【正文】 、氣隨血脫、氣血兩虛和氣血不榮經(jīng)脈。四、津液代謝失常：是指津液有數(shù)量上的虧少，包括傷津和脫液兩種病理變化。傷津時(shí)并不一定兼有脫液，在脫液時(shí)則必兼有傷津。、排泄障礙：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！薄疤旌畡t腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣?！薄澳I者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也?！保喊ń蛲庾琛怆S液脫、津枯血燥、津虧血瘀。五、內(nèi)生“五邪”1．風(fēng)氣內(nèi)動（內(nèi)風(fēng)）：又稱肝風(fēng)內(nèi)動或肝風(fēng)?！爸T暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！薄爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄皟?nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動?！保?）肝陽化風(fēng)：見筋惕肉瞤，肢麻震顫，眩暈欲撲，或口眼歪斜，或半身不遂，甚則血隨氣逆而發(fā)為閉脫之證；（2）熱極生風(fēng)：見痙厥、抽搐、鼻翼煽動、目睛上吊等；（3）陰虛風(fēng)動：筋攣肉瞤、手足蠕動；（4）血虛生風(fēng)：肢體麻木不仁，筋肉跳動，甚則手足拘攣不伸。（5）血燥生風(fēng)：皮膚干燥或肌膚甲錯(cuò)，皮膚瘙癢或落屑。2．寒從中生（內(nèi)寒）“諸寒收引，皆屬于腎?！啊爸T病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。”內(nèi)寒與外寒的區(qū)別與聯(lián)系3．濕濁內(nèi)生（內(nèi)濕）：脾虛生濕?！爸T濕腫滿，皆屬于脾?！? “諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。” “濕勝則濡泄，甚則水閉浮腫?！?．津傷化燥（內(nèi)燥）：“燥勝則干?！薄爸T澀枯涸，干勁皸揭，皆屬于燥。”內(nèi)燥病變以肺、胃、及大腸為多見。5．火熱內(nèi)生（內(nèi)火、內(nèi)熱）：（1）陽氣過盛化火：“少火生氣”、“壯火食氣”、“氣有余便是火”；（2）邪郁化火：一是外感六淫從陽而化熱化火；二是病理性代謝產(chǎn)物和食積、蟲積等郁而化火。（3）五志過極化火：又稱為“五志化火”；（4）陰虛火旺：此屬虛火與陰虛內(nèi)熱有區(qū)別。六、經(jīng)絡(luò)病機(jī)1．經(jīng)絡(luò)的氣血偏盛偏衰《靈樞經(jīng)脈》在論述足陽明胃經(jīng)的精氣虛實(shí)時(shí)說：“氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃。氣不足，則身以前皆寒栗，胃中寒則脹滿。”2．經(jīng)絡(luò)的氣血逆亂：如《靈樞經(jīng)脈》在論述足太陰之別的功能逆亂時(shí)說：“厥氣上逆則霍亂?！?．經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行不暢：是某一經(jīng)絡(luò)氣滯、血瘀的主要成因。4．經(jīng)絡(luò)的氣血衰竭：指由于經(jīng)氣的衰敗而至終絕氣血也隨之衰竭而出現(xiàn)的生命臨終現(xiàn)象。由于各經(jīng)循行部位不同，所屬臟腑的功能各異故各經(jīng)的氣血衰竭時(shí)所出現(xiàn)的證候亦各有特點(diǎn)。 《素問診要經(jīng)終論》說：“太陽之脈，其終也戴眼，反折，瘛瘲，其色白，絕汗乃出，出則死矣。少陽終者，耳聾百節(jié)皆縱，目瞏絕系，絕系一日半死，其死也色先清白，乃死矣。陽明終者，口目動作，善驚妄言，色黃，其上下經(jīng)盛，不仁，則終矣。少陰終者，面黑齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑皮毛焦而終矣。厥陰終者，中熱噫干，善溺心煩，甚則舌卷卵上縮而終矣。此十二經(jīng)之所敗也?！逼?、臟腑病機(jī) 1．心的陰陽氣血失調(diào)：（1）心的陽氣偏盛：即心火，有虛實(shí)之分，由于邪熱痰火內(nèi)郁而致者為實(shí)；由于勞心過度心陰暗耗者多為虛。對生理功能的影響有三：一是躁擾心神；二是血熱而脈流薄疾；三是心火上炎與下移。（2）心的陽氣偏衰：包括心氣虛和心陽虛，多由慢性疾病的持續(xù)損耗發(fā)展而成。對生理功能的影響有：一是心神不足；一是血脈寒滯；一是心陽虛衰與肺腎病變相互影響。（3）心陰不足：即心陰虛，多由勞心過度，久病失養(yǎng)，耗傷心陰或情志內(nèi)傷，心陰暗耗；或心肝火旺，灼傷心陰所致。（4）心血虧損：即心血虛，多由失血，或血液生化不足，或情志內(nèi)傷，耗損心血等所致。（5）心血瘀阻：即心脈閉阻。陽氣不足，血脈寒滯；痰濁凝聚，血脈瘀阻不暢；勞倦感寒；情志刺激常可誘發(fā)或加重。2．肺的陰陽氣血失調(diào)：（1）肺氣不宣：肺氣失于宣發(fā)；多由外邪襲表犯肺，或因痰火內(nèi)阻，或因肝升太過，氣火上逆犯肺；也可由于肺氣不足，或肺陰虛所致。（2）肺失清肅：肺氣失于肅降；多由外邪襲表犯肺，或因痰濁內(nèi)阻，或因肝升太過，氣火上逆犯肺；也可由于肺氣不足或肺陰虛所致。（3）肺氣虛損：肺的功能減退；多因肺失宣肅，日久不復(fù)，發(fā)展而成；因久病氣虛，或勞傷過度，耗損肺氣所致。（4）肺陰虧損：肺臟的陰津虧損和陰虛內(nèi)熱；多由于燥熱之邪灼肺，或痰火內(nèi)郁傷肺，或五志過極化火灼肺，或久咳耗傷肺陰所致。3．脾的陰陽氣血失調(diào)：（1）脾氣虛損：即中氣不足；多由飲食所傷，脾失健運(yùn)或稟賦素虛或久病耗傷；或勞倦過度損傷所致。（2）脾陽虛衰：多有脾氣虛發(fā)展而來，或命門火衰脾失溫煦所致。（3）水濕中阻：脾陽不足，不能運(yùn)化，水濕停聚于內(nèi)。（4）脾陰不足：指脾不能運(yùn)化津液，津液虧少而形成。4．肝的陰陽氣血失調(diào)：（1）肝氣郁結(jié)：多由精神刺激，情志不遂，氣機(jī)郁滯而成。（2）肝火上炎：多有肝氣郁結(jié)，日久化火；暴怒傷肝，肝氣暴漲；五志化火，引動肝火等而成。（3）肝血虧虛：失血過多，久病耗損，脾胃虛弱，生化無源所致。（4）肝陽上亢：肝陰不足，陰不制陽；精神情志失調(diào)，耗傷肝陰。（5）肝風(fēng)內(nèi)動：邪熱熾盛；肝陽化風(fēng)。5．腎的陰陽氣血失調(diào)：（1）腎精虧虛：老年精虧；先天不足；久病耗損；后天失養(yǎng)。（2）腎氣不固：幼年精氣未充；老年精氣衰竭；早婚、性生活不節(jié)、久病腎虛。（3）腎陰虧虛：五臟之火、五志過極化火、邪熱久留化火致腎陰耗傷；或失血耗液；或過服溫燥壯陽之品；或房勞過度而致。（4）腎陽不足：心脾陽虛，日久及腎，房勞過度，耗損腎陽。6．六腑功能失調(diào)病機(jī)的形成原因及病理表現(xiàn)（1）膽的功能失調(diào)：膽汁的分泌、排泄障礙，多由情志所傷、肝失疏泄，或中焦?jié)駸嶙瓒舾文憵鈾C(jī)等所致。（2）胃的功能失調(diào)：①胃氣虛：飲食失節(jié)，損傷胃氣；稟賦素虛；久病元?dú)獠粡?fù)。②胃陰虛：熱病后期，邪熱久留，消爍陰液。③胃寒：過食生冷；過用寒涼之劑；素體中寒。④胃熱（胃火）：嗜酒、過食辛辣之品；氣血痰濕食郁積化熱化火。（3）小腸的功能失調(diào)：濕熱下注或心火旺盛循經(jīng)下移小腸所致小便淋濁、刺痛等病理表現(xiàn)，稱作小腸火。 （4）大腸的功能失調(diào)：可因胃失通降、肺失肅降、燥熱內(nèi)結(jié)、腸液枯涸、陽虛不運(yùn)、氣虛而無力推動等因素而造成；亦可因飲食所傷、食滯不化；寒濕或濕熱下注等因素所致。（5）膀胱的功能失調(diào)：多為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱或腎陽不足而見尿頻、尿灼、尿急、尿痛、血尿等或腎氣不固而見遺尿、小便失禁等。（6）三焦功能失調(diào)：主要有兩方面：一是表現(xiàn)為心和肺、脾和胃腸、肝和膽、腎和膀胱等臟腑氣機(jī)不利，氣的升降出入異常導(dǎo)致；二是概括了肺、脾、腎等臟腑調(diào)節(jié)全身水液代謝的生理功能異常。7．奇恒之府功能失調(diào)病機(jī)的形成原因及病理表現(xiàn)：（1）腦的功能失調(diào)：心肝脾肺腎的功能失調(diào)均可引起腦的功能失調(diào)，出現(xiàn)精神意識思維異常，視聽嗅味覺異常及言語應(yīng)答肢體活動異常等。（2）髓和骨的功能失調(diào)：可因先天稟賦不足、后天飲食失養(yǎng)；或因邪熱久留，消爍陰液；或因下焦虛寒、精血不足，均可導(dǎo)致骨髓空虛、骨質(zhì)軟弱等病變。（3）脈的功能失調(diào)：津液枯涸、痰濁內(nèi)阻、寒凝瘀阻均可引起脈道不利。（4）女子胞的功能失調(diào)：主要表現(xiàn)在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常方面。其形成原因主要有三個(gè)方面：一是氣血不和；二是心肝脾腎功能障礙；三是沖任氣血不足。一、預(yù)防（1）調(diào)養(yǎng)身體，提高正氣抗邪能力。調(diào)攝精神：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來?！奔訌?qiáng)鍛煉、生活起居應(yīng)有規(guī)律和藥物預(yù)防及人工免疫。（2）防治病邪的侵害：“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)?！?．既病防變：包括早期診治和根據(jù)疾病傳變規(guī)律，先安未受邪之地。二、治則1．概念：治則是治療疾病的法則。它是在整體觀念和辯證論治精神指導(dǎo)下制定的、對指導(dǎo)臨床治療具有普遍指導(dǎo)意義的方法。治則是指導(dǎo)治法的總則治法是治則的具體化。2．治病求本：治病求本就是尋找出疾病的根本原因，并針對根本原因進(jìn)行治療。本和標(biāo)是相對的概念，有多重含義，可以用來說明病變過程中的各種矛盾主次關(guān)系。（1）正治與反治：“逆者正治，從者反治?！雹僬危河址Q逆治，是逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治則。逆，指采用方藥的性質(zhì)與疾病的性質(zhì)相反。正治法適用于疾病征象與疾病本質(zhì)相一致的病證，是臨床上最常用的一種治療方法?！昂邿嶂薄ⅰ盁嵴吆?、“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”。②反治：又稱從治，是順從疾病假象而治的一種治療方法。從，指采用方藥的性質(zhì)與疾病的假象相一致?！盁嵋驘嵊谩薄ⅰ昂蚝谩?、“塞因塞用”、“通因通用”。（2）治標(biāo)與治本：①急則治其標(biāo)：“先病而后生中滿者，治其標(biāo)”、“小大不利，治其標(biāo)”。②緩則之氣本：對慢性病或急性病恢復(fù)期有重要意義。③標(biāo)本兼治：標(biāo)病本病并重時(shí)用。3．扶正與祛邪（1）扶正與祛邪的概念及關(guān)系：扶正即是扶住正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗邪能力，多用補(bǔ)虛之法；祛邪即是祛除病邪，使邪去正安，多用瀉實(shí)之法。二者相互為用，相輔相成。（2）扶正祛邪的運(yùn)用原則：扶正適用于以正氣虛為主，而邪氣也不盛的虛性病證。祛邪適用于以邪實(shí)為主，而正氣未衰的實(shí)性病證。扶正與祛邪兼用適用于正虛邪實(shí)病證，而且兩者同時(shí)兼用則扶正不留邪，祛邪不傷正。先祛邪后扶正用于邪盛正虛，但正氣尚耐攻或兼扶正反會助邪之證。先扶正后祛邪用于正虛邪實(shí)，以正虛為主者，因兼以攻邪反更傷正。4．調(diào)整陰陽（1）損其偏盛：治熱以寒（熱著寒之）；治寒以熱（寒者熱之）。（2）補(bǔ)其偏衰：“壯水之主，以制陽光”、“益火之源，以消陰翳”、“陽中求陰”、“陰中求陽”，即在補(bǔ)陰時(shí)適當(dāng)配用補(bǔ)陽藥，補(bǔ)陽時(shí)適當(dāng)配用補(bǔ)陰藥?！捌涓哒?，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其慓悍者，按而收之；其實(shí)者，散而瀉之。審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)?！?．調(diào)整臟腑功能：根據(jù)各臟腑生理上的相互聯(lián)系、病理上相互影響的道理，注意調(diào)整各臟腑之間的關(guān)系，使其功能協(xié)調(diào)，才能收到好的治療效果。 調(diào)理氣血關(guān)系的原則為：“有余瀉之，不足補(bǔ)之”。氣虛致血虛或氣血兩虛者，治以氣血雙補(bǔ)，以補(bǔ)氣為主；氣虛血瘀，治以補(bǔ)氣行血；氣滯血瘀，治以理氣活血化瘀；氣虛不能攝血，治以補(bǔ)氣攝血；血脫者，急以補(bǔ)氣固脫。、因地、因人制宜（1）因時(shí)制宜：根據(jù)不同季節(jié)氣候特點(diǎn)，選擇制定適宜的治療用藥原則。“用寒遠(yuǎn)寒、用涼遠(yuǎn)涼、用溫遠(yuǎn)溫、用熱遠(yuǎn)熱。”（2）因地制宜：根據(jù)不同地區(qū)的地理特點(diǎn)，選擇制定適宜的治療用藥的原則?！拔鞅敝畾?，散而寒之；東南之氣，收而溫之。所謂同病異治也。”（3）因人制宜：根據(jù)病人年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣的不同特點(diǎn)，選擇制定適宜的治療用藥的原則。 22 第 22 頁 共 22 頁