r醫(yī)藥、衛(wèi)生6內(nèi)科學(xué)內(nèi)科腎病綜合癥-在線瀏覽
2025-07-12 22:59本頁面
【正文】 如皮膚）循環(huán)障礙 ?激素、免疫抑制劑的應(yīng)用影響機(jī)體抗感染能力 細(xì)菌感染： 以肺炎球菌多見，近年桿菌增多。 病毒感染： 當(dāng)并發(fā)水痘、帶狀皰疹時(shí)病情較重；結(jié)核感染、卡氏肺囊蟲感染、霉菌感染。 ?腎靜脈血栓形成： 急驟發(fā)作肉眼血尿、腰痛、腎區(qū)腫塊、急性腎功能減退等，可行腎靜脈造影。 ?肺栓塞： 呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血等，可行肺灌注掃描。 ?不恰當(dāng)長期禁食鹽。 ★ 急性腎功能衰竭 ?血容量不足，腎血流灌注不足致腎前性氮質(zhì)血癥 ?腎小球病變嚴(yán)重 ?腎間質(zhì)水腫明顯，腎小管因蛋白阻塞而致小管、腎小囊內(nèi)壓增高 ?藥物誘發(fā)間質(zhì)性腎炎 ?腎靜脈血栓形成 ?新月體腎炎 ★ 腎小管功能紊亂 ★ 存在慢性腎功能減退的潛在危險(xiǎn) NS發(fā)生慢性腎衰、終末期腎改變的因素有： ? NS的病理類型：膜增殖性 41%，膜性腎病 8%，微小 病變 7%。 ? 腎上腺皮質(zhì)功能不全和撤停綜合癥。 ?水電解質(zhì)及酸堿平衡方面：可引起水鈉潴留、血容量擴(kuò)大、高血壓；尿中失鉀、堿中毒；高尿鈣、骨質(zhì)稀疏。 ?對肌肉骨骼系統(tǒng)的影響：肌無力、骨質(zhì)疏松甚至病理骨折；影響小兒生長發(fā)育。 ?誘發(fā)和加重感染。 腎上腺皮質(zhì)功能不全和撤停綜合征 長期 大量 每日分次投藥 負(fù)反饋 下丘腦垂體 腎上腺軸 （ HPA） 抑制 腎上腺皮質(zhì)功能不足，腎上腺皮質(zhì)萎縮 對外界應(yīng)激能力減弱：手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、出血等出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)急性功能不足，稱腎上腺危象。采用每晨頓服或隔日晨頓服用藥時(shí)， HPA軸抑制輕。 ?主因 HPA軸的長期受抑制或機(jī)體組織長期受高水平激素的影響，致正常水平的激素嫌不足所致。 ?復(fù)發(fā)與初治時(shí)尿蛋白陰轉(zhuǎn)時(shí)間有關(guān)；與患兒腎上腺皮質(zhì)功能狀態(tài)有關(guān)；也與初治時(shí)激素療程有關(guān)。 引起或伴發(fā)激素耐藥的幾種情況 ? 與腎組織病理類型密切相關(guān) 我國小兒 NS病理類型（ n=699例） 單純型 （ n=407) 腎炎型 （ n=292) 合計(jì) （例） % MsPGN 142 122 264 MCNS 122 9 131 FSGS 45 36 81 輕微改變 63 9 72 MN 10 32 42 MPGN 3 34 37 其他 5 27 32 局灶增生 15 9 24 EnPGN 2 14 16 MCNS FSGS MPGN MN 好發(fā)年齡 (歲） 1～ 6 各年齡組 6～ 16 1～ 14 男 :女 2:1 3:2 1:1 3
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