第六章正常分娩-資料下載頁
2025-07-23 10:16本頁面
【正文】 胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結束分娩 ? 指導產(chǎn)婦屏氣： ﹣ 產(chǎn)婦正確反復的屏氣動作，能加速產(chǎn)程進展 ? 接產(chǎn)準備： ﹣ 初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張 4cm且宮縮規(guī)律有力時，作好接產(chǎn)準備 44 接 產(chǎn) ? 會陰撕裂誘因： – 會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快 ? 接產(chǎn)要領： – 保護會陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口 ? 接產(chǎn)步驟 45 會陰切開 ?會陰切開指征 ： – 會陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結束分娩者 ,手術助產(chǎn)。 ?會陰切開術包括： – 會陰后 側切開術 – 會陰正中切開術 46 臍帶繞頸 ?若臍帶繞頸過緊或繞頸 2周及以上，應快速松解臍帶 47 產(chǎn)程觀察及處理 （ 新生兒處理 ） ? 清理呼吸道 ? 處理臍帶 ? 新生兒阿普加評分（ Apgar score）及其意義： – 一分鐘評分反映在宮內(nèi)的情況； 5分鐘及以后評分是反映復蘇效果，與預后關系密切 – 新生兒阿普加評分以呼吸為基礎，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標 – 臨床惡化順序為皮膚顏色 → 呼吸 → 肌張力 → 反射 → 心率。復蘇有效順序為心率 → 反射 → 皮膚顏色 → 呼吸 →肌張力。肌張力恢復越快，預后越好 48 新生兒阿普加評分 體征 0分 1分 2分 每分鐘心率 呼吸 肌張力 喉反射 皮膚顏色 0 0 松弛 無反射 全身蒼白 ＜ 100次 淺慢，不規(guī)則 四肢稍屈曲 有些動作 軀干紅，四肢青紫 ≥100 次 佳 四肢屈曲，活動好 咳嗽，惡心 全身粉紅 以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色 5項體征為依據(jù)，每項為 0～ 2分 。 8～ 10分屬正常新生兒； 4～ 7分為輕度窒息（青紫窒息）； 0～ 3分為重度窒息（蒼白窒息），缺氧嚴重需緊急搶救。對缺氧較嚴重的新生兒，應在出生后 5分鐘、 10分鐘時再次評分，直至連續(xù)兩次評分均 ≥ 8分。 49 第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn) ?胎盤剝離征象： – 宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上 – 陰道口外露的臍帶自行延長 – 陰道少量流血 – 接產(chǎn)者用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮 50 第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn) ?根據(jù)剝離開始部位及排出方式分兩種 ： – 胎兒面娩出式（ Schultze mechanism）：多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血。 – 母體面娩出式（ Duncan mechanism）：少見，胎盤母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。 51 產(chǎn)程觀察及處理 ? 協(xié)助胎盤娩出 ? 檢查胎盤胎膜： ﹣ 若有殘留可行徒手入宮腔取出殘留組織或大號刮匙清宮 ﹣ 若僅有少許胎膜殘留，可給予子宮收縮劑待其自然排出 ? 檢查軟產(chǎn)道 ? 預防產(chǎn)后出血： ﹣ 正常分娩出血量多不超過 300ml
研究報告相關推薦
鄂ICP備17016276號-1