腫瘤溶解綜合癥(文件)
【正文】 性心力衰竭病史的病人或左心室功能減退的病人禁用。TLS危險因素病人，即腫瘤負荷大、增值比率高而對化療藥敏感的病人，將進行放化療前即采取充分水化、利尿及堿化尿液服用別嘌呤醇等措施，以防止或減少ATLS發(fā)病的可能性。如血鉀濃度過高要對證處理。此后可給予別嘌呤醇，每日300mg口服。監(jiān)測對有發(fā)病危險者，在進行化療前及化療期間應(yīng)至少每日一次測血清電解質(zhì)、磷、鈣、尿酸、肌酐水平。(2)做好宣教和心理支持護士必須樹立以患者為中心的護理理念，接診時熱情周到，避免患者對疾病及化學治療產(chǎn)生悲哀及恐慌心理。指導患者準確記錄體重及出入量，配合醫(yī)生作好化療前的各項檢查和治療。記錄出入量、監(jiān)測血壓及心率變化，防止因補液過多而導致肺水腫，充血性心功能衰竭。(2)注意病情觀察，建立密切的檢測系統(tǒng)化療后1～7天腫瘤細胞溶解達到高峰，其崩解產(chǎn)物超過腎臟的代謝能力時，就會發(fā)生一系列的代謝異常和電解質(zhì)紊亂 l。在治療48～72小時每日測1次，若臨床情況變化或高危因素存在則為每日2～6次。避免使用氨基糖甙類、兩性霉素B、造影劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及保鉀利尿劑等。（4）飲食護理加強飲食指導在ATLS患者的護理中顯得尤為重要，可減少外源性鉀、磷、嘌呤的攝入。展望近年來由于對TLS的發(fā)生的高危因素及臨床表現(xiàn)的高度注意和采取了積極有效的治療措施，死亡率已大大減少。參考文獻：[1]Hande KR，Garrow GC．Acute tumor lysis syndrome in patiemts with high1825．[6]Kurt M，Onal IK，Elkiran T，et a1．Acute tumor lysis syndrome trig8(8)：1348．1354． WORD格式整理 。2005，22(2)：203206．[7]Coiffier B，Ahman A，Pui CH．et a1．Guidelines for the management of pediatric and adult tumor lysis syndrome：an evidencebased review[J]．J Clim Oncol，2008，26(16)：27672768．[8]Kalemkerian GP．Darnwish B，Varlerasian MI．．Tumor lysis syn—drome in small cell carcinoma and other solid tumor『J]．Am J Med，1997，103(5)：363367．[9]Arrambide K，Toto RD．Tumor lysis syndrome[J]．Semin Nephml，1993．J3(3)：273280．[10] Obrador GT，Price B，O’Meara，et a1．Acute tenal failure duo to lymphomatous infihmtion of the kidneys[J]．J Am Soc Nephml。induced tumor lysis syndrome：a ea$e report aml review of the literature[J]．J Clin Pham Ther，2005，30(6)：623625．[4]Lee CC．Wu YH．Chung SH．et a1．Acute tumor lysis syndrome after thalidomide therapy in advanced hepatocellular cacinoma[J]．Oneologist．2006，11(I)：8788．[5]Jaskiewiez AD，Herrington JD．Worg L168。病情得到控制后，還可以進行下一步的治療。并給予嚴格的低磷(每日磷少于600mg) 及低嘌呤飲食，如魚蝦、動物腦、內(nèi)臟、海鮮、雞、鴨和貝類等含嘌呤豐富的食物要嚴格限制。給患者輸注新鮮血制品，輸血由專人管理，取血時避免震蕩，輸血過程中避免加壓。本組中6例，分別于化療后第l～5天出現(xiàn)胸悶、心悸、肢體酸脹不適，經(jīng)查血鉀5．3～6．7mmol／L，血肌酐l21．5～163．5mmol／L，LDH120．5～396．7u／L，3例心電圖呈T波高尖，給予速尿20～40mg、10％葡萄糖酸鈣l0～20mL靜脈注射、胰島素及大量補
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