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內(nèi)分泌性高血壓的診治-資料下載頁

2024-10-03 15:14本頁面
  

【正文】 糖尿病、生長發(fā)育障礙、性腺功能紊亂、精神病癥、免疫功能低下等。 第二十七頁,共三十三頁。 〔四〕 Cushing綜合征 診斷 〔 1〕 .定性診斷 ① .24 h 尿游離皮質(zhì)醇測定 (UFC) :診斷符合率約為 98 % ② .尿 17羥皮質(zhì)類固醇和 17酮類固醇測定:本病多超過正常。 ③ .小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 這是確診 Cushing綜合征的必需實(shí)驗(yàn) ,主要明確是否有皮質(zhì)醇分泌增多的存在。其診斷符合率都在 90 % 以上。 ④ .血皮質(zhì)醇測定: Cushing綜合征患者晝夜節(jié)律消失,早晨高于正常,晚上無明顯低于清晨。 ⑤ .胰島素低血糖興奮試驗(yàn) 對于用上述方法難以確診的病例 ,應(yīng)進(jìn)行胰島素低血糖興奮試驗(yàn)。 第二十八頁,共三十三頁。 〔四〕 Cushing綜合征 〔 2〕 .病因診斷 ① .大劑量地塞米松抑制試驗(yàn):主要鑒別腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤。增生者可抑制 50%,腫瘤者那么小于 50%。 ② .血漿 ACTH測定:鑒別腎上腺腫瘤與 Cushing病、異位 ACTH綜合癥 ③ .巖下竇插管 CRH興奮試驗(yàn):有助于鑒別 Cushing病和其它高皮質(zhì)醇血癥,并有助于垂體 ACTH分泌瘤的定位。 〔 3〕 .定位診斷 ① .影像學(xué)檢查: CT、 MRI ② .選擇性靜脈取血測定 ACTH:從巖下竇、頸靜脈竇等部位雙側(cè)同時(shí)取血測定 ACTH。 第二十九頁,共三十三頁。 〔四〕 Cushing綜合征 〔 1〕原發(fā)病的治療 庫欣綜合征的治療主要為手術(shù)治療 ,包括腎上腺腫瘤切除或腎上腺大部切除、垂體腫瘤切除或放射治療等。 藥物治療主要包括兩大類 :一類是作用于下丘腦 — 垂體的神經(jīng)遞質(zhì) ,如賽庚啶、溴隱亭、奧曲肽等;另一類作用于腎上腺皮質(zhì) ,通過阻斷皮質(zhì)醇合成的一些酶以減少皮質(zhì)醇的生成 ,可用于術(shù)前準(zhǔn)備或聯(lián)合治療。主要包括 11β羥化酶的阻滯劑如氨魯米特、美替拉酮、酮康唑、依托咪酯; 3β脫氫酶阻滯劑如曲洛司坦、米托坦和氨魯米特。 〔 2〕降壓藥的應(yīng)用 去除病因后血壓自然恢復(fù) ,一般無需應(yīng)用降壓藥物。需要時(shí)可采用利尿劑或與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 第三十頁,共三十三頁。 〔五〕甲狀腺功能亢進(jìn)癥 ? 高血壓常見,特點(diǎn)是收縮壓升高、舒張壓正常或降低,脈壓增大。 ? 診斷:測定血清 TSH和甲狀腺激素的水平〔 FTFT3〕,甲狀腺自身抗體,甲狀腺 131I攝取率和放射性核素掃描。除外其他原因引起的血壓升高。 ? 治療:關(guān)鍵在于積極的控制甲亢。隨著甲亢的控制,血壓在未使用降壓藥的情況下即可逐漸降至正常。 第三十一頁,共三十三頁。 總結(jié) ? 內(nèi)分泌腺參與血壓的生理調(diào)節(jié),多種內(nèi)分泌疾病都伴有血壓的升高。 ? 內(nèi)分泌性高血壓臨床表現(xiàn)各異,但都有各自特點(diǎn),結(jié)合臨床,綜合分析,診斷不難。 ? 內(nèi)分泌性高血壓的治療以去除原發(fā)病為根本,因此不能盲目使用降壓藥。 第三十二頁,共三十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)分泌性高血壓的診治。 PRL導(dǎo)致血壓升高的機(jī)理可能與 PRL引起水鈉排泄減少有關(guān)。發(fā)作時(shí)間短那么數(shù)分鐘,長那么幾小時(shí)?!?2〕降壓藥的應(yīng)用:首選螺內(nèi)酯 ,療效欠佳時(shí)可加用其他降壓藥。增生者可抑制 50%,腫瘤者那么小于 50%。② .血漿 ACTH測定:鑒別腎上腺腫瘤與 Cushing病、異位 ACTH綜合癥。③ .巖下竇插管 CRH興奮試驗(yàn):有助于鑒別 Cushing病和其它高皮質(zhì)醇血癥,并有助于垂體ACTH分泌瘤的定位 第三十三頁,共三十三頁。
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