【正文】 ?。ɑ蚓殻┘∪饣顒影ㄖT如書寫、繪畫、切割或其它由手指控制的活動。NLD和As兒童在書寫（包括上課時記筆記或抄寫資料）或操縱小物件方面都有困難。NLD和As兒童在這方面都有類似的困難。NLD和AS學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己在書寫、記筆記或者填寫表格和工作表等任務(wù)最困難，而且通常不能完成。正如我們在第一章中看到的，大腦依賴它的相互聯(lián)絡(luò)來準(zhǔn)確的傳遞信息。這無論是對NLD和As兒童還是其父母或老師都是一個打擊。她的閱讀能力超出她現(xiàn)在的年級水平，但是當(dāng)本學(xué)年要求寫一篇有關(guān)本地住房的報告時，阿麗卻不懂。她變得不知所措，面對一張白紙她根本無從下手。這個問題具有兩重性，第一，她的記憶信息的組織方式?jīng)]有任何意義；第二，即使這些信息以某種方式組織起來，但在她寫報告時卻不能輕易地被回憶起來。信息加工缺陷是這些兒童所經(jīng)歷的很多困難的根源。NLD或As兒童不能理解這些多層次的交流并且會忽略他人能夠理解的社交線索和隱含意義。通過面部表情和語調(diào)變化來傳遞意思往往不容易被這些孩子理解，他們依賴詞語的字面意義來理解交流。在學(xué)校她經(jīng)歷了糟糕的一天。對他人的看法和實用語言通常NLD和As兒童和青少年在洞察他人的想法時感到很明顯的困難。傳統(tǒng)上，NLD和As兒童參加實用語言訓(xùn)練方案廠一通常是以一個小組的形式來進行，這個小組由一個具備資格的語言治療師來負責(zé)。實用語言篩查我們在ORION學(xué)會采用一下問卷。實用語言技能評估請在每項陳述的旁邊協(xié)上最能反映該行為的發(fā)生頻率的數(shù)字1=幾乎總是2=通常3=大約一半時間4=很少5=幾乎沒有非言語交流——講話時看著對方的眼睛——使用與講話內(nèi)容相適合的面部表情——理解他人的面部表情并做出適當(dāng)反應(yīng)——理解他人的情緒并做出適當(dāng)反應(yīng)——識別非言語的線索和姿勢（身體語言）——行為與年齡相符——認識他人或物體與自己之間的空間關(guān)系：與他人保持適當(dāng)距離；意識到物體的大小/重量——避免制造不適當(dāng)?shù)脑胍舯磉_技能——說話清晰（不是喃喃而語）——以不同的、合適的語調(diào)和音量來講話——可以解讀他人的想法——不會就一個話題泛泛而談，似乎沒有意識到別人是否感興趣——能理解諷刺——理解并能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用比喻——可以不爭論，即使他人意見不同——了解自己的內(nèi)在狀態(tài)并且能夠在自我反省時不只會用“我不知道”的方式交談技巧——堅持主主題——選擇一個與情境相適應(yīng)的主題——清晰的介紹和討論話題——恰如其分地表達相關(guān)的話題——適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)換話題——懂得如何使話題迎合聽眾——例如，同伴和老師的口味交談技巧——輪流發(fā)言——l、在交談中應(yīng)輪流發(fā)言——不是一言堂 ——留意聽眾對她／他所講的東西的理解及興趣程度 ——合適的打斷同伴或大人的談話——在課堂上或小組中發(fā)言前能等待被召喚或告知——適當(dāng)要求演講者澄清其觀點 ——當(dāng)主題轉(zhuǎn)變時能夠隨機應(yīng)變 談話常規(guī) ！－恰當(dāng)?shù)匕炎约航榻B給他人ˉ恰當(dāng)?shù)厥褂么蛉ぴ捇蚩吞祝▎柡?、道歉、回?yīng)別人） －使他／她易于談話（隨和的） —“與”他們講話而不是“向”他們講話 一需要時能尋求幫助一發(fā)起新穎的（并非多余的、冗長的）話題同輩間的技巧一建立并保持合適的友誼一避免作弄他人一歡迎他人加入小組 —提出和接受恰當(dāng)?shù)呐u －提出并接受恰當(dāng)?shù)姆Q贊 一與同伴談話時使用合適的行話——表示同感——對同性或異性交往有信心——恰當(dāng)?shù)奶幚硌哉Z沖突 ——適當(dāng)?shù)耐讌f(xié)和協(xié)商——1爭論時允許他人“贏”——1傾聽他人的觀點而不強加自己的觀點于他人其它——認可并表達自己的情緒——不會因自己的問題或情緒而責(zé)備他人——在合適的時候表示自責(zé)或后悔 ——果斷地處理同輩壓力——尊重學(xué)?；蚱渌鼨C構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)——在乎他人對他／她的看法 ——即使不贊同也要知道規(guī)則的目的盡管當(dāng)初設(shè)計的Orion實用語言技能評估是專門用于學(xué)校的，但了解孩子的家長和專業(yè)人員也可以使用。任何一個孩子都可以進行實用語言技能方面的培養(yǎng)，并且學(xué)校和家庭的參與是這個過程的核心。有時候，這些迷人的、可愛的兒童似乎不可預(yù)測，他們不能完成其他兒童輕易就能做到的事情（比如騎車、系鞋帶、參加生日派對，上交完成好的家庭作業(yè)），他們在父母所不能理解的憂慮和恐懼中苦苦掙扎。隨著NLD或As兒童長大，他／她學(xué)習(xí)障礙中的“頁才”部分的作用似乎越來越弱。社會壓力的增加——每個人不再像一年級和二年級那樣容易接受——而且學(xué)業(yè)壓力明顯增加。譬如想象一下，一個一年級學(xué)生正在艱難地想弄明白有關(guān)于位值這個數(shù)學(xué)概念。由此我們看到，信息加工方面的學(xué)習(xí)障礙以及刻板的思維模式導(dǎo)致了他的失敗，而這種失敗他自己也能認識到。做到這點非常重要，除非或者直到全國各地的學(xué)校能認可這些孩子的迫切需要及其不可估量的潛能并且開始提供有益于這些孩子的教育。NLD或AS兒童通常被誤診為注意缺陷多動障礙一多動型（AD／HDHI）或注意缺陷障礙一注意分散型（AD／HD－I）。但是這些癥狀也是NLD或AS的一部分。發(fā)熱可以由很多問題導(dǎo)致，包括從腦膜炎到普通的感冒。NLD和AS兒童常常有沖動表現(xiàn)，這是他們刻板思維模式的結(jié)果，這種思維要求對呈現(xiàn)在面前的刺激采取行動。老師在提問題的時候，這些孩子的言語沖動現(xiàn)象老師經(jīng)常能見到，其中最普遍的表現(xiàn)是他們還沒等到老師提問他們就沖口而出說出答案（無論是對還是錯）。不用說，別人是不會覺得這樣很有趣。遺憾的是，對 那些NLD和AS兒童以及青少年來說，通常他們辦不到這一點。試圖集中注意力去聽老師正在講授關(guān)于長除法的內(nèi)容，這時你聽到你鄰桌的小孩正在敲鉛筆、時鐘報時以及電熱器發(fā)出嗡嗡的聲音—— 正是這個時候你努力地想消除反復(fù)出現(xiàn)在你腦海的關(guān)于撲克游戲（實際上你是愿意去想的）的想法，并且使你的身體向前靠在桌子上，這對于你來說是一個不太舒適的姿勢。注意缺陷障礙有二種類型：AD／HDI：注意力缺乏型 ←一似聽非聽從開始做某些事情——做作業(yè)或游戲時就不能保持注意力。在大部分人類進化中，焦慮對生存來說是必要的。人們常常謨以為他是老大（他的個頭以及優(yōu)秀的語言技能可能是其中的原因）。他假裝在吃飯，這樣別人就會讓他一個人待在一邊，其實他什么也沒吃。他還發(fā)現(xiàn)自己很難與別人靠得很近。在DSM－IV中，強迫障礙被歸為焦慮障礙的一種。強迫觀念強迫觀念是指反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)而且無法自控的想法、觀念或想象。毋庸置否，孩子有強迫觀念是一種煎熬，而孩子描述這些想法時對他們的父母來說更加是一種煎熬。事實上，較大多數(shù)其他孩子來說患強迫障礙的孩子通常較少有暴力傾向，相反他們的膽子更小強迫動作 強迫動作是指患強迫障礙的孩子無法自控地強迫自己去執(zhí)行的動作，它是強迫觀念的后果。由此逐漸發(fā)展的強迫性儀式可以控制和影響孩子的一生（花費數(shù)小時去做這些強迫性儀式，從而干擾了孩子的日常生活）。問題是在他父母發(fā)現(xiàn)廁所一再地出現(xiàn)堵塞時暴露出來的：小強用了太多的廁紙（此外，還要用來擦干凈手）。這種思維儀式包括總是想到她可能得到各種“差”的分數(shù)，同時，又不允許積極的想法去打斷它。最終，她的成績開始出現(xiàn)滑坡，她的日常生活也因而陷入混亂之中。有OCD癥狀的兒童不論是否患有NLD或AS，家長必須為他的孩子尋找一種有效的評估和治療方法。例如，NLD和As兒童常在早期被診斷為AD／HD。盡管藥物治療對于一些NLD兒童和多數(shù)AS兒童可以有幫助，但對于AD／HD兒童有效的行為矯正技術(shù)和教學(xué)環(huán)境安排對他們來說并非一個有用的選擇。但后來很多州對最初制定的法律增加了一些內(nèi)容或甚至進行了一些修改，因此家長們需要對他們所在地的法律有所了解。教育界所使用的分類標(biāo)準(zhǔn)聽起來可能與DSM－IV的標(biāo)簽和診斷相類似，但是它們不一定是意思相同的東西。由于不同的體系或系統(tǒng)談?wù)撍麄兊暮⒆訒r所用的術(shù)語不一樣，所以家長感到很困惑，而史糟糕的是，他們所用的術(shù)語聽起來相同但表達的意義卻不一樣。如果他們身邊的成竿，人不知道如何去為他們評估所需要的服務(wù)、治療計劃以及提供安全的學(xué)習(xí)環(huán)境的話，那么這些兒童的前途將是暗。有時候，他們在與之打交道的過程中可能還需要教育方面的律師和其它專業(yè)的志愿者的幫助。類似地，教育界通常稱某個學(xué)生有嚴(yán)重情感混亂（SED）：而這不是DSM－IV的診斷。各個州的教育部門應(yīng)幫助家長獲得其所在地區(qū)有關(guān)這些法律的準(zhǔn)確信息。再者，這些安排也未涉及到處理他們的視空間問題，后者與他們的行為控制有關(guān)。診斷錯誤所帶來的問題可以很嚴(yán)重，這是因為一個NLD或As兒童和一個AD／HD兒童要去面對的問題是不相同的。一個NLD或As兒童可以同時伴有OCD或AD／HD診斷，但是NLD或AS是他們的核心問題。大多數(shù)OCD兒童對標(biāo)準(zhǔn)療法反應(yīng)相當(dāng)好——通常是用藥物減輕癥狀，并目完成一個療程的認知行為療法（CBT）。如果有諸如她可能會獲得A或B之類的想法閃過她的腦海，或者如果她這樣的思維儀式被打斷時，她又會重新開始原來的想法。在六年級的中期她開始為保持她的學(xué)習(xí)成績而越來越擔(dān)憂。沒有人知道這個；他總是在別人不注意的時候去洗手間，當(dāng)他無法這樣做時，他會預(yù)先將手帕或濕紙巾準(zhǔn)備好隨身帶著（她媽媽對此印象深刻，尤其是當(dāng)其他與他同齡的男孩都似乎不太在意清潔的問題時）。強迫性動作常常有一個與它們相關(guān)的數(shù)字——例如，必須執(zhí)行一定次數(shù)的動作以便阻止某些災(zāi)難的發(fā)生。很多家長擔(dān)心孩子有這些想法（如，想象到他的老師滿臉是血）就意味著他會這樣做。常見的例子包括關(guān)于細菌、關(guān)于被弄臟或關(guān)于在馬路上發(fā)生意外的想法。它的特征是強迫觀念和強迫動作，并且程度足以達到導(dǎo)致個體感到痛苦并且影響到他／她生活的某些方面——私人生活、職業(yè)或?qū)W業(yè)。當(dāng)然，他從來就沒有這樣的疾病，他知道這是很愚蠢的想法，但是有時候在人頭涌涌的公共場合及人群當(dāng)中，他仍然擔(dān)心會發(fā)生這種情況。他的父母知道他的這種擔(dān)心，而且告訴他這種擔(dān)心是很愚蠢的，他應(yīng)該不用理會那些聲音，并且應(yīng)該把那些想法拋至腦后。他總是擔(dān)心細菌。當(dāng)常規(guī)的憂慮不再起到提醒我們的作用并且不能作為一種精確判斷我們周圍環(huán)境安全度的方式時，憂慮會成為疾病的來源。不能完成被布置的作業(yè)或任務(wù)逃避多重步驟的或需要持久的精力的任務(wù)很容易因外界刺激而分心（時鐘報時，講話聲） 忘記他打算要做的事情 丟東西——書、鉛筆、鑰匙、玩具AD／HDˉHI：多動、沖動型坐立不安或局促不安，不能安靜地坐著經(jīng)?？雌饋硎牵⒚€不停＂ 一東奔西跑或爬上爬下 ′沒有被點名回答就脫口說出答案 說話過多難于排隊等候打斷別人的談話 似乎永遠也安靜不下來很難獨自工作 AD／HDC：混合型 具有兩種類型的特征。注意缺陷障礙的診斷注意力缺陷癥狀往往發(fā)生于兒童早期，該行為是具有一定的穩(wěn)定性的，而且可以發(fā)生在多個場合中（不僅僅是學(xué)校和家庭）。一個孩子無論鐘聲什么時候響起他都會去看，或者當(dāng)另外一個孩子在敲鉛筆時他就會ˉ盯著這個孩子看而無法回到自己手頭上的任務(wù)當(dāng)中，這就是分心的外顯表現(xiàn)。當(dāng)你在開車時接電話就是一種分心。沖動性在語言的方面的表現(xiàn)方式也是這些孩子們的強制性行為中的一部分，NLD和AS兒童中有部分存在強迫行為。例如，教室里如果有人提到棒球，這種沖動性兒童會跳出座位，從背包中拿出棒球，丟出教室，從未考慮過這樣會帶來麻煩。同樣，正確地理解診斷也顯得非常重要，因為NLD和AS兒童的特殊之處以及其問題所在是不一樣的，因而這兩種疾病是應(yīng)該分開來考慮的。發(fā)熱本身只是表明其身體出現(xiàn)了問題。 盡管可能有雙重診斷（比如，一個孩子可能同時有NLD或AS和／AD／HD），但這種情況并不是必然的，即使家長有這種想法。最普遍的錯誤是把這些孩子描述成具有注意力缺陷障礙（另外一種神經(jīng)認知障礙）。這個世界將使每個孩子的處境都各不相同，在這些處境中他們也必須用自己獨特方式去應(yīng)用他們的知識——這對于NLD或As兒童來說都不是輕而易舉的事情。顯然，她并沒有忘記了這個概念。此外，很多地方的課本會有目的性的提出一些與教學(xué)方式相異的疑問或有待解決的問題。NLD或AS兒童在學(xué)校里會覺得越來越困惑和沮喪。他們不是傳統(tǒng)上的殘疾兒童，也不是經(jīng)典的或標(biāo)準(zhǔn)的天才，他們對學(xué)校和老師來說是一個挑戰(zhàn)，而這種挑戰(zhàn)是學(xué)校和老師最不希望有的。第三章 為什么理解NLD或As兒童那么重要？父母最不希望的就是自己的孩子天生就患有NLD或AS。此外，利用這個評估表我們不但可以評價一個孩子當(dāng)前的技能，而且，當(dāng)進入高年級后可以重新評估其技能，這使得家長和老師能夠把特殊障礙作為目標(biāo)。學(xué)生最終學(xué)會自我評價并且參加關(guān)于實用語言技能的培訓(xùn)。在小組中孩子成功的可能性通常比較高，這種成功的經(jīng)歷非常有價值。NLD或As兒童渴望和別人建立親密的關(guān)系，當(dāng)他們不能發(fā)展這種關(guān)系時，他們會變得非常悲傷、甚至絕望。當(dāng)詢問她為什么會這樣時，她最后毫不猶豫地說，今天是她的生口，她媽媽告訴她今天她想干什么都可以。一個女孩在她十五歲生日的那天清晨，她媽媽告訴她今天是特殊的日子，并告訴她“今天她想做什么就做什么”。這個孩子不能理解個人空間的差異是取決于個人關(guān)系的慕密程度；例如，你和一個親密的朋友所站的距離比你同土個熟人所站的距離要近，當(dāng)你遇到校長或老師時應(yīng)保持一個表示尊重的距離。孩子的信息加工障礙、不能精確解讀別人行動的意義以及在空間、運動和組織方面的問題共同導(dǎo)致了孩子的痛苦和焦慮。對于像阿麗這樣的兒童，老師和家長不僅要用特殊的方法傳授信息給他們，而且也要用特殊的方法去教他們?nèi)绾斡洃浐徒M織所教的信息。阿麗可以閱讀那些材料，在教室里聽