對(duì)急?；颊邞?yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拖延、推諉。嚴(yán)格執(zhí)行政府制訂的醫(yī)藥收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，禁止各種名義的亂收費(fèi)。依照規(guī)定通過正當(dāng)途徑采購藥品及醫(yī)用材料，不得使用偽劣藥品及不合格醫(yī)用材料。不得使用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員從事診療活動(dòng)，不得出具與執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。認(rèn)真接待患者投訴，妥善處理醫(yī)療糾紛。不得隱瞞事實(shí)真象，不得袒護(hù)直接責(zé)任人員，不得涂改、隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。誠懇接受社會(huì)監(jiān)督，嚴(yán)肅查處侵犯患者權(quán)益的行為。（二）尊重和維護(hù)患者權(quán)益的內(nèi)容：獲得醫(yī)療診治的權(quán)利；獲得傳染病防治的權(quán)利；獲得醫(yī)療救助的權(quán)利；報(bào)告法定傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件隱患的權(quán)利；知情同意權(quán)利不受歧視權(quán)利；個(gè)人隱私保護(hù)權(quán)利；獲得民事?lián)p害賠償權(quán)利。（三）醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以病人為中心。關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，維護(hù)患者各項(xiàng)權(quán)益，向患者提供禮貌、熱情、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效、費(fèi)用合理的服務(wù)。創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。二、知情同意制度在以下情況需嚴(yán)格執(zhí)行知情同意制度：手術(shù)前、有創(chuàng)診療、化療、輸血制品、病情重要變化、病情危重、大劑量長(zhǎng)期使用激素、藥物溶栓、實(shí)驗(yàn)性治療等。病人在住院、接受手術(shù)、檢查等處理以前，經(jīng)治醫(yī)師必須以通俗的語言向病人或直系家屬充分說明各種處理的必要性、可能后果等，請(qǐng)病人或親屬簽名表示理解并同意接受處理。在病程錄中同時(shí)應(yīng)做出記錄。向病人或親屬解釋并征得簽字同意的工作由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)。經(jīng)治醫(yī)師可委托下級(jí)高年資醫(yī)師進(jìn)行。一般情況下應(yīng)由病人本人或直系親屬簽名同意，必要時(shí)可由病人親屬或單位負(fù)責(zé)人簽字。在急救搶救中無法獲得本人或直系親屬簽名同意的，可請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或院長(zhǎng)授權(quán)人簽字。需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將病情告知病人或其授權(quán)人，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)需要簽署危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書。如需對(duì)病人施行外科手術(shù)，術(shù)前必須由病人或其直系親屬簽署手術(shù)同意書，內(nèi)容應(yīng)包括擬施行手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間和經(jīng)治醫(yī)師姓名等。特殊情況可由病人的親屬或單位負(fù)責(zé)人代為簽字，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病程錄內(nèi)作出記錄。記錄應(yīng)包括下列一些內(nèi)容：（1）病人本人或直系親屬不能簽字的原因；（2）因等待簽字而推遲手術(shù)可能會(huì)引起的嚴(yán)重后果；如病人拒絕接受醫(yī)囑或處理（包括要求提早出院等），經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病程錄中做出詳細(xì)記錄，內(nèi)容應(yīng)包括經(jīng)治醫(yī)師的處理意見，不接受處理可能會(huì)產(chǎn)生的后果，將上述情況向病人充分說明后病人仍拒絕接受處理等情況，請(qǐng)病人簽名。如病人拒絕簽名，應(yīng)在病程錄中寫明。三、有創(chuàng)診療操作管理制度本制度所指有創(chuàng)診療操作是指在臨床診療活動(dòng)過程中進(jìn)行的有可能給患者帶來嚴(yán)重?fù)p害，甚至危及生命的各種診斷、治療性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺）。進(jìn)行有創(chuàng)診療操作需取得患方知情同意。告知患者操作過程、可能發(fā)生的并發(fā)癥、操作過程中患者的注意事項(xiàng)及操作并發(fā)癥的預(yù)防，并請(qǐng)患者簽署意見。醫(yī)院對(duì)有創(chuàng)診療操作實(shí)行準(zhǔn)入制度，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、且在本院注冊(cè)的醫(yī)生考核合格，方可獨(dú)立進(jìn)行有創(chuàng)診療操作。上類別的手術(shù)按手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行有創(chuàng)操作診療時(shí)需遵循無菌操作原則。有創(chuàng)診療操作的目的、操作過程、術(shù)后生命體征、注意事項(xiàng)應(yīng)在病歷中記錄。需簽署知情同意的有創(chuàng)診療項(xiàng)目包括：（1）穿刺術(shù)：頸內(nèi)靜脈穿剌術(shù)、鎖骨下靜脈穿剌術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)、胸膜腔穿剌術(shù)、骨髓穿剌術(shù)、腰椎穿剌術(shù)、四肢關(guān)節(jié)腔穿剌術(shù)、心包穿剌術(shù)、恥骨上膀胱穿剌術(shù)、中心靜脈壓測(cè)定術(shù)、各種穿剌活檢技術(shù)（腎臟穿剌術(shù)、肺穿剌術(shù)、肝穿剌術(shù)等）鼻竇穿剌術(shù)、陰道后穹隆穿剌術(shù)等。（2）內(nèi)鏡技術(shù)：支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、膽道鏡、腹腔鏡。（3）口腔科門診手術(shù)：口腔頜面部手術(shù)、復(fù)雜牙拔除術(shù)、人工牙種植、牙體充填、牙髓治療、根管治療、牙周病基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療、義齒修復(fù)、正畸治療。（4）液氮冷凍治療、激光治療、各種經(jīng)內(nèi)鏡治療，各類手術(shù)。（5）醫(yī)生認(rèn)為需簽署知情同意的其它有創(chuàng)診療項(xiàng)目。四、特殊診療目錄特殊診療項(xiàng)目包括：各類手術(shù)有創(chuàng)診療操作大劑量激素使用化療藥物應(yīng)用藥物溶栓治療五、需取得患方知情同意的有創(chuàng)診療項(xiàng)目目錄需簽署知情同意的有創(chuàng)診療項(xiàng)目包括：穿刺術(shù)：頸內(nèi)靜脈穿剌術(shù)、鎖骨下靜脈穿剌術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)、胸膜腔穿剌術(shù)、骨髓穿剌術(shù)、腰椎穿剌術(shù)、四肢關(guān)節(jié)腔穿剌術(shù)、心包穿剌術(shù)、恥骨上膀胱穿剌術(shù)、中心靜脈壓測(cè)定術(shù)、各種穿剌活檢技術(shù)（腎臟穿剌術(shù)、肺穿剌術(shù)、肝穿剌術(shù)等）鼻竇穿剌術(shù)、陰道后穹隆穿剌術(shù)等。內(nèi)鏡技術(shù)：支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、膽道鏡、腹腔鏡?？谇豢崎T診手術(shù)：口腔頜面部手術(shù)、復(fù)雜牙拔除術(shù)、人工牙種植、牙體充填、牙髓治療、根管治療、牙周病基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療、義齒修復(fù)、正畸治療。液氮冷凍治療、激光治療、各種經(jīng)內(nèi)鏡治療，各類手術(shù)。醫(yī)生認(rèn)為需簽署知情同意的其它有創(chuàng)診療項(xiàng)目。六、知情同意制度執(zhí)行流程確定被告知人的身份，根據(jù)知情選擇書的選擇，如被告知人在場(chǎng)，告知被告知人，如選擇的被告知人不在場(chǎng)，應(yīng)通知被告知人到場(chǎng)，再擇時(shí)舉行告知，如被告知人無法到場(chǎng)，應(yīng)由患者重新選擇被告知人。談話的過程：醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行告知時(shí)應(yīng)在床頭或辦公室仔細(xì)告知被告知人有關(guān)的相關(guān)情況，讓被告知人了解其內(nèi)容，并直接得到被告知人的意見。知情談話書的簽署：需簽署書面知情同意書的，要被告知人親自簽名，如果不會(huì)簽字或無法簽名者應(yīng)在簽名處按被告知人的手印（一般為右手食指）并注明是被告知人的哪個(gè)手指。七、患者病情告知制度（一）告知基本要求l、告知人由本院有關(guān)職能部門和科主任、主診醫(yī)師、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及有關(guān)人員擔(dān)當(dāng)。告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、病程記錄、口頭告知等形式。告知人在履行告知義務(wù)時(shí)，應(yīng)注意采取合適的方式，避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果，并注意保護(hù)患者的隱私。告知對(duì)象為具備完全民事行為能力的在本院門診就診和住院的病人及其相關(guān)人員（監(jiān)護(hù)人、法定或委托代理人、近親屬、關(guān)系人）。患者本人因各種原因授權(quán)他人行使其知情同意權(quán)時(shí)，患者必須簽署《委托書》。告知內(nèi)容為患者病情、檢查項(xiàng)目和治療措施的目的、方法、步驟、預(yù)后及其存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院規(guī)章制度和診療秩序等相關(guān)醫(yī)療情況，對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)療措施必須告知可能產(chǎn)生的不良結(jié)果及防范措施、可能的預(yù)后，若不采用此措施可能對(duì)診療結(jié)果的影響等。如果未得到告知對(duì)象的同意并在相應(yīng)病程記錄或知情同意書上簽字，則不得實(shí)施相關(guān)醫(yī)療措施（搶救情況除外）。住院病人所有的知情同意書保存在病歷中，門診病人的知情同意書一式一份，由執(zhí)行科室保存。在實(shí)施有關(guān)操作前，操作人員必須核驗(yàn)知情同意書。如果患方拒絕在病危（重）尸檢等特殊情況的告知書上簽名時(shí)，應(yīng)有第三方（上級(jí)衛(wèi)生行政部門、公安部門、律師等）有關(guān)人員在場(chǎng)或三名以上的醫(yī)護(hù)人員共同向告知對(duì)象告知，將時(shí)間、地點(diǎn)、告知對(duì)象等情況作書面記錄，并由醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合簽名。（二）病情告知門診病人的診斷、診療計(jì)劃等相關(guān)醫(yī)療情況由接診醫(yī)師口頭告知。新入院病人的初步診斷、主要鑒別診斷、診療計(jì)劃、病情程度及可能預(yù)后等相關(guān)醫(yī)療情況，由主診醫(yī)師或主治醫(yī)生口頭告知。門診入院的病人在入院三天內(nèi)告知。有新的陽性體征、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，需修改診療計(jì)劃，由主診醫(yī)師或主治醫(yī)生在三天內(nèi)口頭告知。病情危重或病情明顯加重者，病情、診療計(jì)劃、預(yù)后等由主診醫(yī)師或主治醫(yī)生在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)告知，并由告知對(duì)象在病歷相關(guān)記錄處簽字。危重病人因檢查、治療需要搬動(dòng)時(shí)，須在搬動(dòng)前告知搬動(dòng)可能產(chǎn)生的病情變化等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并由告知對(duì)象在病歷相關(guān)記錄處簽字。（三）有創(chuàng)診治措施告知有創(chuàng)診治措施是指以非藥物診治為主的各種有 創(chuàng)的診斷、檢查、治療和手術(shù)等醫(yī)療措施，包括各種手術(shù)、各種組織器官的穿刺及活檢、各種內(nèi)窺鏡的診治等。告之內(nèi)容包括：操作的必要性、操作方案、麻醉方式、操作和麻醉時(shí)可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等。一次住院期間，病人為同一目的需反復(fù)進(jìn)行肝穿、胸穿等檢查時(shí)，只需在第一次檢查前告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（當(dāng)穿刺目的、方式變更時(shí)，須重新告知）。操作過程中出現(xiàn)需要改變操作方案、麻醉方式或切除未告知組織器官等新的情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須將相關(guān)新情況告知被告知對(duì)象，并取得其同意和簽字后才能繼續(xù)相應(yīng)操作。當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的新情況，必須緊急采取新的搶救性有創(chuàng)傷治療措施時(shí)，在告知的同時(shí)不應(yīng)當(dāng)停止搶救措施。（四）無創(chuàng)診治措施告知無創(chuàng)診治措施是指對(duì)人體組織器官無直接器械創(chuàng)傷的各種診療措施，包括藥物治療及各種物理治療等。使用有明顯毒副作用、過敏反應(yīng)，可能造成組織器官損傷的藥物時(shí)必須事先告知。①能出現(xiàn)的毒副作用、過敏反應(yīng)、對(duì)組織器官的損傷，并在門診病歷或住院病程記錄中作記載。②于藥典規(guī)定要做皮膚過敏試驗(yàn)的藥物，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者的藥物過敏史，并在病歷中做記錄。③在給門診或出院患者配藥時(shí)，所配發(fā)藥物必須附藥物說明書，禁止給患者配發(fā)無包裝及無藥物說明書的藥物（中藥湯劑除外）。④它可能引起不良后果的情況。放射治療，須在治療前告知。輸血等血制品治療，須在使用前告知。相關(guān)護(hù)理內(nèi)容和要求由責(zé)任護(hù)士在醫(yī)囑下達(dá)后兩小時(shí)內(nèi)告知。（五）特殊情況的告知l、18周歲以下的未成年患者，應(yīng)當(dāng)直接告知患者的監(jiān)護(hù)人。神志清楚的18周歲及以上患者，可以直接告知患者本人，也可以告知患者書面授權(quán)委托的告知對(duì)象?；紣盒阅[瘤等疾病的患者病情，告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果，應(yīng)當(dāng)告知患者書面授權(quán)委托的告知對(duì)象。因患病等原因?qū)е聼o法正確表達(dá)自己意愿的患者，應(yīng)當(dāng)告知患者的監(jiān)護(hù)人或近親屬，并將患者無法正確表達(dá)自己意愿的有關(guān)情況作好書面記錄。使用自費(fèi)的治療措施、藥物、醫(yī)用耗材和醫(yī)療用品，須在使用前告知。新技術(shù)、新療法、新藥臨床實(shí)驗(yàn)等，須在使用前告知?；颊咚劳?、死因不清，需做尸檢時(shí)，須在患者死亡后六小時(shí)內(nèi)告知，告知內(nèi)容為：尸檢的必要性、不做尸檢對(duì)死亡原因判斷的影響、對(duì)醫(yī)療責(zé)任判斷的影響等。發(fā)現(xiàn)患者有精神異常。自殺傾向等特殊情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知家屬監(jiān)護(hù)責(zé)任等情況。八、尊重患者民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰具體措施對(duì)待患者不分民族、職業(yè)、外貌、地位、財(cái)產(chǎn)狀況、都應(yīng)一視同仁，認(rèn)真履行告知義務(wù)，充分尊重患者或家屬的知情權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)，實(shí)施醫(yī)療行為應(yīng)以尊重患者的人格為前提?；颊哂凶诮绦叛龅淖杂桑t(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的宗教信仰。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣。當(dāng)有少數(shù)民族患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者了解飲食方面的習(xí)慣和要求，并通知醫(yī)院食堂根據(jù)患者的需求為患者準(zhǔn)備相應(yīng)的飲食。醫(yī)院定期進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，請(qǐng)專業(yè)人員講課，作為職工崗前培訓(xùn)的一項(xiàng)內(nèi)容。醫(yī)院定期開展檢查活動(dòng)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改。九、首訴負(fù)責(zé)制為了強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)患者的責(zé)任意識(shí)，充分體現(xiàn)醫(yī)院實(shí)行的人性化管理，有效緩解醫(yī)患之間的矛盾，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和提高服務(wù)質(zhì)量，在醫(yī)患之間建立起誠信機(jī)制，樹立和維護(hù)醫(yī)院在患者心目中所應(yīng)有的形象，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院投訴管理》有關(guān)要求，特制訂《五河縣中醫(yī)院首訴負(fù)責(zé)制度》：全院各科室和職能部門均有責(zé)任受理病人和群眾（以下簡(jiǎn)稱投訴人）來信、來訪、來電和其他郵件等反映我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、服務(wù)態(tài)度、院務(wù)公開、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院環(huán)境等方面問題的投訴。具體工作由我院醫(yī)務(wù)科下設(shè)的投訴辦公室負(fù)責(zé)。投訴人向有關(guān)科室和職能部門投訴的，受理投訴的科室、部門工作人員應(yīng)當(dāng)予以熱情接待，耐心細(xì)致地做好解釋工作，穩(wěn)定投訴人情緒，避免矛盾激化，不得推諉?？剖覟槭自V科室，接待人為首訴負(fù)責(zé)人。受理投訴的科室和投訴接待人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真聽取投訴人意見，核實(shí)相關(guān)信息，并如實(shí)填寫《五河縣中醫(yī)院投訴登記表》，如實(shí)記錄投訴人反映的情況。對(duì)于能夠當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的投訴，應(yīng)當(dāng)盡量當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)解決；對(duì)于無法當(dāng)場(chǎng)協(xié)調(diào)處理的，受理投訴的科室應(yīng)當(dāng)主動(dòng)報(bào)告有關(guān)職能科室，并引導(dǎo)或帶領(lǐng)投訴人到職能管理部門投訴?？剖一蚵毮懿块T受理投訴后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向當(dāng)事科室和相關(guān)人員了解、核實(shí)情況，在查清事實(shí)、分清責(zé)任的基礎(chǔ)上提出處理意見，并向投訴人反饋。當(dāng)事科室和相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)予以積極配合。各科室之間要做好內(nèi)部的投訴移交、溝通和協(xié)調(diào)工作，不得出現(xiàn)移交空擋，避免矛盾升級(jí)。對(duì)于涉及醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患