保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病暫行管理辦法doc-資料下載頁(yè)
2025-08-01 06:26本頁(yè)面
【正文】 口服常釋劑型甲潑尼龍口服常釋劑型環(huán)孢素口服常釋劑型利可君(利血生)口服常釋劑型硫酸亞鐵口服常釋劑型緩釋控釋劑型潑尼松口服常釋劑型潑尼松龍口服常釋劑型羥基脲口服常釋劑型生血寧片 司坦唑醇口服常釋劑型再造生血膠囊（片） 中藥方劑（限口服） 精神系統(tǒng)疾病精神系統(tǒng)疾病精神系統(tǒng)疾病精神系統(tǒng)疾病精神分裂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙精神分裂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙阿立哌唑口嘣片血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、腎功能、肝功能、常規(guī)心電圖、腦電圖、血電解質(zhì)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、腎功能、肝功能、常規(guī)心電圖、腦電圖、血電解質(zhì)阿米替林口服常釋劑型阿普唑侖口服常釋劑型艾司西酞普蘭口服常釋劑型艾司唑侖口服常釋劑型奧氮平口服常釋劑型奧沙西泮口服常釋劑型苯海索口服常釋劑型丙米嗪口服常釋劑型丙戊酸鈉口服常釋劑型緩釋控釋劑型地西泮口服常釋劑型丁螺環(huán)酮口服常釋劑型度洛西汀口服常釋劑型多塞平口服常釋劑型奮乃靜口服常釋劑型氟奮乃靜口服常釋劑型氟伏沙明口服常釋劑型氟哌啶醇口服常釋劑型氟哌噻噸口服常釋劑型氟哌噻噸美利曲辛口服常釋劑型氟西汀口服常釋劑型卡馬西平口服常釋劑型緩釋控釋劑型喹硫平口服常釋劑型拉莫三嗪口服常釋劑型勞拉西泮口服常釋劑型利培酮口腔崩解片口服常釋劑型硫利達(dá)嗪口服常釋劑型氯氮平口服常釋劑型氯米帕明口服常釋劑型氯普噻噸口服常釋劑型氯硝西泮口服常釋劑型馬普替林口服常釋劑型嗎氯貝胺口服常釋劑型米安色林口服常釋劑型米氮平口服常釋劑型帕羅西汀口服常釋劑型曲唑酮口服常釋劑型瑞波西汀口服常釋劑型噻奈普汀口服常釋劑型三氟拉嗪口服常釋劑型舍曲林口服常釋劑型舒必利口服常釋劑型坦度螺酮口服常釋劑型碳酸鋰口服常釋劑型碳酸鋰緩釋控釋劑型文拉法辛口服常釋劑型緩釋控釋劑型五氟利多口服常釋劑型西酞普蘭口服常釋劑型中藥方劑（限口服） 帕金森氏病帕金森氏病苯海索口服常釋劑型血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)，血脂、血糖，常規(guī)心電圖，腦電圖、顱內(nèi)多普勒血流圖（TCD）吡貝地爾緩釋控釋劑型多巴絲肼口服常釋劑型金剛烷胺口服常釋劑型卡比多巴口服常釋劑型普拉克索口服常釋劑型司來(lái)吉蘭口服常釋劑型溴隱亭口服常釋劑型左旋多巴口服常釋劑型左旋多巴/卡比多巴口服常釋劑型緩釋控釋劑型中藥方劑（限口服） 股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭壞死東樂(lè)膏 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)，血生化，患側(cè)股骨頭部X線片狗皮膏 骨痛靈酊 活血止痛膏 接骨七厘膠囊（片） 接骨七厘丸（散） 筋骨痛消丸 美洛昔康口服常釋劑型尼美舒利口服常釋劑型七厘散（膠囊） 三七傷藥顆粒（膠囊、片） 吲哚美辛口服常釋劑型緩釋控釋劑型吲哚美辛緩釋顆粒劑云南白藥膏（酊、氣霧劑） 云南白藥（膠囊、片） 中藥方劑（限口服） 垂體瘤垂體瘤卡馬西平口服常釋劑型血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)，血生化，頭顱MRI（每年限1次），常規(guī)心電圖。潑尼松口服常釋劑型潑尼松龍口服常釋劑型氫氯噻嗪口服常釋劑型去氨加壓素口服常釋劑型吸入劑溴隱亭口服常釋劑型中藥方劑（限口服） 原發(fā)性肺纖維化原發(fā)性肺纖維化阿莫西林口服常釋劑型血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、X光片、常規(guī)心電圖、普通透視、數(shù)字化攝影、血電解質(zhì)檢查、肺功能；吸氧（含氧氣）阿莫西林克拉維酸口服常釋劑型阿奇霉素口服常釋劑型顆粒劑氨茶堿口服常釋劑型緩釋控釋劑型氨溴索緩釋控釋劑型百令膠囊倍氯米松吸入劑茶堿口服常釋劑型、緩釋控釋劑型地塞米松口服常釋劑型紅霉素口服常釋劑型琥乙紅霉素口服常釋劑型顆粒劑環(huán)丙沙星口服常釋劑型羅紅霉素口服常釋劑型洛美沙星口服常釋劑型莫西沙星口服常釋劑型諾氟沙星口服常釋劑型潑尼松口服常釋劑型青霉素V口服常釋劑型顆粒劑氫化可的松口服常釋劑型沙丁胺醇口服常釋劑緩釋控釋劑吸入劑特布他林口服常釋劑型吸入劑頭孢氨芐口服常釋劑型顆粒劑頭孢克肟口服常釋劑型顆粒劑頭孢拉定口服常釋劑型氧氟沙星口服常釋劑型乙酰螺旋霉素口服常釋劑型異丙托溴銨吸入劑左氧氟沙星口服常釋劑型中藥方劑（限口服） 動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈硬化閉塞癥阿托伐他汀口服常釋劑型血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血糖、血脂、血流變、肝功能、凝血功能、血電解質(zhì)、四肢血管彩色超聲邁之靈片（馬栗種子提取物片） 噻氯匹定口服常釋劑型雙嘧達(dá)莫口服常釋劑型通塞脈顆粒（膠囊、片） 西洛他唑口服常釋劑型辛伐他汀口服常釋劑型滴丸中藥方劑（限口服） 貝前列素口服常釋劑型阿司匹林口服常釋劑型胰激肽原酶口服常釋劑型重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力加蘭他敏口服常釋劑型縱膈CT、胸片，X線片、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、腎功能、肝功能、肌電圖甲潑尼龍口服常釋劑型潑尼松口服常釋劑型潑尼松龍口服常釋劑型溴吡斯的明口服常釋劑型溴新斯的明口服常釋劑型中藥方劑（限口服） 癲癇癲癇丙戊酸鈉口服常釋劑型緩釋控釋劑型血常規(guī)、肝功能、腎功能、腦電圖、頭顱CT、MRI拉莫三嗪口服常釋劑型托吡酯口服常釋劑型卡馬西平口服常釋劑型緩釋控釋劑型奧卡西平口服常釋劑型左乙拉西坦口服常釋劑型氯硝西泮口服常釋劑型加巴噴丁口服常釋劑型苯妥英鈉口服常釋劑型苯巴比妥口服常釋劑型活動(dòng)性結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核異煙肼 口服常釋劑型血常規(guī)、胸片、X線片、肺部CT、血沉、C反應(yīng)蛋白利福平 口服常釋劑型吡嗪酰胺口服常釋劑型乙胺丁醇 口服常釋劑型對(duì)氨基水楊酸 口服常釋劑型丙硫異煙胺 口服常釋劑型腦癱腦性癱瘓巴氯酚 口服常釋劑型血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化電解質(zhì)、頭顱ＣＴ、MRI、肌電圖、誘發(fā)電位、腦電圖、膽紅素定性、血清總膽紅素定量地西泮 口服常釋劑型勞拉西泮口服常釋劑型附件4保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病鑒定表姓名 性別 出生年月 身份證號(hào)碼 個(gè)人電話 社區(qū)、高校、村委會(huì) 醫(yī)療保險(xiǎn)編號(hào)(社會(huì)保障卡號(hào)) 單位電話 本次申報(bào)的門(mén)診特殊疾病病種 本次提供申報(bào)門(mén)診特殊疾病的資料社區(qū)、高校、村委會(huì)意見(jiàn)（章）年 月 日專(zhuān)家組意見(jiàn)年 月 日鑒 定 單 位意 見(jiàn)（章）年 月 日注：此表一式兩份，為門(mén)診特殊疾病患者的檔案依據(jù)。 申報(bào)病種必須是規(guī)定范圍內(nèi)疾病，否則不予受理。鑒定通過(guò)后，申報(bào)資料將建檔留存，如有重要資料，請(qǐng)自行備份。34附件5 保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病申報(bào)匯總表社區(qū)、高校、村委會(huì)（章）： 序號(hào)患者姓名性別年齡醫(yī)療保險(xiǎn)編號(hào)（社會(huì)保障卡號(hào)）本次申報(bào)門(mén)診特殊疾病病種患者簽字聯(lián)系電話1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 社區(qū)、高校、村委會(huì)負(fù)責(zé)人： 報(bào)表人： 日期： 電話：備注：申報(bào)病種必須是規(guī)定范圍內(nèi)疾病，且與門(mén)診特殊疾病鑒定表相符，否則不予受理。 鑒定通過(guò)后，申報(bào)資料將建檔留存，如有重要資料，請(qǐng)自行備份。
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1