【正文】 ，上凌于 心 —在上則心悸怔忡、唇舌青紫；在下則水腫、形 寒肢冷、尿少。 2022/4/14 127 （五）肺與脾 肺司呼吸，主一身之氣，脾主運化，為氣血生化之 源；肺主通調(diào)水道，為水之上源，脾主運化水液， 為水液代謝樞紐。故肺脾之間的關(guān)系主要表現(xiàn)為氣 的生成和水液代謝兩個方面。 生理： 氣的生成 — 肺為主氣之樞，主呼吸納入自然界清 氣；脾為生氣之源，主運化而生水谷精氣 —相互結(jié) 合，形成宗氣。 水液代謝 — 肺主通調(diào)水道，能夠布散水精；脾主運 化水液，能夠轉(zhuǎn)輸水精，分工配合，維持水液代謝 平衡。 2022/4/14 128 病理情況 氣虛 —脾虛（食少、腹脹、便溏、肢倦）；肺弱 （面白、少氣、咳喘） —脾虛肺弱證。 濕滯 —脾為生痰之源 ，水不化津，轉(zhuǎn)為痰濁； 肺為 貯痰之器 ，痰濁停肺，引起咳喘 —水濕、痰飲。 2022/4/14 129 （六）肺和肝 肝主升發(fā)，肺主肅降，肝升肺降，氣機調(diào)暢，氣血 流行，臟腑安和，所以二者關(guān)系到人體的氣機升降 運動。肝和肺的關(guān)系主要體現(xiàn)于氣機升降和氣血運 行方面。在 病理 上 主要表現(xiàn)在氣機升降失常（肝火 犯肺、肺燥傷肝）和氣血運行不暢方面。 2022/4/14 130 （七）肺與腎（重點） 肺為水之上源，腎為主水之臟；肺主呼吸，腎主納 氣。故肺腎之間的關(guān)系主要表現(xiàn)為呼吸和水液代謝 兩方面： 呼吸 —肺為呼吸器官，通過肺的呼濁吸清，吐故納 新，完成體內(nèi)外氣體的交換。但肺的呼吸功能必須 依賴于腎主納氣的作用才得以正常發(fā)揮。 水液代謝 — 腎為主水之臟，具有氣化功能，其氣化 作用貫穿在水液代謝的始終，而肺為水之上源，肺 主行水，宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。肺腎等臟相互配 合，共同維持人體水液代謝的協(xié)調(diào)平衡。 2022/4/14 131 （八）肝與脾 肝主疏泄，脾主運化；肝主藏血，脾主生血、統(tǒng) 血。肝與脾的生理聯(lián)系主要表現(xiàn)在疏泄與運化的相 互為用、藏血與統(tǒng)血的相互協(xié)調(diào)關(guān)系。 2022/4/14 132 （九）肝與腎（重點） 肝藏血，腎藏精；肝主疏泄，腎主閉藏。肝腎之間 的關(guān)系極為密切，故有 “肝腎同源” 之說。肝與腎的 關(guān)系，主要表現(xiàn)在精血陰液相互滋生和相互轉(zhuǎn)化， 以及同寄相火和藏泄互用等方面。 陰液互養(yǎng) — 腎陰能涵養(yǎng)肝陰，使肝陽不致上亢，肝陰又可資助腎陰的再生。在肝陰和腎陰之間，腎陰是主要的，只有腎陰充足，才能維持肝陰與肝陽之間的動態(tài)平衡。就五行學說而言，水為母，木為子。這種母子相生關(guān)系，稱為水能涵木。 2022/4/14 133 精血互生 — 肝藏血，腎藏精，精血相互資生。 在正常生理狀態(tài)下，肝血依賴腎精的滋養(yǎng)，腎精又 依賴肝血的不斷補充，肝血與腎精，相互滋生，相 互轉(zhuǎn)化。精與血都化生于脾胃消化吸收的水谷精 微，故稱 “ 精血同源 ” 。這是根據(jù)精與血相互資生轉(zhuǎn) 化，且均源于水谷精微的關(guān)系，來說明肝腎相關(guān)的 機制。臨床上精血不足，一般治以養(yǎng)肝補腎即基于 此。 2022/4/14 134 3．同寄相火 — 相火是與心之君火相對而言的。朱丹溪提出相火論 “ 凡動皆屬火，火內(nèi)陰而外陽，且有君相之分 ” 。君火位于心，一般認為相火源于命門，寄于肝、腎、膽和三焦等。 4．藏泄互用 — 肝主琉泄，腎主閉藏。肝腎之間存在著相互為用，相互制約，相互調(diào)節(jié)的關(guān)系。疏泄與閉藏，相反相成。肝氣疏泄可使腎氣閉藏而開合有度，腎氣閉藏可防止精血妄失。肝腎之間的這種關(guān)系，與女子經(jīng)孕及男子排精尤為密切。 2022/4/14 135 （十）脾與腎（重點） 脾主運化，為后天之本，腎主藏精，為先天之本； 脾主運化水液，腎主水液。脾腎之間的關(guān)系主要表 現(xiàn)在先天與后天相互促進及水液代謝方面。 先后天關(guān)系 —腎藏精，主人體的生長發(fā)育與生 殖，為先天之本；脾主運化，為氣血生化之源，為 后天之本。先后天之間的關(guān)系是 “ 先天生后天，后天 養(yǎng)先天 ” 。脾主運化，脾的運化全賴于脾之陽氣的作 用，但脾陽須依賴于腎陽的溫煦才能強盛。腎藏 精，但腎精必須得到脾運化的水谷精微的充養(yǎng)，才 能充盛不衰。 2022/4/14 136 水液代謝 — 人體水液代謝是一個復雜的生理過程，是多個臟腑協(xié)同作用的結(jié)果。其中尤以脾腎的作用更加重要：脾主運化水液，為水液代謝的樞紐，腎主水液，氣化作用貫徹在水液代謝始終，故曰水液代謝 “ 其本在腎，其制在脾 ” 。概括了脾腎兩臟在水液代謝過程中的作用及其特點。 2022/4/14 137 二、臟與腑之間的關(guān)系 (一 ) 心與小腸 手少陰經(jīng)屬心絡(luò)小腸，手太陽經(jīng)屬小腸絡(luò)心，心與 小腸通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬構(gòu)成了表里關(guān)系。 生理： 心主血 —心火下降小腸，保證小腸化物。 小腸化物 —清者上輸心肺化赤為血，使心血充足。 《 素問 經(jīng)脈別論 》 所謂 “ 濁氣歸心，淫精于脈 ” 。 病理：心經(jīng)實熱下傳小腸 —小腸實熱；小腸之熱上熏于心 —心火亢盛。 2022/4/14 138 （二）肺與大腸 手太陰經(jīng)屬肺絡(luò)大腸。手陽明經(jīng)屬大腸絡(luò)肺，通過 經(jīng)脈的相互絡(luò)屬。肺與大腸構(gòu)成表里關(guān)系。肺與大 腸的生理聯(lián)系，主要體現(xiàn)在肺氣肅降與大腸傳導功 能之間的相互為用關(guān)系。 生理：肺司呼吸，主行水 —有賴大腸通暢。 大腸主傳導，主津 —有賴肺氣下降 病理：大腸實熱，腑氣不通，影響肺降 —胸滿氣 急，喘咳。 肺津下降，傳導失職 —便秘、干結(jié)。 肺虛推動無力 —氣虛便秘，大便艱澀不行。 氣虛不固，清濁混雜而下 —大便溏泄。 2022/4/14 139 （三）脾與胃 脾與胃以膜相連。通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬而構(gòu)成表里相 合關(guān)系。脾與胃在生理上密切配合．共同完成飲食 物的消化吸收： 1．納運相成 脾主運化，胃主受納，受納與運化相 輔相成。胃主受納，將飲食物攝入到人體并進行初 步的消化腐熟，是謂 “ 游溢精氣 ” ；脾主運化，將水 谷精微之氣及時輸布于周身，是謂 “ 為胃行其津 液 ” 。兩者一納一運，緊密配合，完成飲食物的消化 吸收。 2022/4/14 140 2．升降相因 脾氣主升，以升為順，胃氣主降，以降為和。脾氣主升，將水谷精微輸布于頭目心肺；胃氣主降，將水谷下降于小腸而泌別清濁，糟粕并得以下行。脾胃之間，納運相合，升降相因，有序不亂，相反相成，飲食物得以正常的消化吸收。 2022/4/14 141 3．燥濕相濟 脾喜燥惡濕，是指脾主運化水液，易被濕邪所困；胃喜潤惡燥，是指胃為水谷之海，陽氣亢奮，易化燥傷津。此外，脾屬陰，陽氣易損，胃屬陽，陰氣易傷，故有喜惡之偏性。 《 臨證指南醫(yī)案 》 說： “ 太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也。 ” 正因為脾胃有此特性，故臨床上脾陽易損，而導致水濕不運，胃陰易傷，而致消化異常。 2022/4/14 142 （四）肝與膽 膽附于肝，有經(jīng)脈互為絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系，肝與 膽的關(guān)系，主要表現(xiàn)在消化與情志方面。 1．消化 肝與膽在消化方面的聯(lián)系，首先表現(xiàn)在膽 汁的生成和排泄方面。膽汁為肝之余氣所生，但只 有在肝主疏泄的功能正常的情況下，膽汁才能順利 生成并適時排入腸腔，以助消化。其次，肝膽均屬 木，有疏泄功能，促進脾胃的升降和運化。在病理 上，若肝失疏泄，可影響膽汁的生成、排泄并引起 消化功能異常。若膽汁排泄障礙，亦可引起肝之疏 泄異常，臨床可見口苦、納呆、腹脹、脅肋脹痛， 甚或可見黃疸。 2022/4/14 143 2．精神情志 肝主疏泄，調(diào)暢情志，膽主決斷，與人之勇怯相關(guān)。肝膽之間相互為用，如 《 類經(jīng) 》說： “ 膽附于肝，相為表里，肝氣雖強，非膽不斷，肝膽相濟，勇敢乃成。 ” 肝膽病變，常引起精神、情志異常，如可見多疑善慮、膽怯易驚等。 2022/4/14 144 （五）腎與膀胱 腎與膀胱通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，構(gòu)成表里關(guān)系。腎與 膀胱的關(guān)系主要表現(xiàn)在水液代謝方面。 生理上，膀胱的貯尿和排尿功能，均依賴于腎之氣 化和固攝作用。只有腎氣充足，氣化和固攝有權(quán)， 膀胱才能開合有度，尿液才得以正常的生成、貯存 和排泄。 在病理上，腎的功能失常，常會影響到膀胱。如腎 氣虛衰，固攝無權(quán)，則膀胱開合無度，可見尿頻、 小便清長、遺尿甚或尿失禁；若腎陽虛衰，腎與膀 胱氣化不利，可見小便不利，甚或癃閉。 2022/4/14 145 人體消化系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)圖 2022/4/14 146 三、腑與腑之間的關(guān)系 六腑，是以 “ 傳化物 ” 為其生理特點，六腑之間的 相互關(guān)系，主要體現(xiàn)于飲食物的消化、吸收和排泄 過程中的相互聯(lián)系和密切配合。 飲食入胃，經(jīng)胃的腐熟和初步消化，下傳于小 腸，通過小腸的進一步消化，泌別清濁，其清者為 精微物質(zhì)，經(jīng)脾的轉(zhuǎn)輸，以營養(yǎng)全身；其濁者，分 為廢水及食物殘渣兩部分。其中多余之水液滲入膀 胱經(jīng)腎的氣化作用，生成尿液排出體外。而食物之 殘渣則下達于大腸，大腸吸收其多余的水分進行燥 化，形成糞便由肛門排出體外。 2022/4/14 147 在飲食物的消化、吸收和排泄過程中，還有賴 于膽汁的排泄以助飲食的消化；三焦不僅是水谷傳 化的道路，更重要的是三焦的氣化，推動和支持著 傳化功能的正常進行。所以 《 靈樞 本臟 》 說：“六腑 者，所以化水谷而行津液者也?！庇捎诹瓊骰? 谷，需要不斷地受納、消化、傳導和排泄，虛實更 替，宜通而不宜滯，故 《 素向 ?五臟別論 》 有“胃實 而腸虛”、“腸實而胃虛”的論述，這說明了飲食物在 胃腸中必須更替運化而不能久留，所以后世醫(yī)家有 “六腑以通為用”和“腑病以通為補” 的說法。 2022/4/14 148 六腑之間在病理上，亦可相互影響。如胃有實熱，消灼津液，則可致大腸傳導不利，大便秘結(jié)不通；而大腸燥結(jié)，便閉不行，亦可影響胃的和降，而使胃氣上逆，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥。又如膽火熾盛，?？煞肝?，導致胃失和降而見嘔吐苦水。脾胃濕熱，熏蒸肝膽，而使膽汁外泄，可發(fā)生黃疸病證。應(yīng)當指出，六腑雖然是以通為用，但亦有太過不及之異，故必須認真進行辨證分析。 2022/4/14 149 謝 謝！