【正文】 方性法規(guī)，用法規(guī)的形式確立全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)思想、基本原則、責(zé)任主體、工作程序，明確各級政府及相關(guān)部門的責(zé)任，對合作醫(yī)療的籌資渠道、財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)保障、人員機(jī)構(gòu)、工作流程等做出剛性規(guī)定，從法規(guī)層面確保合作醫(yī)療長期穩(wěn)定發(fā)展。 18 建立穩(wěn)定的財(cái)政投入增長機(jī)制。中央和省財(cái)政應(yīng)逐年提高對新農(nóng)合的財(cái)政投入，并設(shè)立專項(xiàng)資金用于新農(nóng)合建設(shè)，特別要對經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對滯后的地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的建設(shè)，給予重點(diǎn)支持。目前，要盡快為新農(nóng)合試點(diǎn)縣、鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配備計(jì)算機(jī)、實(shí)行信息化管理。調(diào)整和完善有關(guān)新農(nóng)合的政策和規(guī)定。一是取消沒有多大實(shí)際意義的家庭門診賬戶，每個(gè)參合農(nóng)民每年只收5元納入大病統(tǒng)籌基金。如一時(shí)不能取消，則應(yīng)設(shè)計(jì)出比較合理的長期穩(wěn)定的征收機(jī)制，從而降低參合門檻，減少籌資成本和管理成本。二是允許將農(nóng)民個(gè)人賬戶結(jié)余的資金轉(zhuǎn)為下年度的參合金；三是科學(xué)制定全省統(tǒng)一用藥目錄，擴(kuò)大參合農(nóng)民用藥范圍。四是合理確定省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并加強(qiáng)監(jiān)管；五是出臺對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“單病種最高限價(jià)制”、“日均費(fèi)用最高限價(jià)制”、“大型醫(yī)療設(shè)備檢查共享”等相關(guān)制度，減少不合理的醫(yī)療支出,控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長；六是把由民政部門組織實(shí)施的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策中關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療救助政策部分并入新農(nóng)合制度,更好地解決重點(diǎn)困難群眾的醫(yī)療困難。醫(yī)療救助資金和合作醫(yī)療資金實(shí)行統(tǒng)一管理，但獨(dú)立設(shè) ① 謝小蓉,[J]農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題,2022,(2)賬，節(jié)省單獨(dú)管理醫(yī)療救助基金的成本 ① 。（二）落實(shí)政策到位著力解決受益面和受益程度矛盾問題。督促有關(guān)職能部門，根據(jù)中央、省有關(guān)精神，在分析總結(jié)三年多新農(nóng)合經(jīng)驗(yàn)和基金運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，按照“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”的原則，認(rèn)真測算、科學(xué)制定、適時(shí)調(diào)整、合理細(xì)化全市農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案。一是科學(xué)測算、合理確定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線、封頂線、補(bǔ)償比例和農(nóng)民個(gè)人繳納資金額。如鄉(xiāng)級起付線可否考慮降為60元，縣級可否考慮降為200元；門診大病補(bǔ)償?shù)牟》N可否考慮擴(kuò)大至15種以上，新增試點(diǎn)縣與老試點(diǎn)縣無區(qū)別；年內(nèi)患同一種病多次住院可否考慮只計(jì)算一次起付線，年內(nèi)患不同種病多次住院時(shí)間間隔90天以內(nèi)可否考慮只計(jì)算一次起付線。二是制定統(tǒng)一的市、縣、鄉(xiāng)各級基本用藥目錄，用藥目錄要伴隨著藥品的更新?lián)Q代及時(shí)補(bǔ)充調(diào)整。三是建立統(tǒng)籌兼顧的補(bǔ)償模式，合理控制各縣（區(qū)）補(bǔ)償方案之間的差異。四是要嚴(yán)格執(zhí)行“風(fēng)險(xiǎn)基金的規(guī)模應(yīng)保持在年籌資總額的10%，風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到規(guī)定的規(guī)模的不再繼續(xù)提取”要求，不能采取滾雪球的方式增加風(fēng)險(xiǎn)基金。當(dāng)年合作醫(yī)療基金要收支平衡，略有節(jié)余，盡量減少資金沉淀，最大程度地補(bǔ)償給農(nóng)民。盡快解決人員匱乏的問題。一是要根據(jù)《關(guān)于市縣鄉(xiāng)三級農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī) 19 構(gòu)設(shè)置有關(guān)問題的通知》（贛編辦發(fā)[2022]36號）精神，帶頭落實(shí)市合醫(yī)辦人員、編制和經(jīng)費(fèi)問題；二是要敦促各縣（區(qū)）調(diào)劑解決好縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制和人員等問題，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所編制、人員和工作經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一上劃至縣農(nóng)醫(yī)中心管理；三是要抓緊落實(shí)省衛(wèi)生廳、省人事廳、省編辦《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才工作的若干措施》（贛衛(wèi)人字[2022]38號）和《省衛(wèi)生廳關(guān)于推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的若干意見》（贛衛(wèi)人字[2022]56號）文件精神，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的引進(jìn)、培養(yǎng)和穩(wěn)定工作。盡快出臺支持和鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生和市、縣醫(yī)院醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的優(yōu)惠政策，采取切實(shí)措施召回流失的醫(yī)技人員；四是要乘“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的東風(fēng)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)，提高農(nóng)村常見病、多發(fā)病和重大疾病醫(yī)療救治水平，力爭在比較短的時(shí)間內(nèi)使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員嚴(yán)重缺乏、結(jié)構(gòu)不合理、技術(shù)水平較低的問題得到明顯改變。確保工作經(jīng)費(fèi)足額到位。各縣（區(qū)），鄉(xiāng)級工作機(jī)構(gòu)以鄉(xiāng)級人均不少于1元的標(biāo)準(zhǔn)，對縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)列入同級財(cái)政預(yù)算予以安排；督促縣（區(qū)）對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所差額撥款等有關(guān)經(jīng)費(fèi)落實(shí)情況進(jìn)行檢查，確保撥付到位。加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。加強(qiáng)政府及農(nóng)民群眾在定點(diǎn)醫(yī)院的選評與監(jiān) ① [J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2022,(1)督中的作用。在定點(diǎn)醫(yī)院的設(shè)立中，實(shí)施以參保農(nóng)民的滿意度為核心的定點(diǎn)醫(yī)院選評制度，充分聽取農(nóng)民群眾的意見，尊重群眾意愿；政府組織專家對定點(diǎn)醫(yī)院處方使用情況、藥品價(jià)格、治療收費(fèi)等進(jìn)行監(jiān)督檢查，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療成為名副其實(shí)的“惠民”而非“惠醫(yī)”工程 ① 。加大對違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰力度，建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制；定期對各縣（區(qū)）醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行督查和檢查，及時(shí)糾正定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)民服務(wù)不足、服務(wù)過度和服務(wù)不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象；加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，改善服務(wù)態(tài)度，讓廣大參合群眾享受優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)村級衛(wèi)生組織建設(shè)。出臺政策，把村衛(wèi)生所納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理范圍，人員、業(yè)務(wù)歸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，縣（區(qū)）給予一定經(jīng)費(fèi)保障，以整合資源，形成一體化管理模式。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對村醫(yī)培訓(xùn)，加大違規(guī)處罰力度，讓其成為新農(nóng)合排頭兵和最有效的宣傳員。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，更新服務(wù)觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，提高服務(wù)效率，降低服務(wù)成本，深入農(nóng)民家庭開展醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健服務(wù)，讓每個(gè)農(nóng)民都能及時(shí)就診；采取措施，提供更多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足參保人員，特別是流動的參保人員的就醫(yī)選擇和就診需要 ② 。 20 整合社會救助資源。建議在大病醫(yī)療救助和新農(nóng)合未并軌前，對五保戶和低保戶患病住院治療要求民政部門提前介入，從而加大對貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助力度。同時(shí)廣泛動員社會各界力量，充分發(fā)揮紅十字會、殘聯(lián)等機(jī)構(gòu)的作用，多渠道籌集新農(nóng)合救助資金。（三）解決相關(guān)問題新農(nóng)合能否健康持久地發(fā)展下去，關(guān)鍵是縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級是否切實(shí)解決好新農(nóng)合開展中存在的問題。深入宣傳。督促各縣（區(qū)）政府發(fā)動縣、鄉(xiāng)干部和其他力量進(jìn)村入戶做工作，反復(fù)講清楚參加新農(nóng)合的好處和作用，講清合作醫(yī)療的具體政策和規(guī)定，百分之百地把政策帶給群眾；充分利用各種傳媒手段宣傳新農(nóng)合政策，以鮮活的事例讓受益的農(nóng)民自己講述自己真實(shí)的事情，使這一民生政策家喻戶曉。同時(shí)加大對可報(bào)藥品、可報(bào)病種、藥品價(jià)格、診療價(jià)格及核報(bào)程序、核報(bào)比例、病人核報(bào)金額等內(nèi)容公示力度，讓群眾“看病看得明白，報(bào)帳報(bào)得清楚”。加強(qiáng)監(jiān)管。充分發(fā)揮縣（區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會作用，經(jīng)常性地開展督查，聽取農(nóng)民群眾的意見；督促鄉(xiāng)監(jiān)督委員會增加農(nóng)民代表名額，讓參合農(nóng)民代表 ① 孫緒民,[J].管理與創(chuàng)新,2022,(10)② 魏晉才,促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展寧波市北侖區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2022,(2)成為監(jiān)督委員會的重要組成部分，全程參與決策、管理、審核、監(jiān)督，充分地表達(dá)自己的訴求，維護(hù)自己的權(quán)益；督促衛(wèi)生主管部門嚴(yán)格規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院的診療行為，嚴(yán)防濫檢查、濫用藥、亂收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，減少不合理的醫(yī)療支出；督促縣、鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)嚴(yán)格報(bào)支審批程序，提高資金使用的公開、透明度，確保公平、合理使用，對報(bào)批情況進(jìn)行按期公示、列入政務(wù)公開內(nèi)容，實(shí)行全過程陽光操作。簡化手續(xù)。要求縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）都要為農(nóng)民著想，建立和健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報(bào)銷辦法；完善直補(bǔ)制度，提高服務(wù)水平，方便群眾結(jié)報(bào)；適當(dāng)擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所審核權(quán)限，讓參合農(nóng)民即來即補(bǔ)；加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院出院信息的網(wǎng)上直報(bào)，以提高結(jié)付效率和準(zhǔn)確性，簡化參合人員報(bào)帳手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)。創(chuàng)新籌資機(jī)制。積極探索形式多樣、簡便有效的籌資方法；鼓勵(lì)和動員有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力、對社會有回報(bào)之心的經(jīng)濟(jì)實(shí)體和個(gè)人捐資；探索預(yù)存滾動籌資辦法，即對按新農(nóng)合管理規(guī)定報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的農(nóng)民，在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)先扣除該農(nóng)民新農(nóng)合應(yīng)繳納 21 的資金；劃定一個(gè)時(shí)段為繳納新農(nóng)合基金時(shí)間，確定各村送繳時(shí)間（并作為每年收繳的固定時(shí)間），在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)繳費(fèi)窗口，各村設(shè)代辦點(diǎn)，辦理農(nóng)民參合業(yè)務(wù)。六、結(jié)束語我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展很不均衡，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)因地制宜，采取多種模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的撫州市，目前能做的就是堅(jiān)定不移地貫徹落實(shí)好中央政策，堅(jiān)持把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施下去，在經(jīng)濟(jì)社會不斷發(fā)展基礎(chǔ)上逐步予以完善。在即將結(jié)束本論文之際，一個(gè)在腦際盤旋了很久、而在論文中未涉及的問題又閃現(xiàn)了出來。筆者在考察農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展歷程中，發(fā)現(xiàn)一個(gè)值得注意的現(xiàn)象：合作醫(yī)療實(shí)施的較好的時(shí)期，往往把疾病的預(yù)防作為一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作來抓。而當(dāng)前實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的絕大多數(shù)地方對此問題并未引起注意與重視。這是一項(xiàng)耐心細(xì)致、任務(wù)繁重的工作，希望引起有關(guān)部門的重視。我相信，做好疾病預(yù)防在推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康持續(xù)發(fā)展中具有事半功倍的效果！另外，由于時(shí)間及現(xiàn)有的學(xué)識水平等原因，本論文尚存有不少有待改進(jìn)的地方，如對本地實(shí)施新農(nóng)合情況掌握還不夠全面深入，對所存在問題缺乏數(shù)據(jù)分析，準(zhǔn)確性與深刻性有待進(jìn)一步增強(qiáng)，理論與實(shí)踐的結(jié)合還不夠緊密，運(yùn)用理論分析實(shí)際問題還有欠缺，所提出的政策建議其操作性與可行性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。致 謝在論文完成之際，我要特別感謝我的指導(dǎo)老師歐陽兵老師的熱情關(guān)懷和悉心指導(dǎo)。在我撰寫論文的過程中，歐陽老師傾注了大量的心血和汗水，無論是在論文的選題、構(gòu)思和資料的收集方面，還是在論文的研究方法以及成文定稿方面，我都得到了歐陽老師悉心細(xì)致的教誨和無私的幫助。特別是他廣博的學(xué)識、深厚的學(xué)術(shù)素養(yǎng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神和一絲不茍的工作作風(fēng)使我終生受益，在此表示真誠地感謝和深深的謝意。在論文的寫作過程中，也得到了許多同學(xué)的寶貴建議，同時(shí)還有工作過程中許多同事的支持和幫助，在此一并致以誠摯的謝意。 感謝所有關(guān)心、支持、幫助過我的良師益友。最后，向在百忙中抽出時(shí)間對本文進(jìn)行評審并提出寶貴意見的各位專家表示衷心的感謝！ 22 參考文獻(xiàn)：[1]孫緒 民 ,桑 愛 友 .對 我國新型 農(nóng) 村合作醫(yī) 療 制度的 調(diào)查 與思考 [J].管理與 創(chuàng) 新 ,2022(10)[2]羅 遐 ,劉旭 .論 構(gòu)建 發(fā) 展型的新型 農(nóng) 村合作醫(yī) 療 制度 [J].中國初 級衛(wèi) 生保健 ,2022,(1)[3] 療制度研究:問題、措施與發(fā)展趨勢[J].吉首大學(xué)學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版),2022,(9)[4] 農(nóng)村合作醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作模式探討[J].經(jīng)濟(jì)視角(下),2022,(8)[5]魏晉才,陳 ,促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展寧波市北侖區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2022,(2)[6]謝 小蓉 ,傅晨 .廣州市番禺區(qū)新型 農(nóng) 村合作醫(yī) 療 的 實(shí) 踐探 討 [J]農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題 ,2022,(2)[7] 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并不是一帆風(fēng)順的。在這期間，有很多人給我?guī)椭o我建議。首先，我要感謝指導(dǎo)老師對我的悉心指導(dǎo)。在我沒能及時(shí)跟老師聯(lián)系，討論論文問題的時(shí)候，老師打電話提醒我，給我提出問題，讓我及時(shí)改正。老師誨人不倦的精神，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，讓我無比欽佩。還要感謝大學(xué)期間遇到的其他老師，謝謝你們讓我在學(xué)到知識的同時(shí)，也學(xué)到了如何做人，你們的言傳身教將讓我一生受用。其次，感謝我的同學(xué)們。感謝你們在我的寫作過程中幫我查閱文獻(xiàn)資料，給我提出建議，幫我查閱錯(cuò)別字，還要感謝你們陪伴我度過了最美好的大學(xué)時(shí)光。最后，我還要感謝我的親人，謝謝你們在遠(yuǎn)方對我的關(guān)心、支持與鼓勵(lì)，讓背井離鄉(xiāng)的我依然感受到溫暖。我始終相信，沒有比人更高的山峰，沒有比腳印更長的旅程！雖然大學(xué)生活即將結(jié)束，但學(xué)習(xí)是永無止境的。我將繼續(xù)前行，去攀登知識的高峰，踏遍學(xué)問的大道，生命不息，奮斗不