73短腸綜合癥(文件)
【正文】 血管功能穩(wěn)定，可開始腸外營養(yǎng)治療，排便次數(shù)獲得控制后逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。 腸道內(nèi)營養(yǎng)開始時用含簡單氨基酸和短鏈多肽的要素膳食，膳食中添加可溶性膳食纖維，延緩小腸運行時間，逐漸過渡到高蛋白、高碳水化合物、低脂肪和低乳糖飲食，直至普通膳食。開始進(jìn)固體食物時，應(yīng)在進(jìn)固體食物 1小時后飲用等滲液體和服用乳糖酶 1～ 5mg，以改善營養(yǎng)物質(zhì)吸收。 但如果殘留小腸僅為 0— 30cm， 其中相當(dāng)多的病人最終仍難以代償，以致單靠經(jīng)口攝食無法維持正常的營養(yǎng)狀態(tài)，必須長期依賴腸外營養(yǎng)的支持。 第二十六頁，共四十七頁。 手術(shù)治療 目前，大量腸切除術(shù)后病人多能順利度過第一階段，局部病人仍需進(jìn)行第二次外科處理，如膿腫引流、腸瘺閉鎖、解除腸梗阻、縫合裂開的腹壁或再次手術(shù)觀察殘留腸段的血運等。 其優(yōu)點是減輕腸管內(nèi)壓力，利于殘留腸段邊緣血循環(huán)恢復(fù)。 手術(shù)的目的是使腸內(nèi)容物運行減慢和增加腸管吸收面積。 第三十頁，共四十七頁。該術(shù)式同樣也可引起腸梗阻致腸內(nèi)容淤滯、細(xì)菌過度生長，反而減少吸收。該術(shù)式并不增加腸粘膜的面積，因此吸收功能無顯著變化，且易發(fā)生腸粘連、吻合口狹窄和漏。 4)小腸縮窄術(shù)：用于腸管擴(kuò)張的病例。動物實驗效果好，臨床療效尚不肯定。 7)用結(jié)腸漿膜、腹壁肌肉或 GoreTex、 Dacron網(wǎng)片 置于小腸切口上，使粘膜上皮爬行于此，擴(kuò)大吸收面積。 第三十七頁，共四十七頁。后者尚需同時行肝腸聯(lián)合移植。 第四十二頁，共四十七頁。 第四十三頁，共四十七頁。 據(jù)新華社報道，患者閆承林今年 61歲， 12年前因腸系膜上動脈血栓，造成腸壞死，大局部小腸被切除，僅存 40厘米。姜洪池解釋說，器官移植的供體與受體有血緣關(guān)系，術(shù)后的排斥相對減輕，但活體供腸手術(shù)比腦死亡者供腸的難度要大很多。 內(nèi)容總結(jié) 短腸綜合征。 。④胃、胰腺、膽系和殘留小腸、結(jié)腸的功能。 第四十五頁，共四十七頁。 10月 15日，以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院普外科主任姜洪池為首的醫(yī)療小組，經(jīng)過 10多個小時的密切協(xié)作，成功地將兒子閆承林的 米小腸接到父親的小腸上。目前，患者的胃腸功能已局部恢復(fù)，移植的腸段血運良好。此外，小腸倒置術(shù)及結(jié)腸間置術(shù)均能延長食物通過腸道的時間，有一定的實用價值，可根據(jù)病人的具體情況選擇使用。 第四十頁，共四十七頁。 9)小腸移植： 小腸移植術(shù)被認(rèn)為是短腸綜合征最徹底的治療方法，但由于嚴(yán)重的排斥反響和感染使病人長期存活率低， 2年存活率 60％，其中20％病例仍需腸外營養(yǎng)。 8)置人逆向電起步器： 減慢腸內(nèi)容物運行，增加吸收，但未發(fā)現(xiàn)有臨床療效。 第三十五頁，共四十七頁。在腸系膜對側(cè)縮窄 15～ 35cm的腸管，或于該處將多余腸壁折疊縫合，但術(shù)后腸麻痹時間明顯延長。 第三十二頁，共四十七頁。 3)腸管延長術(shù)： 用于腸管擴(kuò)張的病例。 2)結(jié)腸間置術(shù)： 結(jié)腸蠕動較小腸慢，用以作間置腸袢可延長腸內(nèi)容物運行時間。但逆蠕動腸袢過長可引起慢性腸梗阻、腸漏，甚至死亡。 第二十九頁，共四十七頁。與短腸綜合征有關(guān)的手術(shù)有： 第二十八頁，共四十七頁。局部病人由于殘留小腸內(nèi)
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