【正文】 給藥。重癥感染、全身性感染初始劑量應靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時，應及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎脩M量避免，局部應用時應注意：局部應用只限于少數(shù)情況，如：治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時，某些藥物可同時鞘內(nèi)給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注入；眼科感染的局部用藥以及某些皮膚表層、口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用局部應用或外用。避免將主要供全身應用的品種做局部應用。局部用藥宜采用刺激性小、不宜吸收、不宜導致耐藥性和不宜致過敏反應的殺菌劑。給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時。但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。四、抗菌藥物聯(lián)合應用的基本原則就是要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在以下情況時可聯(lián)合用藥：病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合的感染，兩種或兩種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等嚴重感染。 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如：結核病、深部真菌病。由于藥物的協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合應用時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，或兩藥的劑量均可適當減少。宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如：β—內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類抗生素。聯(lián)合用藥通常采用兩種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合僅使用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。 第三章 抗菌藥物預防性應用的基本原則一、內(nèi)科、兒科的預防性用藥： 一般情況下內(nèi)科、兒科不建議使用預防性用藥，特殊情況如：用于預防一種或兩種特定的病原菌引起的感染，以及預防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可以使用?；颊咴l(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預防用藥應盡量少用。 不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。二、外科手術預防用藥 預防用藥的基本原則：根據(jù)手術有否污染或污染的可能，決定是否預防用抗菌藥物。清潔手術，通常不需要預防使用；清潔—污染手術、污染手術可預防使用。清潔手術，僅在下列情況考慮預防用抗菌藥物：手術范圍大、時間長、污染機會增加； 手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內(nèi)手術等；異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。 藥物的選擇：抗菌藥物的選擇視預防目的而定。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌(以下簡稱金葡菌)選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。 給藥方法： 接受清潔手術者，～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。 二〇〇九年十一月三日衡水市中醫(yī)院圍手術期預防應用抗菌藥物管理規(guī)定一、外科手術預防用藥的目的預防手術后切口感染，以及清潔污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。二、外科手術預防用藥基本原則根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。(一)清潔手術手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：手術范圍大、時間長、污染機會增加；手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內(nèi)手術等；異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。(二)清潔污染手術上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經(jīng)以上器官的手術，如經(jīng)口咽部大手術、經(jīng)陰道子宮切除術、經(jīng)直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。 (三)污染手術由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。三、外科預防用抗菌藥物的選擇抗菌藥物的選擇視預防目的而定。(一)預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌(以下簡稱金葡菌)選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術野污染或可能的污染菌種類選用，并參考本院細菌耐藥狀況選用品種，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。(二)預防性應用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。(三)手術時預防用抗菌藥物的選擇，可參照衛(wèi)生部公布的《常見手術預防用抗菌藥物表》也可根據(jù)醫(yī)院的實際情況適當調(diào)整。四、外科預防用抗菌藥物的給藥方法接受清潔手術者，～2小時內(nèi)給藥或麻醉誘導時開始給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(2小時)的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。五、圍手術期預防用抗菌藥物合理性評價(一)抽查方法：每月抽查出院病歷20份，每個科室10份，共2個科室，對抗菌藥物的使用情況進行點評。(二)檢查項目：預防用抗菌藥物有無指征、抗菌藥物種類的選擇、用藥時間、用藥療程、給藥劑量和給藥途徑是否恰當、藥物更換有無依據(jù)，聯(lián)合應用有無明確指征等項目進行檢查，按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》及河北省衛(wèi)生廳《關于進一步加強全省抗菌藥物臨床應用管理的通知》的有關要求判定合理性。(三)評價標準：參照衛(wèi)生部《常見手術預防用抗菌藥物表》二〇一二年六月四日常見手術預防用抗菌藥物表手術部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素+甲硝唑心臟手術第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松血管外科手術第一代頭孢菌素乳房手術第一代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素應用植入物或假體的手術第一、二代頭孢菌素骨科手術(包括用螺釘、鋼板、 金屬、關節(jié)置換)第一、二代頭孢菌素胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松胃十二指腸手術第二代頭孢菌素膽道手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮／舒巴坦闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；+甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手術第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑、準確地記錄在病歷中；手術的離體組織應做病理學檢查，明確術后診斷。(5分)，手術主刀醫(yī)師在術后24小時內(nèi)完成手術記錄(特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名)。資料目錄：詳見病歷、準確地記錄在病歷中；手術的離體組織應做病理學檢查，明確術后診斷。(5分)；送外院病理有協(xié)議和工作機制完善；腫瘤手術離體組織病理學檢查送檢率100%，明確術后診斷，并記錄。資料目錄：(1)衡水市中醫(yī)醫(yī)院手術標本管理制度(2)衡水市中醫(yī)醫(yī)院手術標本送檢流程(3)衡水市中醫(yī)醫(yī)院與哈勵遜國際和平醫(yī)院《臨床病理、病原微生物檢查合作協(xié)議》(4)送檢病理標本檢查結果回報后明確術后診斷記錄復印件衡水市中醫(yī)醫(yī)院手術標本管理制度凡在手術室內(nèi)實施手術所取下的組織、器官或與患者疾病有關的物體、異物等均視為手術標本。無病理價值和保留價值的組織、器官、肢體等均由手術醫(yī)師讓家屬看后按病理性醫(yī)療廢物處理。對無病理檢查價值的體內(nèi)異物、內(nèi)固定物等，由手術醫(yī)師讓家屬看后按醫(yī)療廢棄物處理。器械護士在手術臺上應將切下組織標本妥善放好。器械護士術畢將組織標本放置于標本袋中固定，在標簽上填寫患者姓名、床號、住院號、標本名稱及取材日期等信息，并逐項核查標本袋無誤后交手術醫(yī)師。手術醫(yī)生填寫病理檢查申請單并負責將標本送至檢驗科。檢驗科派專人負責將標本與病檢單送至“哈勵遜國際和平醫(yī)院”。附：衡水市中醫(yī)醫(yī)院手術標本送檢流程 醫(yī) 務 科 二〇一三年三月八日衡水市中醫(yī)醫(yī)院手術標本送檢流程檢驗科派專人負責將標本與病檢單送至“哈勵遜國際和平醫(yī)院”手術醫(yī)生取下病理標本器械護士與手術醫(yī)生確認后，妥善保管手術結束手術醫(yī)生填寫病理檢查申請單器械護士將標本裝入標本袋固定，標明姓名、床號、住院號、標本名稱、取材日期手術醫(yī)生將標本與病檢單送至檢驗科 手術醫(yī)生將標本與病檢單送至檢驗科 二〇一三年三月八日