腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用-資料下載頁
2025-07-23 20:45本頁面
【正文】 對患者定期復(fù)查電解質(zhì)情況，而對糖尿病患者則密切觀察其血糖情況。、誤吸及肺部感染這是進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見發(fā)生于常規(guī)的胃管鼻飼及意識障礙的患者。這是由于在創(chuàng)傷后等應(yīng)激狀態(tài)下，胃處于輕癱狀態(tài)及食管下括約肌功能障礙，常規(guī)的胃管鼻飼，會加重胃潴留，并起到外科式的引流作用，在吞咽功能障礙的意識障礙患者，容易導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。防止的方法：幽門后置管喂飼，初期同時(shí)予以胃內(nèi)減壓；喂飼時(shí)把床頭抬高30～45度；必要時(shí)應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥。有人提出監(jiān)測反流引起的吸入性肺炎的發(fā)生可通過以下幾種方法：食物染色，估計(jì)胃內(nèi)殘留容量及葡萄糖氧化酶分帶試驗(yàn)。其中應(yīng)用得較為廣泛的為估計(jì)胃內(nèi)殘留容量法。一般認(rèn)為胃內(nèi)殘留容量超過400～500ml有發(fā)生吸入性肺炎的危險(xiǎn)。然而，這種方法的可靠性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。[19] 皮膚粘膜完整性受損長期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)者，易引起鼻咽部粘膜水腫和糜爛，可選用高質(zhì)量、口徑小的營養(yǎng)管。 營養(yǎng)管的堵塞主要原因?yàn)棰贍I養(yǎng)管沒有定期沖洗或沖洗方法不恰當(dāng)；②營養(yǎng)液太粘稠；③從營養(yǎng)管注入藥物時(shí)，藥物磨得不夠細(xì)；④藥物與營養(yǎng)液不相容。[19] 防止方法：①營養(yǎng)管要定期沖洗，在滴注營養(yǎng)液前后均需50～100ml溫開水沖管，在注入藥物前后需30ml溫開水沖管，有人提出營養(yǎng)液與其它溶液（如氯化鈉溶液，葡萄糖氯化鈉溶液等）交替從營養(yǎng)管內(nèi)滴入可降低堵管的發(fā)生率。沖管的溶液，可以為溫開水、可樂及胰酶溶液等。有多個(gè)報(bào)道指出以胰酶溶液沖管較溫開水、可樂等效果好。[12]②選擇不太粘稠的營養(yǎng)液。③把藥物磨成粉劑。 患者自行拔除鼻胃（腸）管 對于煩躁患者，易發(fā)生自行拔除營養(yǎng)管，故可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。對于頻繁嘔吐的患者可將營養(yǎng)管固定于面頰，因?yàn)槿绻潭ㄓ诒且?，嘔吐時(shí)營養(yǎng)管易在咽部打袢，使病人難以耐受，以致自行拔管，而固定于面頰，嘔吐時(shí)，營養(yǎng)管一般在體外打袢。[22] 鼻腸管的移位鼻腸管可發(fā)生移位，滑脫入胃中，尤其患者有嘔吐癥狀時(shí)更易發(fā)生，對這類患者，我們需定期了解鼻腸管的位置。了解鼻腸管的位置的方法包括：①監(jiān)測鼻腸管在體外的長度；②停止喂飼2h后，抽吸鼻腸管內(nèi)容物觀測其性狀，胃液一般為無色透明的黏液，而小腸液一般為膽汁樣液體；③停止喂飼2h后，抽吸鼻腸管內(nèi)容物進(jìn)行pH值測定，有研究報(bào)道在患者未使用制酸藥物時(shí)以pH6或6,可區(qū)分營養(yǎng)管在小腸內(nèi)或胃內(nèi)；④腹透或造影。[13]另外，據(jù)指出應(yīng)用帶充氣氣囊的三腔胃腸管可降低營養(yǎng)管滑脫的發(fā)生率。 腸內(nèi)營養(yǎng)特別是早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體的免疫功能及腸道功能的恢復(fù)，降低腸源細(xì)菌移位的發(fā)生率，與腸外營養(yǎng)相比，其方法簡單、安全、費(fèi)用低廉及效果更理想。只要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)理得當(dāng)，可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使腸內(nèi)營養(yǎng)得以更廣泛的應(yīng)用。11
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