【正文】 相同，在這些處境中他們也必須用自己獨(dú)特方式去應(yīng)用他們的知識——這對于NLD或As兒童來說都不是輕而易舉的事情。計(jì)劃需要作為家長，你必須懂得關(guān)于NLD或AS的知識——達(dá)樣你不但可以了解你的孩子所存在的問題從而去幫他去克服，而且最終，因?yàn)檫@樣做你才可以成為你孩子的支持和保護(hù)者。做到這點(diǎn)非常重要，除非或者直到全國各地的學(xué)校能認(rèn)可這些孩子的迫切需要及其不可估量的潛能并且開始提供有益于這些孩子的教育。正如前面章節(jié)中所提到的，這樣的教育將需要包括針對NLD或AS兒童的弱點(diǎn)的方案：1．視—空間加工和感覺運(yùn)動整合2．信息加工和組織技能注意缺陷障礙不幸的是很多學(xué)校的行政人員和循規(guī)蹈矩的專業(yè)人員經(jīng)常誤解了NLD和AS學(xué)生的需求。最普遍的錯(cuò)誤是把這些孩子描述成具有注意力缺陷障礙（另外一種神經(jīng)認(rèn)知障礙）。注意力缺陷障礙實(shí)際上占據(jù)了DsM—Ⅳ診斷類別中的一類。NLD或AS兒童通常被誤診為注意缺陷多動障礙一多動型（AD／HDHI）或注意缺陷障礙一注意分散型（AD／HD－I）。，注意力渙散、沖動、不能全神貫注是診斷的最核心的幾個(gè)方面。 盡管可能有雙重診斷（比如，一個(gè)孩子可能同時(shí)有NLD或AS和／AD／HD），但這種情況并不是必然的，即使家長有這種想法。在年齡較小的兒童中，NLD和AS的癥狀看起來像AD／HD：注意力不能集中、沖動以及易分心。但是這些癥狀也是NLD或AS的一部分。在某些方面，注意力缺陷在神經(jīng)心理障礙中的位置就像發(fā)熱在醫(yī)學(xué)疾病中一樣。發(fā)熱本身只是表明其身體出現(xiàn)了問題。同樣，注意力缺陷實(shí)際上也只是描述一個(gè)讓孩子遭罪的公開的問題。發(fā)熱可以由很多問題導(dǎo)致，包括從腦膜炎到普通的感冒。正確的鑒別診斷很重要，因?yàn)閷Ω忻暗闹委熀蛯δX膜炎的治療是完全不同的。同樣，正確地理解診斷也顯得非常重要，因?yàn)镹LD和AS兒童的特殊之處以及其問題所在是不一樣的，因而這兩種疾病是應(yīng)該分開來考慮的。沖動 沖動是指在某種想法或念頭下傾向于采取突然行動而且完全沒有考慮到該行為可能帶來的后果。NLD和AS兒童常常有沖動表現(xiàn)，這是他們刻板思維模式的結(jié)果，這種思維要求對呈現(xiàn)在面前的刺激采取行動。在想法變?yōu)樾袆又?，對刺激的反?yīng)需要是即時(shí)的，不存在延遲機(jī)制或“緩沖帶”。例如，教室里如果有人提到棒球，這種沖動性兒童會跳出座位，從背包中拿出棒球，丟出教室，從未考慮過這樣會帶來麻煩。大多數(shù)NLD和AS兒童可能有言語沖動。老師在提問題的時(shí)候，這些孩子的言語沖動現(xiàn)象老師經(jīng)常能見到，其中最普遍的表現(xiàn)是他們還沒等到老師提問他們就沖口而出說出答案（無論是對還是錯(cuò)）。某些形式的言語沖動是強(qiáng)迫行為的一部分。沖動性在語言的方面的表現(xiàn)方式也是這些孩子們的強(qiáng)制性行為中的一部分，NLD和AS兒童中有部分存在強(qiáng)迫行為。你可能會發(fā)現(xiàn)他總是在重復(fù)押韻序列中的一個(gè)單詞、沉溺于一連串毫無意義但他／她覺得有趣的單詞中，比如說，現(xiàn)在有一個(gè)單詞“orangc”，他不斷地重復(fù)這個(gè)詞匯，然后無休止地重復(fù)讀“l(fā)orange，forangc，pOrange，sOrangc”。不用說，別人是不會覺得這樣很有趣。注意分散注意力分散簡單地說就是易分心——從你應(yīng)該集中精力的事情上轉(zhuǎn)移注意力。當(dāng)你在開車時(shí)接電話就是一種分心。實(shí)際上有些人能夠在同一時(shí)間內(nèi)關(guān)注多個(gè)事情的。遺憾的是，對 那些NLD和AS兒童以及青少年來說，通常他們辦不到這一點(diǎn)。對于他們來說，易分心是他們對刺激（味道、聲音、感覺）的高度敏感，或似乎是由于有些想法深深地刻在他們的腦海中。一個(gè)孩子無論鐘聲什么時(shí)候響起他都會去看，或者當(dāng)另外一個(gè)孩子在敲鉛筆時(shí)他就會ˉ盯著這個(gè)孩子看而無法回到自己手頭上的任務(wù)當(dāng)中，這就是分心的外顯表現(xiàn)。這些孩子的注意力集中困難根源于前面所提到的存在于他們身上的所有缺陷，而且與他們的焦慮也有關(guān)，焦慮是這些兒童在日常生活中要去面對的問題。試圖集中注意力去聽老師正在講授關(guān)于長除法的內(nèi)容，這時(shí)你聽到你鄰桌的小孩正在敲鉛筆、時(shí)鐘報(bào)時(shí)以及電熱器發(fā)出嗡嗡的聲音—— 正是這個(gè)時(shí)候你努力地想消除反復(fù)出現(xiàn)在你腦海的關(guān)于撲克游戲（實(shí)際上你是愿意去想的）的想法，并且使你的身體向前靠在桌子上，這對于你來說是一個(gè)不太舒適的姿勢。大多數(shù)成一人都難于強(qiáng)迫自己長時(shí)間地集中注意力聽課的。注意缺陷障礙的診斷注意力缺陷癥狀往往發(fā)生于兒童早期，該行為是具有一定的穩(wěn)定性的，而且可以發(fā)生在多個(gè)場合中（不僅僅是學(xué)校和家庭）。這些癥狀顯著并且最少持續(xù)6個(gè)月、與發(fā)育水平不一致，并且對社交、學(xué)業(yè)或者職業(yè)功能產(chǎn)生明顯的損害。注意缺陷障礙有二種類型：AD／HDI：注意力缺乏型 ←一似聽非聽從開始做某些事情——做作業(yè)或游戲時(shí)就不能保持注意力。經(jīng)常犯粗心大意所致的錯(cuò)誤和／或者不能注意細(xì)節(jié)自我管理和組織活動有困難 不能完成被布置的作業(yè)或任務(wù)逃避多重步驟的或需要持久的精力的任務(wù)很容易因外界刺激而分心（時(shí)鐘報(bào)時(shí)，講話聲） 忘記他打算要做的事情 丟東西——書、鉛筆、鑰匙、玩具AD／HDˉHI：多動、沖動型坐立不安或局促不安，不能安靜地坐著經(jīng)?？雌饋硎牵⒚€(gè)不停＂ 一東奔西跑或爬上爬下 ′沒有被點(diǎn)名回答就脫口說出答案 說話過多難于排隊(duì)等候打斷別人的談話 似乎永遠(yuǎn)也安靜不下來很難獨(dú)自工作 AD／HDC：混合型 具有兩種類型的特征。 焦慮障礙焦慮是一種擔(dān)憂或害怕的感覺，可以發(fā)生在任何時(shí)候，通常沒有明顯的原因。在大部分人類進(jìn)化中，焦慮對生存來說是必要的。在早期的人類中，那些聽到劍齒虎咆哮時(shí)覺得緊張而且小心翼翼行事的人會比那些對此毫無緊張和焦慮可言的人更可能存活下來（并且被吃掉的可能性更少）。當(dāng)常規(guī)的憂慮不再起到提醒我們的作用并且不能作為一種精確判斷我們周圍環(huán)境安全度的方式時(shí)，憂慮會成為疾病的來源。小杰的故事 ′小杰12歲，在家里四個(gè)孩子中排行第二，但是看起來比其他孩予的年紀(jì)都要大。人們常常謨以為他是老大（他的個(gè)頭以及優(yōu)秀的語言技能可能是其中的原因）。然而小杰卻藏了一個(gè)秘密，除了最親密的家人，從未沒有告訴別人，包括家里的其他成員、學(xué)校、教堂的同伴和成年人。他總是擔(dān)心細(xì)菌。一旦想到別人可能會咳嗽、打噴嚏或?qū)χ澄锘虿途吆粑鼤r(shí)，他就幾乎無法在公眾場合進(jìn)食。他假裝在吃飯，這樣別人就會讓他一個(gè)人待在一邊，其實(shí)他什么也沒吃。當(dāng)別人咳嗽、或者打噴嚏的時(shí)候，他就會有一種強(qiáng)烈的不可抗拒的要去洗手的欲望，他發(fā)現(xiàn)他上洗手間里的次數(shù)比平時(shí)多（有時(shí)候他會每個(gè)小時(shí)去三到四次）。他的父母知道他的這種擔(dān)心，而且告訴他這種擔(dān)心是很愚蠢的，他應(yīng)該不用理會那些聲音，并且應(yīng)該把那些想法拋至腦后。他也不想那樣做但辦不到，那些想法和聲音總是無孔不入。他還發(fā)現(xiàn)自己很難與別人靠得很近。他不知道為什么會這樣（也并非總是因?yàn)閾?dān)心細(xì)菌），但是當(dāng)很多人圍著他時(shí)，他會覺得很“有趣”，有時(shí)他的心臟跳動很快，因此他擔(dān)心自己是否有心臟病。當(dāng)然，他從來就沒有這樣的疾病，他知道這是很愚蠢的想法，但是有時(shí)候在人頭涌涌的公共場合及人群當(dāng)中，他仍然擔(dān)心會發(fā)生這種情況。強(qiáng)迫障礙（OCD）很多NLD和AS兒童在生活的某些方面都遭受著焦慮障礙的煎熬；他們當(dāng)中很多人有強(qiáng)迫障礙的癥狀。在DSM－IV中，強(qiáng)迫障礙被歸為焦慮障礙的一種。早期的臨床醫(yī)生認(rèn)為，這種障礙在人的一生中的任何時(shí)候都可以發(fā)生，在兒童期也并不少見。它的特征是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作，并且程度足以達(dá)到導(dǎo)致個(gè)體感到痛苦并且影響到他／她生活的某些方面——私人生活、職業(yè)或?qū)W業(yè)。當(dāng)然，平常的合理的擔(dān)心和害怕不屬于此范疇。強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫觀念是指反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)而且無法自控的想法、觀念或想象。這些想法的出現(xiàn)似乎沒有預(yù)兆，一旦它們出現(xiàn)，孩子就很難從他們的大腦中把它們消除。常見的例子包括關(guān)于細(xì)菌、關(guān)于被弄臟或關(guān)于在馬路上發(fā)生意外的想法。伴隨許多強(qiáng)迫觀念的視覺想象可以涉及到暴力或性，它們使患兒感到不安而且使他們分心。毋庸置否，孩子有強(qiáng)迫觀念是一種煎熬，而孩子描述這些想法時(shí)對他們的父母來說更加是一種煎熬。然而一個(gè)孩子有些強(qiáng)迫觀念或有些唐突的想法絕對不等于他們將會按照這種想法來行事。很多家長擔(dān)心孩子有這些想法（如，想象到他的老師滿臉是血）就意味著他會這樣做。目前沒有證據(jù)能證明這一點(diǎn)。事實(shí)上，較大多數(shù)其他孩子來說患強(qiáng)迫障礙的孩子通常較少有暴力傾向，相反他們的膽子更小強(qiáng)迫動作 強(qiáng)迫動作是指患強(qiáng)迫障礙的孩子無法自控地強(qiáng)迫自己去執(zhí)行的動作，它是強(qiáng)迫觀念的后果。這些動作是這些兒童“必須”反反復(fù)復(fù)去做的；例如，接觸門把手后要洗手。強(qiáng)迫性動作常常有一個(gè)與它們相關(guān)的數(shù)字——例如，必須執(zhí)行一定次數(shù)的動作以便阻止某些災(zāi)難的發(fā)生。很多時(shí)候孩子也不能準(zhǔn)確地知道究竟會發(fā)生什么災(zāi)難；他／她只是感到會有不好的預(yù)兆，而且這種感覺揮之不去。由此逐漸發(fā)展的強(qiáng)迫性儀式可以控制和影響孩子的一生（花費(fèi)數(shù)小時(shí)去做這些強(qiáng)迫性儀式，從而干擾了孩子的日常生活）。小強(qiáng)的故事小強(qiáng)如今14歲，當(dāng)他10歲大時(shí)，就開始出現(xiàn)強(qiáng)迫性洗手，在學(xué)校、公共場合，他不得不一次次地洗手，在離開洗手尖前他總是反反復(fù)復(fù)地擦干雙手（6次，或者更多）。沒有人知道這個(gè)；他總是在別人不注意的時(shí)候去洗手間，當(dāng)他無法這樣做時(shí)，他會預(yù)先將手帕或濕紙巾準(zhǔn)備好隨身帶著（她媽媽對此印象深刻，尤其是當(dāng)其他與他同齡的男孩都似乎不太在意清潔的問題時(shí)）。小強(qiáng)總是盡可能穿長袖襯衫，并且他發(fā)現(xiàn)了一個(gè)小竅門，那就是把雙手伸進(jìn)衣袖里，這樣他的雙手就能被衣物覆蓋著，他因此就可以在公眾場合不用光著手去開門。問題是在他父母發(fā)現(xiàn)廁所一再地出現(xiàn)堵塞時(shí)暴露出來的：小強(qiáng)用了太多的廁紙（此外，還要用來擦干凈手）。 瀅瀅的故事 瀅瀅是個(gè)優(yōu)秀的學(xué)生，從未拿過B以下的分?jǐn)?shù)。在六年級的中期她開始為保持她的學(xué)習(xí)成績而越來越擔(dān)憂。不知從何時(shí)開始，她發(fā)現(xiàn)自己開始陷入到一種思維儀式中，她感到她不得不這樣想才可以避免在測驗(yàn)中出現(xiàn)低分?jǐn)?shù)。這種思維儀式包括總是想到她可能得到各種“差”的分?jǐn)?shù)，同時(shí)，又不允許積極的想法去打斷它。比如，她會不斷地想“我將會拿到F，我將會拿到D，我肯定我將會拿到C”。如果有諸如她可能會獲得A或B之類的想法閃過她的腦海，或者如果她這樣的思維儀式被打斷時(shí)，她又會重新開始原來的想法。隨著時(shí)間的推移，關(guān)于所有她擔(dān)心的事情她都開始應(yīng)用這種思維儀式，尤其是對于她父母的安危。最終，她的成績開始出現(xiàn)滑坡，她的日常生活也因而陷入混亂之中。治療OC兒童為了使備受OCD折磨的兒童能很好地適應(yīng)學(xué)校，對他們進(jìn)行治療是必要的。大多數(shù)OCD兒童對標(biāo)準(zhǔn)療法反應(yīng)相當(dāng)好——通常是用藥物減輕癥狀，并目完成一個(gè)療程的認(rèn)知行為療法（CBT）。John March博士曾與人合寫了一本非常不錯(cuò)的關(guān)于治療OCD兒童的書（March和Mullc 1998）。有OCD癥狀的兒童不論是否患有NLD或AS，家長必須為他的孩子尋找一種有效的評估和治療方法。早期干涉其成功的可能性更大，對于大部分患兒來說，一般是不需要持續(xù)的藥物治療的，而在他們的一生中CBT都是一種有效的治療方法。一個(gè)NLD或As兒童可以同時(shí)伴有OCD或AD／HD診斷，但是NLD或AS是他們的核心問題。這種區(qū)分似乎有點(diǎn)吹毛求疵——如果只給他們下其中一個(gè)診斷那又有什么區(qū)呢？進(jìn)一步說，如果他們同時(shí)有兩個(gè)診斷那又有什么區(qū)別呢？對一個(gè)NLD或As兒童的錯(cuò)誤診斷將導(dǎo)致不合適的治療和教學(xué)安排。例如，NLD和As兒童常在早期被診斷為AD／HD。達(dá)通常足因?yàn)樗麄冇胁荒芡瓿梢?guī)定的任務(wù)、注意力障礙和易分心方面的表現(xiàn)。診斷錯(cuò)誤所帶來的問題可以很嚴(yán)重，這是因?yàn)橐粋€(gè)NLD或As兒童和一個(gè)AD／HD兒童要去面對的問題是不相同的。而將NLD、As兒童以及AD／HD兒童安排在同一教室也將是個(gè)嚴(yán)重的錯(cuò)誤，因?yàn)楹笳叩暮诵膯栴}是行為問題，而且他們對行為矯正和興奮劑治療效果好。盡管藥物治療對于一些NLD兒童和多數(shù)AS兒童可以有幫助，但對于AD／HD兒童有效的行為矯正技術(shù)和教學(xué)環(huán)境安排對他們來說并非一個(gè)有用的選擇。在這種情況下，AS和NLD兒童特殊的實(shí)際的社交需要常被忽視，而且在這些場景中他們的交流通常會增加。再者，這些安排也未涉及到處理他們的視空間問題，后者與他們的行為控制有關(guān)。 學(xué)校診斷與臨床診斷自從1976年國際公法94—142議案的通過，美國各地的學(xué)校均被要求為那些由于他們的障礙使得“不能從教育中獲益”的學(xué)生們提供特殊的教育服務(wù)。但后來很多州對最初制定的法律增加了一些內(nèi)容或甚至進(jìn)行了一些修改，因此家長們需要對他們所在地的法律有所了解。對于特殊教育計(jì)劃，每個(gè)地區(qū)都有自己獨(dú)特的一套指導(dǎo)方針。各個(gè)州的教育部門應(yīng)幫助家長獲得其所在地區(qū)有關(guān)這些法律的準(zhǔn)確信息。有一點(diǎn)很重要需要我們記住的是，專業(yè)的醫(yī)學(xué)和心理衛(wèi)生界的術(shù)語與教育界是不一樣的。教育界所使用的分類標(biāo)準(zhǔn)聽起來可能與DSM－IV的標(biāo)簽和診斷相類似，但是它們不一定是意思相同的東西。DSM－IV沒有關(guān)于NLD的診斷，也沒有把“行為障礙”單獨(dú)作為一個(gè)診斷——盡管教育界可能使用這些分類。類似地，教育界通常稱某個(gè)學(xué)生有嚴(yán)重情感混亂（SED）：而這不是DSM－IV的診斷。證明一個(gè)孩子存在SED需要特殊教育服務(wù)通常是由一組人來決定的，其中包括孩子的父母，這些決定還包括確定那一種類型的服務(wù)會使孩子將從中受益。由于不同的體系或系統(tǒng)談?wù)撍麄兊暮⒆訒r(shí)所用的術(shù)語不一樣，所以家長感到很困惑，而史糟糕的是，他們所用的術(shù)語聽起來相同但表達(dá)的意義卻不一樣。家長們不僅必須學(xué)會解讀NLD或AS兒童的世界，而且他們也必須去弄明白那些他們將要與之打交道的體系所使用的術(shù)語。有時(shí)候，他們在與之打交道的過程中可能還需要教育方面的律師和其它專業(yè)的志愿者的幫助。NLD和AS人群繼續(xù)教育的需要 家長和教育專業(yè)人員變得越來越懂NLD和AS兒童是很重要的。如果他們身邊的成竿，人不知道如何去為他們評估所需要的服務(wù)、治療計(jì)劃以及提供安全的學(xué)習(xí)環(huán)境的話，那么這些兒童的前途將