腎病綜合癥診斷研究報告-在線瀏覽
2024-11-19 22:05本頁面
【正文】 的丟失影響其調(diào)理作用 轉(zhuǎn)鐵蛋白和鋅結(jié)合蛋白自尿中丟失，影響免疫調(diào)節(jié)及淋巴細胞功能,NS時可伴有細胞免疫紊亂 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 水腫致局部（如皮膚）循環(huán)障礙 激素、免疫抑制劑的應(yīng)用影響機體抗感染能力,細菌感染：以肺炎球菌多見，近年桿菌增多。 病毒感染：當(dāng)并發(fā)水痘、帶狀皰疹時病情較重；結(jié)核感染、卡氏肺囊蟲感染、霉菌感染。,腎靜脈血栓形成：急驟發(fā)作肉眼血尿、腰痛、腎區(qū)腫塊、急性腎功能減退等，可行腎靜脈造影。 肺栓塞：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等，可行肺灌注掃描。 不恰當(dāng)長期禁食鹽。,急性腎功能衰竭 血容量不足，腎血流灌注不足致腎前性氮質(zhì)血癥 腎小球病變嚴(yán)重 腎間質(zhì)水腫明顯，腎小管因蛋白阻塞而致小管、腎小囊內(nèi)壓增高 藥物誘發(fā)間質(zhì)性腎炎 腎靜脈血栓形成 新月體腎炎 腎小管功能紊亂,存在慢性腎功能減退的潛在危險 NS發(fā)生慢性腎衰、終末期腎改變的因素有： NS的病理類型：膜增殖性41%，膜性腎病8%，微小 病變7%。 腎上腺皮質(zhì)功能不全和撤停綜合癥。 水電解質(zhì)及酸堿平衡方面：可引起水鈉潴留、血容量擴大、高血壓；尿中失鉀、堿中毒；高尿鈣、骨質(zhì)稀疏。 對肌肉骨骼系統(tǒng)的影響：肌無力、骨質(zhì)疏松甚至病理骨折；影響小兒生長發(fā)育。 誘發(fā)和加重感染。,腎上腺皮質(zhì)功能不全和撤停綜合征,腎上腺危象：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、低血糖、低血壓、休克或昏迷。,撤停綜合征（withdral syndrome)又稱戒斷綜合征，當(dāng)長期應(yīng)用激素如減量太快或突然停用，則可出現(xiàn)肌痛、肌強直、關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、乏力等。,頻復(fù)發(fā)及激素依賴性NS的治療,ISKDC報告小兒NS復(fù)發(fā)率60%，近年材料提示復(fù)發(fā)率為76～97%，頻復(fù)發(fā)者可高達50%。,再次投藥可推遲至復(fù)發(fā)后5天 激素劑量與初治時相同 因個體情況制定療程 還可換用激素的不同制劑 激素+免疫抑制劑：CTX或苯丁酸氮芥,腎上腺皮質(zhì)激素,激素耐藥的NS的治療,此類患兒為NS中的重癥，因其長期不緩解其腎外合并癥如高凝狀態(tài)、高脂血癥較嚴(yán)重，因長期應(yīng)用激素易發(fā)生嚴(yán)重副作用，最終多進展至慢性腎功不全。 并發(fā)腎小管間質(zhì)損傷者常呈激素耐藥。 水腫 速尿：2～3次/日 頑固水腫時可用低右、血管活性藥、速尿聯(lián)合治療：低右100～200ml+多巴胺+酚妥拉明靜點，控制滴速于多巴胺2～3μ g/kg,白蛋白輸注：適用于血漿白蛋白15g/L，一般利尿措施無效，重度水腫或伴低血容量者。因輸入的白蛋白多于24～48h內(nèi)自尿中排出，不能提高血漿蛋白水平，且反復(fù)多次輸注還可影響腎病的緩解，對長期預(yù)后不利。 避免長期臥床，鼓勵活動； 減少或避免股部血管穿刺； 肝素、雙香豆素、小量阿司匹林、潘生丁等。 降脂藥物的使用。劑量2.5mg/kg,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 除降血壓外，可改善腎小球局部血液動力學(xué)，減輕蛋白尿、改善高血脂、減少血小板聚集。,中醫(yī)藥 除辨證治療腎病本身外 ，還常用于皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的輔助治療。如伴發(fā)感染或高凝狀態(tài)者經(jīng)處理后多可恢復(fù)或改善對激素的效應(yīng)。,選用中—長程激素（常用潑泥松）60mg/ m2日，全日量不大于60mg，分三次口服。然后逐漸減量，有部分
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