73短腸綜合癥-在線瀏覽
2024-10-05 20:45本頁面
【正文】 安人最長，可達 1200cm； 8～ 10歲時腸管達成人的長度，以后腸的周徑增加。 第九頁，共四十七頁。但假設(shè)殘留小腸＜ 100cm，那么必定會產(chǎn)生不同程度的消化、吸收功能不良。切除回腸后引起的營養(yǎng)障礙比切除空腸更明顯。 第十頁，共四十七頁。 由于腸管長度變異過大，一般以剩余小腸的長度作為判斷短腸綜合征的標準，剩余小腸短于 60cm或少于每公斤體重 lcm可診斷為短腸綜合征。 第十一頁，共四十七頁。腸功能的代償能力甚強，切除 50％不致有因吸收面積減少而出現(xiàn)短腸病癥。 第十二頁，共四十七頁。 第十三頁，共四十七頁。 食物的消化、吸收過程幾乎均在小腸內(nèi)進行，其中某些營養(yǎng)成分的吸收有其特定部位，例如鐵、鈣主要在空腸吸收，而膽鹽、膽固醇、維生素 B12等那么是在回腸吸收。 第十五頁，共四十七頁。 第十六頁，共四十七頁。正常情況下結(jié)腸是水和電解質(zhì)的吸收場所，有中度吸收營養(yǎng)物質(zhì)的能力。 結(jié)腸內(nèi)細菌可將小腸內(nèi)尚未被吸收的淀粉、可溶性淀粉多糖等酵解為短鏈脂肪酸，局部直接被結(jié)腸粘膜作為能源利用，并刺激腸道粘膜防止萎縮，另一局部經(jīng)門靜脈進入肝臟被全身利用，提供相當于機體所需能量的 5％一 10％。 第十七頁，共四十七頁。 食物的直接刺激可使小腸代償性增生。 第十八頁，共四十七頁。 局部病人有胃酸分泌亢進，可能并發(fā)吻合口潰瘍。鈣、鎂缺乏可使神經(jīng)、肌肉興奮性增強和手足搐溺。長期缺鈣還可引起骨質(zhì)疏松。 短腸綜合征病癥輕重因切除腸管的范圍、部位和殘留腸段的吸收面積而異，個體差異亦較大。 大量腸切除后的臨床變化可分為 3個階段： 第一階段：術(shù)后 2個月內(nèi)，早期因臟器血流量的再分配，尤其門靜脈血流減少，血流動力學(xué)不穩(wěn)定和大手術(shù)后的各種改變及并發(fā)癥，腸蠕動恢復(fù)后出現(xiàn)嚴重水樣瀉，每日排便十數(shù)次至數(shù)十次，導(dǎo)致嚴重脫水和電解質(zhì)紊亂，在此階段如血容量補充缺乏可導(dǎo)致病人死亡。 第二十頁，共四十七頁。 第三階段：術(shù)后 2年以后，營養(yǎng)與代謝穩(wěn)定，此時可以判定是否可經(jīng)胃腸道維持營養(yǎng)，或需終身局部、或全部依賴腸外營養(yǎng)。 治療 1．非手術(shù)治療 大量腸管切除后根據(jù)其臨床經(jīng)過的 3個階段進行非手術(shù)治療。 (1)第一階段：術(shù)后 2個月內(nèi)。補充足夠水和電解質(zhì)，術(shù)后 24～ 48小時給予晶體液和白蛋白 ～ 25g；嚴重腹瀉時需補鋅 15mg／ d。腸造口時可將近端瘺口排出的內(nèi)容物由遠端瘺口再灌人，減少腸內(nèi)容物喪失。 3)抗腸蠕動： 腹瀉嚴重可給予阿片或可待因，當病人能耐受經(jīng)口進流食后，給予抗腸蠕動劑，如易蒙停4～ 16mg／ d， 消膽胺 5g， 4 8小時 1次，地芬諾酯 ，6小時 1次，阿片酊 10～ 30滴， 4小時一次，根據(jù)排便量調(diào)節(jié)藥物用量。 5)維持營養(yǎng)： 行腸外營養(yǎng)以確保正氮平衡。 此期尚需持續(xù)用廣譜抗生素 1周以預(yù)防全身感染和腸道細菌移位。 (2)第二階段： 約于術(shù)后 2個月，病人每日排便量少于 2500ml時，可開始從腸外營養(yǎng)逐漸過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)，腸道外僅補給水、葡萄糖和鈉、鉀溶液。肌肉注射維生素 B1 K和葉酸。經(jīng)口補充鈣，出現(xiàn)抽搐時經(jīng)靜脈補充。 如腹瀉嚴重，
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