【正文】 體現(xiàn)、病理表現(xiàn)，以及對(duì)治療的指導(dǎo)意義。三、精血津液之間的關(guān)系（重點(diǎn)）（一）精血同源1．含義：精與血化源相同而又相互資生的關(guān)系，稱(chēng)為“精血同源”。2．生理體現(xiàn)（1）精與血都由水谷精微化生和充養(yǎng)；（2）臟腑之精融入血液中，則化為血；血液輸送到臟腑中，也可充養(yǎng)臟腑之精。3．病理表現(xiàn)：衰則同衰（精虧則血虛，血虛則精虧）。（二）津血同源1．含義：津液和血來(lái)源相同而又可以相互資生、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，稱(chēng)為“津血同源”。2．生理體現(xiàn)（1）津液與血液都由水谷精微所化生；（2）津液進(jìn)入脈中，與營(yíng)氣結(jié)合，便化生為血液；血液中的津液，與營(yíng)氣分離而滲出脈外，便化為津液。因?yàn)楹挂簽榻蛞核?，而津血同源，故又有“血汗同源”之說(shuō)。3．病理表現(xiàn)：津血互損（舉例）。4．對(duì)治療的指導(dǎo)意義（1）治療津血互損的病證，應(yīng)津血互補(bǔ)；（2）“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血”。四、精氣神之間的關(guān)系（略講）（一）精與氣的關(guān)系1．氣能生精、攝精2．精能化氣（二）精、氣與神的關(guān)系1．精、氣化神2．神馭精、氣總結(jié)：精、氣、神三者之間存在者相互依存，相互為用的關(guān)系，可分而不可離，稱(chēng)為人身之“三寶”。精、氣、神之間的關(guān)系，體現(xiàn)了“形體是第一性”、“精神活動(dòng)對(duì)形體健康的反作用”的辯證法觀點(diǎn)。【教學(xué)方法】 課堂講授為主，輔以電教、實(shí)驗(yàn)、討論?！局饕獏⒖紩?shū)目】1．張挹芳主編．中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科系列分化教材．中醫(yī)藏象學(xué)．中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004 第一章 氣、血、津液學(xué)說(shuō)2．印會(huì)河，童瑤．高等中醫(yī)藥院校教學(xué)參考叢書(shū)．中醫(yī)基礎(chǔ)理論．第2版．人民衛(wèi)生出版社，2006第三章 氣、血、精、津液3．童瑤．新版高等中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材教與學(xué)參考叢書(shū)．中醫(yī)基礎(chǔ)理論．中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999第二章 氣、血、津液【復(fù)習(xí)思考題】1．人體之精的基本概念如何？2．簡(jiǎn)述人體之精的生成來(lái)源、貯藏與施泄。3．簡(jiǎn)述人體之精的功能與分類(lèi)。4．人體之氣的基本概念如何？5．人體之氣的生成來(lái)源有哪幾個(gè)方面？6．人體之氣的生成與哪些臟腑的生理機(jī)能尤為密切相關(guān)？7．人體之氣運(yùn)動(dòng)的基本形式如何？何謂氣機(jī)調(diào)暢與氣機(jī)失調(diào)？8．人體氣化的概念及其基本形式如何？人體之氣的運(yùn)動(dòng)與氣化的關(guān)系怎樣？9．人體之氣的推動(dòng)作用主要體現(xiàn)在哪些方面？何謂人體之氣的調(diào)控作用？人體之氣的推動(dòng)作用與調(diào)控作用相互協(xié)調(diào)有何生理意義？10．氣的溫煦作用對(duì)人體有何重要的生理意義？其作用減弱有何主要病理表現(xiàn)？如何理解氣的涼潤(rùn)作用？11．氣的防御作用主要體現(xiàn)在哪些方面？其作用減弱有何主要病理表現(xiàn)？12．氣的固攝作用主要體現(xiàn)在哪些方面？其作用減弱有何主要病理表現(xiàn)？13．人體之氣的中介作用，主要是指什么？氣的生理功能，主要取決于氣的什么生理特性？14．試述元?dú)狻⒆跉?、營(yíng)氣、衛(wèi)氣各自的基本含義、生成、分布與生理功能。15．試述營(yíng)氣和衛(wèi)氣的區(qū)別與聯(lián)系。16．中醫(yī)學(xué)中血的基本概念如何？17．血的化生之源如何？血的生成與哪些臟腑的功能密切相關(guān)？18．影響血液運(yùn)行的因素有哪些方面？19．血液的正常運(yùn)行與哪些臟腑的機(jī)能密切相關(guān)？20．何謂津液？津和液有何區(qū)別與聯(lián)系？21．津液的生成、輸布、排泄各與哪些臟腑的生理機(jī)能密切相關(guān)？22．中醫(yī)學(xué)中神的基本概念如何？23．簡(jiǎn)述人體之神的作用。24．如何理解氣和血的關(guān)系？25．何謂“氣為血之帥”、“血為氣之母”？26．何謂“精血同源”？27．何謂“津血同源”？第三章 藏象【學(xué)時(shí)】24【目的要求】1．掌握藏象的基本概念，臟、腑及奇恒之腑的生理特點(diǎn)，臟腑精氣陰陽(yáng)的概念和作用。2．掌握五臟各自的主要生理機(jī)能、生理特性。3．掌握六腑各自的主要生理機(jī)能及胃的生理特性。4．掌握腦和女子胞的主要生理機(jī)能。5．掌握臟與臟之間的關(guān)系。6．熟悉五臟與形、竅、志、液、時(shí)的聯(lián)系及臟與腑、腑與腑、臟與奇恒之腑之間的關(guān)系。7．了解藏象學(xué)說(shuō)的基本概念及其形成與特點(diǎn)。8．了解心包絡(luò)和命門(mén)學(xué)說(shuō)的梗概?！窘虒W(xué)內(nèi)容】第一節(jié) 藏象學(xué)說(shuō)概論一、藏象及藏象學(xué)說(shuō)的基本概念（一）藏象的基本概念（重點(diǎn)）1． 藏有隱藏、貯藏之義；是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟，包括五臟、六腑和奇恒之腑。由于五臟是所有內(nèi)臟的中心，故“藏”之所指，實(shí)際上是以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)。2． 象有形象，征象、現(xiàn)象和比象三種意思。其涵義有三：一是指內(nèi)臟的外現(xiàn)形象（即內(nèi)臟的解剖形態(tài)，如心“如倒垂蓮蕊”等）；二是指內(nèi)臟表現(xiàn)于外的生理病理征象（如“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”等）；三是指內(nèi)在以五臟為中心的五個(gè)生理病理系統(tǒng)和外在自然環(huán)境的事物與現(xiàn)象類(lèi)比所獲得的比象（如心氣通于夏，“南方赤色，入通于心”等）。3． 藏象近年來(lái)又寫(xiě)作“臟象”，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象，以及內(nèi)臟與自然界相通應(yīng)的事物和現(xiàn)象。4．“藏”與臟器的概念區(qū)別（難點(diǎn)）（1）“藏”，是中醫(yī)學(xué)特有的概念?！安亍钡慕Y(jié)構(gòu)是一個(gè)在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。中醫(yī)學(xué)“藏”的概念，不僅是一個(gè)解剖學(xué)概念，而更重要的是一個(gè)生理、病理學(xué)概念，一個(gè)功能單位的概念。（2）臟器，主要是西醫(yī)學(xué)一個(gè)形態(tài)學(xué)概念，是指機(jī)體內(nèi)外的器官而言。就其結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，屬一個(gè)純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的結(jié)構(gòu)。而其功能是通過(guò)直接對(duì)該器官的解剖分析而獲得。（二）藏象學(xué)說(shuō)的基本概念藏象學(xué)說(shuō)，是研究藏象的概念內(nèi)涵，各臟腑的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、病理變化及其與精氣血津液神之間的相互關(guān)系，以及臟腑之間、臟腑與五體官竅及自然社會(huì)環(huán)境之間的相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。二、藏象學(xué)說(shuō)的形成 （一）古代解剖學(xué)的認(rèn)識(shí)古代解剖知識(shí)對(duì)人體結(jié)構(gòu)的大致了解，不僅為藏象理論的產(chǎn)生奠定了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，而且古人還在這些形態(tài)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，認(rèn)識(shí)了內(nèi)臟的某些機(jī)能（舉例）。（二）長(zhǎng)期生活實(shí)踐的觀察通過(guò)對(duì)人體生命現(xiàn)象的整體觀察，分析人體對(duì)不同環(huán)境條件和外界不同刺激所作出的不同反映，來(lái)認(rèn)識(shí)人體的生理、病理規(guī)律，這是藏象學(xué)說(shuō)形成的主要依據(jù)（舉例）。（三）古代哲學(xué)思想的滲透以精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)為代表的中國(guó)古代哲學(xué)思想滲透到中醫(yī)學(xué)中，對(duì)藏象理論的形成及系統(tǒng)化起了重要作用（舉例）。（四） 醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累通過(guò)臨床療效來(lái)探索和反證臟腑的生理病理，使藏象理論不斷得到豐富充實(shí)和修正完善（舉例）。三、藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)（略講）藏象學(xué)說(shuō)的主要特點(diǎn)是以五臟為中心的整體觀，主要體現(xiàn)在以五臟為中心的人體自身的整體性及五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性?xún)蓚€(gè)方面。此外，中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)還具有從宏觀、功能、外象來(lái)把握臟腑的特點(diǎn)。四、五臟、六腑與奇恒之腑的生理特點(diǎn)（重點(diǎn)）（一）區(qū)分臟與腑的主要依據(jù)生理功能特點(diǎn)的不同。（二）五臟共同的生理特點(diǎn)化生和貯藏精氣?！安鼐珰舛粸a”、“滿(mǎn)而不能實(shí)”。（三）六腑共同的生理特點(diǎn)受盛和傳化水谷。 “傳化物而不藏”、“實(shí)而不能滿(mǎn)”。（四）奇恒之腑的概念及共同生理特點(diǎn)1． 概念奇恒之腑，是指形態(tài)上中空有腔似腑，功能上貯藏精氣似臟，與一般臟腑不同的六種器官或組織，包括腦、髓、骨、脈、膽、胞(習(xí)慣上指女子胞，但男女皆有“胞”?！鞍保谀凶邮侵妇?，又稱(chēng)精宮)。2． 共同生理特點(diǎn)貯藏精氣。 “藏而不瀉”。（五）五臟、六腑的生理特點(diǎn)對(duì)臨床的指導(dǎo)意義1． 病理上：臟病多虛；腑病多實(shí)。2． 治療上：五臟宜補(bǔ)；六腑宜瀉。五、臟腑精氣陰陽(yáng)的概念和作用臟腑精氣陰陽(yáng)是臟腑生理機(jī)能的解釋性模型。臟腑之精的概念和作用，可參閱課本第70頁(yè)。臟腑之氣、臟腑之陰氣、臟腑之陽(yáng)氣各自的概念和作用，可參閱課本第81頁(yè)。第二節(jié) 五臟一、心概說(shuō)：簡(jiǎn)介心的實(shí)體位置及形態(tài)。（一）主要生理機(jī)能（重點(diǎn)）1．心主血脈（1）概念心主血脈包括心主血和心主脈兩個(gè)方面，是指心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟的搏動(dòng)和脈管的舒縮，主宰著血液在脈管中正常運(yùn)行，使其流注全身以發(fā)揮滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用，以及心有參與血液生成的功能。心主血脈的內(nèi)涵，包括兩個(gè)方面：①心行血：即心氣推動(dòng)和調(diào)控血液在脈中正常運(yùn)行，使其流注全身，以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、滋潤(rùn)和濡養(yǎng)各臟腑五體官竅。②心生血：即心火（心陽(yáng)）能將進(jìn)入心脈的營(yíng)氣和津液化赤為血。心有總司一身血液的運(yùn)行及生成的作用。（2）心行血的原理①心和脈在結(jié)構(gòu)上直接相連，形成一個(gè)密閉循環(huán)的管道系統(tǒng)。②心氣的推動(dòng)和調(diào)控作用，是血行的基本動(dòng)力（亦稱(chēng)“原動(dòng)力”）。③心行血的功能是心、血、脈三者共同協(xié)作，以心為主導(dǎo)來(lái)完成的。血液在脈中正常運(yùn)行，必須以心氣充沛、血液充盈、脈道通利為基本條件。其中心氣充沛位居主導(dǎo)地位。（3）征象心主血脈的功能正常(稱(chēng)為“能主血脈”)，表現(xiàn)為面色紅潤(rùn)，舌色淡紅而有光澤，脈象和緩有力、節(jié)律整齊，胸部舒暢、無(wú)不適感。心主血脈的功能失常(稱(chēng)為“不主血脈”)，有多種病理類(lèi)型，外在征象各有不同。如心血虧虛，可見(jiàn)面色與舌色淡白無(wú)華，脈細(xì)無(wú)力，心悸等；如心脈瘀阻，可見(jiàn)面色灰暗，唇舌青紫，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或結(jié)、代，胸部憋悶或疼痛等。2．心藏神（1）人體之神的概念①?gòu)V義之神：是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)。②狹義之神：是指人的意識(shí)、思維、情感、性格傾向等精神活動(dòng)。心所藏之神，既是主宰人體生命活動(dòng)的廣義之神，又包括意識(shí)、思維、情感等狹義之神。（2）心藏神的概念心藏神（又稱(chēng)“心主神明”或“心主神志” ），是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的生理活動(dòng)和主司意識(shí)、思維、情感等精神活動(dòng)的作用。（3）心藏神的生理作用及其原理①統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、五體、官竅的生理活動(dòng)其原理在于：心神能夠控精馭氣，調(diào)節(jié)血液和津液的運(yùn)行輸布；其中，以神能馭氣最為關(guān)健。②主司意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)其原理在于：心為神明之臟，是可接受外界客觀事物并作出反應(yīng)，進(jìn)行心理活動(dòng)的臟器。人的意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)，是臟腑精氣對(duì)外界環(huán)境刺激而作出應(yīng)答反應(yīng)的結(jié)果；是在心神的主導(dǎo)下，由五臟協(xié)作、共同來(lái)完成的。（4）心藏神的征象①心藏神的功能正常，則精神振奮，意識(shí)清晰，思維敏捷，反應(yīng)迅速，情緒穩(wěn)定，睡眠安穩(wěn)，各臟腑組織器官功能活動(dòng)正常而協(xié)調(diào)。②心藏神的功能失常，可表現(xiàn)為心神衰弱或心神不寧或心神錯(cuò)亂的病癥，或各臟腑組織器官功能活動(dòng)失調(diào)。3．心主血脈和心藏神之間的關(guān)系密切相關(guān)，互相影響。因?yàn)樾牟厣?，而心神能夠主宰人體的一切生命活動(dòng)；同時(shí)，心又主血脈，具有行血和生血的功能，為人體的生命活動(dòng)提供重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以《內(nèi)經(jīng)》把心稱(chēng)作“君主之官”、“生之本”、“五臟六腑之大主”。（二）生理特性1．心為陽(yáng)臟（1）原理（2）意義2．心主通明（1）涵義（2）原理（3）病理征象（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系1．在體合脈，其華在面：重點(diǎn)講解心其華在面的涵義、原理及征象。2．在竅為舌（重點(diǎn)）：涵義、理論依據(jù)及征象。3．在志為喜：涵義、生理及病理表現(xiàn)。4．在液為汗（重點(diǎn)）：涵義、原理及病理表現(xiàn)。5．與夏氣相通應(yīng)：原理，生理、病理體現(xiàn)，對(duì)預(yù)防、治療的指導(dǎo)意義。附：心包絡(luò)簡(jiǎn)介心包絡(luò)的概念、生理作用。二、肺概說(shuō)：簡(jiǎn)介肺的實(shí)體位置及形態(tài)。（一）主要生理機(jī)能（重點(diǎn)）1．主氣（司呼吸）肺主氣，包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個(gè)方面。（1）肺主呼吸之氣①概念肺主呼吸之氣(也稱(chēng)“肺司呼吸”)，是指肺主管呼吸，是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。肺主呼吸的功能，實(shí)際上是肺氣的宣發(fā)與肅降作用在氣體交換過(guò)程中的具體表現(xiàn)。②生理作用呼濁吸清，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動(dòng)。③征象a．肺氣的宣發(fā)與肅降作用協(xié)調(diào)有序，則呼吸均勻通暢。b．肺氣失宣或肺氣失降，都可出現(xiàn)呼吸異常的表現(xiàn)：如肺氣失宣，多見(jiàn)胸悶、氣急或發(fā)為哮喘；肺氣失降，多見(jiàn)喘咳氣逆等。（2）肺主一身之氣①概念肺主一身之氣，是指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。②生理作用a．主宗氣的生成；b．對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)作用。③病理征象肺主一身之氣的功能失常，不僅影響到宗氣及一身之氣的生成，導(dǎo)致氣虛病變，并且影響一身之氣的運(yùn)行，導(dǎo)致各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失調(diào)。（3）肺主一身之氣和呼吸之氣，實(shí)際上都基于肺的呼吸機(jī)能。肺主一身之氣的作用，主要取決于肺的呼吸機(jī)能。2．主行水（1）概念 肺主行水（也稱(chēng)作“肺通調(diào)水道”、“肺為水之上源”），是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。（2）內(nèi)涵（生理過(guò)程）肺氣的宣發(fā)、肅降作用各自對(duì)津液的輸布、排泄過(guò)程。（3）病理征象外邪犯肺或內(nèi)傷及肺，使肺失宣降，就會(huì)導(dǎo)致肺的行水功能失常，出現(xiàn)汗、尿排泄障礙，表現(xiàn)為無(wú)汗、小便不利；而且體內(nèi)水液停聚，發(fā)生痰飲或水腫等病變。3．肺朝百脈，主治節(jié)（1）肺朝百脈①概念肺朝百脈，是指全身的血液都通過(guò)百脈流經(jīng)于肺，經(jīng)肺的呼吸，進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過(guò)肺氣宣降作用，將富有清氣的血液通過(guò)百脈輸送到全身。②生理作用及其原理肺氣助心行血。其原理有二：一是肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行；二是肺生成宗氣，而宗氣有“貫心脈”以推動(dòng)血液運(yùn)行的作用。③病理征象肺氣虛弱或肺氣壅塞，不能助心行血，則可導(dǎo)致心血運(yùn)行不暢，甚至血脈瘀滯，出現(xiàn)心悸、胸悶、唇舌青紫等癥。（2）肺主治節(jié)①概念肺主治節(jié)，是指肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、水的作用。②生理作用a．治理調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)；b．治理調(diào)節(jié)全身氣機(jī)；c．治理調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行；d．治理調(diào)節(jié)津液代謝。肺主治節(jié)，是對(duì)肺的主要生理機(jī)能的高度概括。（二）生理特性1．肺為華蓋稱(chēng)“肺為華蓋”的原理。2．肺為嬌臟稱(chēng)“肺為嬌臟”的原理。3．肺氣宣降（重點(diǎn)）（1）概念（2）生理作用及病理表現(xiàn)（3）肺氣宣發(fā)與肺氣肅降的關(guān)系（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系1．在體合皮，其華在毛：皮毛的概念；肺與皮毛相互為用關(guān)系的體現(xiàn)。2．在竅為鼻，喉為肺之門(mén)戶(hù)：從解剖、功能、病理、診斷和治療等方面闡述。3．在志為憂(yōu)（悲）：肺與憂(yōu)（悲）的生理、病理關(guān)系。4．在液為涕：鼻涕與肺的生理、病理關(guān)系。5．與秋氣相通應(yīng)：原理，生理、病理體現(xiàn)，對(duì)養(yǎng)生、治病的指導(dǎo)意義。三、脾概說(shuō)：簡(jiǎn)介脾的實(shí)體位置及形態(tài)。（一）主要生理機(jī)能（重點(diǎn)）1．主運(yùn)化脾主運(yùn)化，是指脾具有把飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微（即谷精）和津液（即水精），并把水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)饺砀髋K腑的生理機(jī)能。脾主運(yùn)化包括：運(yùn)化食物和運(yùn)化水液兩個(gè)方面。（1）運(yùn)化食物①概