腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制-文庫吧資料
2025-07-31 07:12本頁面
【正文】 硬化的發(fā)展，從而具有腎保護(hù)作用。2） 鈣通道阻滯劑：以硝苯地平、尼群地平為常用、長效藥物以波依定、絡(luò)活喜為代表。24小時(shí)平穩(wěn)利尿、降壓，不激活RAA系統(tǒng)。（2）藥物選擇：1） 利尿劑：利尿劑是最有價(jià)值的抗高血壓藥物之一，在腎性高血壓合并浮腫的患者尤為適宜。低鈉不僅可有效控制鈉、水潴留，并可增加ACEI及CCB的降壓效果。終末期腎衰竭接受透析的患者首先要調(diào)整水、鹽的攝入量，達(dá)到理想干體重。近年開展的金屬內(nèi)支架成形術(shù)有效地解決了這一難題。（2） 腎血管重建、自體腎臟移植放射介入：經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)（PTRA）、腎動(dòng)脈支架成形術(shù)（金屬內(nèi)支架）。β受體阻斷劑能減少腎素的分泌也是降低血壓的機(jī)理之一。鈣通道阻斷劑能有效降低血壓，較少引起腎功能損害為首選藥物。（2）藥物治療：為有效控制血壓，常需要幾種降壓藥聯(lián)合使用。同時(shí)應(yīng)重視藥物對腎功能的不良影響，如ACEI。 腎功能狀態(tài)：高血壓無疑會(huì)加重腎功能惡化，隨著腎功能 的減退，動(dòng)態(tài)血壓的晝夜節(jié)律消失，及時(shí)、細(xì)致地觀察血壓變化更為重要。目標(biāo)血壓值盡量保持在正常值。（二） 管理標(biāo)準(zhǔn)：正常高值血壓為120－139/80－89 mmHg；高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓≥140 mmHg；舒張壓≥90 mmHg；降壓目標(biāo)：一般高血壓患者應(yīng)是140 /90mmHg以下，合并糖尿病或腎病等高危病人應(yīng)降至130 /80mmHg以下。與同等水平的原發(fā)性高血壓比較，腎實(shí)質(zhì)性高血壓的眼底病變更重，心血管并發(fā)癥更多，更易進(jìn)展成惡性高血壓。（2） 腎實(shí)質(zhì)性高血壓病人浮腫、貧血較早出現(xiàn)；尿量減少；腰酸、腰痛；倦怠、乏力。晚期出現(xiàn)尿毒癥（3） 惡性腎小動(dòng)脈硬化：腎小動(dòng)脈廣泛纖維素樣壞死，臨床上出現(xiàn)高血壓腦病、急性心力衰竭、失明、蛋白尿和血尿加重，迅速出現(xiàn)急性腎功能衰竭。良性腎小動(dòng)脈硬化癥的發(fā)生和發(fā)展是緩慢而又隱匿的，多在高血壓10—15年后發(fā)生。原發(fā)性高血壓：在原發(fā)性高血壓中，腎血管的損害主要是腎動(dòng)脈硬化，表現(xiàn)為三種類型：（1） 動(dòng)脈粥樣硬化癥：腎主干動(dòng)脈粥樣硬化引起腎血管性高血壓（腎動(dòng)脈狹窄），腎內(nèi)中、小動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，阻塞血管遠(yuǎn)端的腎實(shí)質(zhì)呈楔狀纖維化，一般僅出現(xiàn)少量蛋白尿，不導(dǎo)致嚴(yán)重腎功能不全。 各種腎臟疾病都不同程度地伴有高血壓二、 腎性高血壓的管理標(biāo)準(zhǔn)（一） 高血壓的臨床危害性腎臟是高血壓的靶器官，增高的血壓通過末梢阻力血管的改變以及其他因素，影響了腎臟的血液動(dòng)力學(xué)，損害血管壁和腎臟內(nèi)分泌功能，從而導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化和腎組織結(jié)構(gòu)及功能的損害。所以，腎實(shí)質(zhì)性高血壓的預(yù)后比原發(fā)性高血壓差。眼底病變更重
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1