腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制-資料下載頁(yè)
2025-07-25 07:12本頁(yè)面
【正文】 降非器質(zhì)性損害和它對(duì)腎的長(zhǎng)期保護(hù)作用。178。 用后Scr增幅超過(guò)50%或絕對(duì)值超過(guò)133umol/L，服藥2周未見(jiàn)下降時(shí)，要積極尋找原因如：大量利尿、脫水、心衰、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥的使用等，必要時(shí)停藥；178。 近期研究發(fā)現(xiàn)：ACE基因多態(tài)性也影響著療效。DD基因型患者對(duì)ACEI的降壓效果和降低蛋白尿的反應(yīng)較ID和II型好。樣本較小，尚待進(jìn)一步研究。178。 進(jìn)入透析的終末期患者可再考慮應(yīng)用ACEI。但透析日上機(jī)前暫停服；178。 應(yīng)選用腎組織滲透性的ACEI制劑（苯那普利、雷米普利）；178。 宜選擇腎臟及腎外雙通道排泄的ACEI制劑（福辛普利、苯那普利、雷米普利）；178。 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者！ 孕婦！脫水！與EPO并用有可能影響EPO療效，建議加大EPO劑量； 6） 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：代表藥物有科素亞、代文等。它具有高選擇性及全面的阻斷血管緊張素Ⅱ的作用，副作用小。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)ACEI與ARB保護(hù)腎小球?yàn)V過(guò)功能及降低蛋白尿的功能相當(dāng)，兩藥聯(lián)合使用有更廣闊的前景。 四、 聯(lián)合用藥（一） 優(yōu)點(diǎn)： 同時(shí)作用于幾個(gè)調(diào)整系統(tǒng)，使血壓正常（例：利尿劑與β受體阻滯劑）； 減少藥物劑量，病人耐受性好； 幾種藥物有取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用，增加療效，抵消副作用。（二） 常用方法： 利尿劑+β受體阻滯劑：協(xié)同降壓，減少血漿容量可彌補(bǔ)β受體阻滯劑對(duì)心臟的負(fù)性肌力作用； ACEI或ARB+利尿劑：協(xié)同降壓，相互抵消對(duì)血鉀代謝的不利影響； β受體阻滯劑+鈣通道阻滯劑：協(xié)同降壓，減少了心慌、臉紅等交感神經(jīng)興奮的癥狀。 ACEI或ARB+鈣通道阻滯劑：協(xié)同降壓，都具有血壓依賴性和非血壓依賴性的腎臟保護(hù)作用。鈣通道阻滯劑與ACEI對(duì)出、入腎球小動(dòng)脈的作用強(qiáng)度正好相反，避免了腎內(nèi)高壓或腎小球?yàn)V過(guò)率下降的不利影響。 α受體阻滯劑和β受體阻滯劑五、 減少降壓藥對(duì)腎臟及機(jī)體的不利影響（一） 利尿劑對(duì)RAA系統(tǒng)的激活（二） 對(duì)糖、脂質(zhì)及尿酸代謝的影響（三） 心血管系統(tǒng)的影響結(jié)束語(yǔ)腎血管及腎實(shí)質(zhì)性病變是繼發(fā)性高血壓最重要的原因，腎臟也是高血壓最易傷害的器官之一。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效治療腎血管性高血壓可免于腎臟及其他臟器的進(jìn)一步損害。腎實(shí)質(zhì)性高血壓既起源于腎臟實(shí)質(zhì)性病變又反過(guò)來(lái)加重腎臟損害。為了保護(hù)腎功能就必須使血壓保持在正常范圍的低限水平。低鈉飲食、聯(lián)合使用降壓藥、重視降壓藥物的血壓依賴和非血壓依賴效應(yīng)對(duì)腎臟的保護(hù)作用、保持血壓在正常范圍的低限水平，是治療腎性高血壓和保護(hù)腎功能的關(guān)鍵。8
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