【正文】 護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)。 護(hù)士長(zhǎng)未掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，扣 分，護(hù)士未掌握，扣 分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣 分，最多扣 2 分） 。6 護(hù)士掌握中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作?，F(xiàn)場(chǎng)考核 2 名護(hù)士（含 1名護(hù)士長(zhǎng)） 。按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分 90—95 分，每人扣 1分；85—89 分，每人扣 3 分；低于85 分，每人扣 6 分。12 護(hù)士掌握本科常見病的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。 （24分） 護(hù)士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)?，F(xiàn)場(chǎng)考核 2 名護(hù)士。 護(hù)士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣 分，最多扣 2 分。 ）639 / 93第 七 章 文 化 建 設(shè) （ 60 分 ）評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》及《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》等相關(guān)文件要求。查閱相關(guān)資料。 無相關(guān)會(huì)議記錄，不得分。3 醫(yī)院重視中醫(yī)藥文化建設(shè)。（6 分） 制定醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)方案并組織實(shí)施。查閱相關(guān)資料，并抽查 2項(xiàng)措施的落實(shí)情況。未制定實(shí)施方案，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 分。 3 醫(yī)院宗旨充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的價(jià)值觀念。無醫(yī)院宗旨或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣 2 分；體現(xiàn)不充分，扣 分。4 醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略體現(xiàn)發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)、提供中醫(yī)藥服務(wù)的總體定位。無發(fā)展戰(zhàn)略或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣 2 分；體現(xiàn)不充分,扣 分。4 醫(yī)院價(jià)值觀念體系體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。 （12 分） 院訓(xùn)體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的宗旨。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無院訓(xùn)或未體現(xiàn)，不得分；正在征集或制定過程中，扣 2 分；體現(xiàn)不充分,扣 分。4 醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。現(xiàn)場(chǎng)考核 3 名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。診療行為不規(guī)范，每人扣 3 分；診療行為未體現(xiàn)中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法的運(yùn)用，每人扣 2 分。9 醫(yī)院?jiǎn)T工言語儀表規(guī)范。 現(xiàn)場(chǎng)考核 3 名員工（窗口服務(wù)人員、醫(yī)技人員，門診服務(wù)臺(tái)人員各 1 名） 。醫(yī)院?jiǎn)T工言語儀表不規(guī)范，每人扣 1分。 3 具有體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的特定禮儀。 查閱相關(guān)資料。 無特定禮儀，不得分。 3 建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。（19 分） 制定體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)的規(guī)章制度和《員工手冊(cè)》 ，并開展培訓(xùn)。查閱相關(guān)資料。 未制定相關(guān)規(guī)章制度和《員工手冊(cè)》 ，不得分；未體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)，扣 3分；未開展培訓(xùn)，扣 2 分。440 / 93評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 庭院建設(shè)體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。 庭院建設(shè)未體現(xiàn)中醫(yī)藥文化，不得分，體現(xiàn)不充分，扣 2 分。 3 參照中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)范例，開展中醫(yī)醫(yī)院環(huán)境形象體系建設(shè)。 （23 分） ★ 門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合，中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。實(shí)地考查。門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊未宣傳中醫(yī)藥知識(shí)，每個(gè)區(qū)域扣 5 分；未使用中醫(yī)病名或中醫(yī)術(shù)語，每個(gè)區(qū)域扣 3 分；未與科室特色相結(jié)合，每科扣 2 分；中藥侯藥區(qū)未宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)，扣 5 分；宣傳不充分，扣3 分。2041 / 93第 八 章 預(yù) 防 保 健 （ 40 分 ）評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃中有發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容，有明確的發(fā)展目標(biāo)。查閱相關(guān)資料。 醫(yī)院的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃中無發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的內(nèi)容，不得分；發(fā)展目標(biāo)不明確，扣 分。 3 為發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供支撐。（6 分） 醫(yī)院制定發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計(jì)劃，明確具體措施，并組織實(shí)施。查閱評(píng)審前 3 年相關(guān)資料，并抽查 2 項(xiàng)措施的落實(shí)情況。醫(yī)院未制定開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的工作計(jì)劃，不得分；具體措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣 1 分；部分落實(shí)，每項(xiàng)扣 分。3 具有提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的平臺(tái)，具備健康狀態(tài)辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢與指導(dǎo)、健康干預(yù)等功能。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。 無中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)，功能不滿足，不得分。 4 人員配備滿足“治未病”服務(wù)功能的需要，專職醫(yī)護(hù)人員不少于 4 人，中醫(yī)類別人員≥70%，其中應(yīng)當(dāng)有一名高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。醫(yī)護(hù)人員配備不足 4 人，或中醫(yī)類別人員＜70%，或無高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，酌情扣分。5 設(shè)備配置滿足中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)需要。 查閱科室設(shè)備清單，并實(shí)地考查。設(shè)備配置不能滿足中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)需要，酌情扣分。 4 按照中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺(tái)建設(shè)基本規(guī)范，合理設(shè)置和建設(shè)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)平臺(tái)。（17 分） 建立有關(guān)工作制度、服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范。查閱相關(guān)資料。 檢 查 無 工 作 制 度 ， 扣 1 分 ； 無 服 務(wù) 規(guī)范 ， 扣 1 分 ； 無 技 術(shù) 操 作 規(guī) 范 ， 扣 2分 ； 工 作 制 度 、 服 務(wù) 規(guī) 范 不 全 ， 每 項(xiàng)扣 分 ； 技 術(shù) 操 作 規(guī) 范 不 全 ， 扣 1分 。442 / 93評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)方法 評(píng)分細(xì)則 分值 提供規(guī)范化中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，服務(wù)流程合理。未提供服務(wù)，不得分；流程不合理，扣 1 分；不能提供原始材料，扣 1 分。 2 建立健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)。 未建立數(shù)據(jù)庫(kù)，不得分；不能提供原始材料，扣 2 分。 3 開展中醫(yī)體檢和評(píng)估。 未開展中醫(yī)體檢和評(píng)估，不得分；中醫(yī)體檢和評(píng)估不到位，扣 1 分。 2 按照要求規(guī)范提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。（10 分） 提供中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)服務(wù)（包括中醫(yī)健康教育和指導(dǎo)，中醫(yī)技術(shù)方法干預(yù)等）。查閱評(píng)審前 3 年相關(guān)材料，并實(shí)地考查。未提供中醫(yī)干預(yù)服務(wù)，不得分；服務(wù)不到位，扣 2 分。 3 積極應(yīng)用中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)（如膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、足療、藥浴、熏蒸、藥膳、刮痧等）≥5 項(xiàng)。未開展，不得分；＜5 項(xiàng)，每少 1 項(xiàng)，扣 1 分。 4 積極應(yīng)用中醫(yī)預(yù)防保健技術(shù)，技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。（7 分） 技術(shù)應(yīng)用符合相關(guān)規(guī)范。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。技術(shù)應(yīng)用不規(guī)范，每項(xiàng)扣 1 分。 343 / 93第二部分 綜合服務(wù)能力（350 分）第 一 章 基 本 要 求 和 醫(yī) 院 服 務(wù) （ 40 分 ）一 、 醫(yī) 院 設(shè) 置 、 功 能 和 任 務(wù) （ 7 分 ）評(píng)審指標(biāo) 評(píng)審方法 評(píng)審細(xì)則 分值 醫(yī)院管理和服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中心” ，服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。未體現(xiàn)公益性，不得分。2 參加并完成各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的社會(huì)公益項(xiàng)目。未參加并完成各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門指定的各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目或未開展、舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)（如義診、健康咨詢、募捐等）等，不得分。1 堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。（4 分） 承擔(dān)政府分配的中醫(yī)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等為社區(qū)、農(nóng)村基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。查閱相關(guān)資料。無制度，扣 分；項(xiàng)目培養(yǎng)資料（包括學(xué)員名單、授課課件、學(xué)時(shí)、考核和評(píng)價(jià)等）不完整，扣 分；無保障措施，扣 分。1★、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均≥100 張， 科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本（設(shè)置）標(biāo)準(zhǔn)。（3 分）查閱相關(guān)資料。 不符合要求，不得分。344 / 93二、醫(yī)院服務(wù)（17 分）評(píng)審指標(biāo) 評(píng)審方法 評(píng)審細(xì)則 分值 改善診療環(huán)境，就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全，有患者飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無障礙設(shè)施。急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)。有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。診療環(huán)境不符合要求，每項(xiàng)扣 分；無保護(hù)患者隱私的管理措施，扣 分。 2 支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診，完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn). 查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診的措施，扣 1 分；無患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)扣 分 。2 開展雙向轉(zhuǎn)診,有完善的工作制度和流程。未制定雙向轉(zhuǎn)診制度，工作流程，不得分；執(zhí)行不力酌情扣分，最少扣 分2 醫(yī)院掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥、候診秩序良好。實(shí)地考查。 秩序混亂，每處扣 分。 2 醫(yī)院有改善診療環(huán)境，提高工作績(jī)效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時(shí)間具體措施，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。（9 分） 評(píng)審前 3 年，醫(yī)院平均住院日呈下降趨勢(shì)。查閱相關(guān)資料。 未呈下降趨勢(shì)，扣 1 分。 1 加強(qiáng)急診工作，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。首診負(fù)責(zé)制未落實(shí)，或急危重癥患者未得到及時(shí)救治，不得分； 1 急診綠色通道管理規(guī)范，急危重癥患者得到及時(shí)救治。（3 分） 建立住院和手術(shù)的急危重癥的“綠色通道” ，建立重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范、急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未建立“綠色通道” ，扣 分；未建立重點(diǎn)病種服務(wù)流程與規(guī)范，扣 分；無急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)145 / 93評(píng)審指標(biāo) 評(píng)審方法 評(píng)審細(xì)則 分值規(guī)定，扣 分。 有多部門、多科室的協(xié)調(diào)機(jī)制，保障多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的搶救治療，有妥善處理特殊人群、特殊病種、群體性事件患者的工作流程。查閱相關(guān)資料。 未建立協(xié)調(diào)機(jī)制，扣 分；無妥善處理特殊人群、特殊病種、群體性事件患者的工作流程，扣 分。 1 公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，扣 分；未公開基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目，扣 分。1 建立相關(guān)制度，保障患者或其近親屬、授權(quán)委托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等具有知情選擇的權(quán)利和參?；颊邔?duì)醫(yī)療保障制度支付項(xiàng)目的知情同意權(quán)利。尊重患者的民族習(xí)慣及宗教信仰。查閱相關(guān)資料。 無制度，不得分；制度不完善，扣 分。1 維護(hù)患者合法權(quán)益，加強(qiáng)投訴管理。（3 分） 實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制” ，設(shè)立或指定專門部門，公布投訴地點(diǎn)及方式，加強(qiáng)投訴管理，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。未實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制” ，扣 分；無專門部門，扣 分；未公布投訴地點(diǎn)及方式，扣 分；無處理患者投訴記錄，扣 分。1 為住院患者提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、配餐、煎藥等相關(guān)服務(wù)。（ 分） 實(shí)地考查。 不能提供相關(guān)服務(wù)，每項(xiàng)扣 分。 執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于 2022 年起全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。（ 分）查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。無相關(guān)計(jì)劃和具體措施，或無禁止吸煙的醒目標(biāo)識(shí)，不得分。 46 / 93三、應(yīng)急管理（9 分）評(píng)審指標(biāo) 評(píng)審方法 評(píng)審細(xì)則 分值 根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)，主管部門對(duì)傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)傳染病管理，無傳染病漏報(bào)，無管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰ?（2 分）查閱相關(guān)資料。無專門部門負(fù)責(zé)傳染病管理工作，扣 分；未 定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，扣 分； 門診、住院診療信息登記不完整，扣 分；發(fā)生傳染病漏報(bào)，扣 分；發(fā)生管理原因?qū)е聜魅静〔ド?，? 分。2 遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于在衛(wèi)生應(yīng)急工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的要求，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。 （2 分） 醫(yī)院明確在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)，能承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和防控工作。查閱相關(guān)資料。 應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔(dān)的任務(wù)不明確，扣 分；參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的資料不完整，扣 分。147 / 93評(píng)審指標(biāo) 評(píng)審方法 評(píng)審細(xì)則 分值 有主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。有各部門、各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。查閱相關(guān)資料，并訪談 3名員工（含主管職能部門負(fù)責(zé)人、科室負(fù)責(zé)人和總值班各 1 人） 。無主管職能部門負(fù)責(zé)應(yīng)急管理工作，扣 分；醫(yī)院總值班無明確職責(zé)和流程，扣 分；無各部門、各科室負(fù)責(zé)人具體職責(zé)與任務(wù)，扣 分；不知曉相關(guān)流程或職責(zé)，每人扣 分。1 有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)