【正文】 二、聞診 （一）聽聲音 第七節(jié) 四診 ： 譫語 ——神識不清，語無倫次，聲高有力：熱擾心神 (實 ) 鄭聲 ——神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，聲音低弱：心氣大傷，精神渙散 (虛 ) 獨語 ——自言自語，喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)：心氣不足或氣郁痰結 狂言 ——狂躁妄言，語無倫次，精神錯亂，罵詈不 避親疏：痰火擾亂心神 二、聞診 （一）聽聲音 第七節(jié) 四診 ： 喘 —呼吸困難，張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥。 哮 —呼吸急促，喉間痰鳴，時發(fā)時止，纏綿難愈。 二、聞診 （二）嗅氣味 第七節(jié) 四診 病室有血腥氣 ——出血。 病室尸臭 ——臟腑衰敗，病情危重。 病室尿臊氣 ——腎衰。 病室有爛蘋果氣味 ——消渴重證。 病室有蒜臭氣味 ——有機磷中毒。 三、問診 （一）問寒熱 第七節(jié) 四診 惡寒：無風自冷，得溫不減 外邪襲表 ,衛(wèi)陽被遏（失煦） 惡風：遇風覺冷，避之可緩 寒 ——怕冷 外感風邪 ,腠理疏松 寒戰(zhàn)：嚴重惡寒伴戰(zhàn)栗 邪正劇爭 ,感邪嚴重 ,衛(wèi)陽閉郁 畏寒：自覺怕冷，得溫可解 陽亢內虛，機體失煦 熱 ——發(fā)熱 體溫高： 正氣抗邪的一種防御性反應 體溫不高： 自覺發(fā)熱或五心煩熱 ： 詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺 三、問診 （二）問大便 第七節(jié) 四診 便次： 1－ 2次 /日 便質：成形不燥，干濕適中， 無濃血、粘液、食物殘渣。 便感：排便通暢，便后舒適 正常大便 三、問診 （二）問大便 第七節(jié) 四診 （ 1）便秘： ： 便次減少 排便困難 大便干燥 ： 熱結腸道，腸道津虧，血虛失潤，氣虛失 運，陽虛寒凝。 （ 2）泄瀉： ： 便次增多，便質稀薄。 ： 傷食泄瀉 脾氣虧虛 大腸濕熱 命門火衰 肝郁犯脾 三、問診 （二）問大便 第七節(jié) 四診 鮮血便： 先血后便，便血鮮紅 —— 大腸熱毒（近 血） 先便后血，便血紫暗 —— 脾不統(tǒng)血（遠 血） 完谷不化 :大便中含有未消化的食物。脾胃虛寒 /腎陽虧虛 溏結不凋 :大便時干時稀 。 肝郁脾虛 /脾胃虛弱 膿 血 便 :大便中夾有膿血粘液。濕熱痢疾 三、問診 （二）問大便 第七節(jié) 四診 肛門灼熱 : 大腸濕熱 里急后重： 腹痛急迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽。 濕熱痢疾所致。 排便不爽 : 排便不通暢 ,有澀滯難盡之感 大腸濕熱 /肝郁犯脾 /傷食泄瀉 滑瀉失禁： 脾腎陽虛（久病年老體弱或久瀉不愈） 大腸濕熱（新病勢急）或神失所主 肛門氣墜： 脾虛氣陷（脫肛） 四、脈診 （一 ）脈診概念 第七節(jié) 四診 脈 ——脈道 脈搏 ——心臟跳動推動血氣在脈道中流動時振動管壁所產生的搏動。可見脈搏是心臟功能的具體表現(xiàn)。 脈象 ——醫(yī)生指感下脈動應指的形象。是脈搏所顯示的脈位 (淺、深 )、脈數 (頻率、節(jié)律 )、脈形 (長短、大小 )和脈勢 (有力、無力 )各方面的綜合形象。 脈診 ——醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據脈動應指的形象，以了解病情，辨別病證的診察方法。 血液匯聚之處 氣血運行的通道 四、脈診 （二）脈診部位 第七節(jié) 四診 法： ——診察人體上、中、下三部有關動脈的診脈方法。 四、脈診 （二）脈診部位 第七節(jié) 四診 ： ——對人迎和寸口脈象相互參照，進行分析的診脈方法。 寸口脈（橈動脈） 人迎脈（頸動脈） 四、脈診 （二）脈診部位 第七節(jié) 四診 ： ——以寸口、趺陽、太溪三部相參診脈方法。 太溪脈 （脛后動脈） 趺陽脈 （足背動脈） 四、脈診 （二）脈診部位 第七節(jié) 四診 ： ——單獨切按橈骨莖突內側一段橈動脈之脈象，以診察人體生理病理狀況的診察方法。 寸 關 尺 左手 心 肝 腎 右手 肺 脾 命 寸 關 尺 四、脈診 （三）指法 第七節(jié) 四診 1．布指： 醫(yī)患側坐，左右交診；中指定關，隨按尺寸 2．調指： 臂長宜疏，身矮要密； 指目 候脈，三指齊平 3．運指： 舉 輕 按 重，中取為 尋 ；三指 總按 ，一指 單診 4．平息： 醫(yī)息調勻， 平息 計數； 五十脈動 ，脈方清晰 5．察脈： 指息之后， 位數形勢 ；反復操練，細心體察 四、脈診 （四）平脈的特點 第七節(jié) 四診 1. 含義： 脈有胃氣，是脈搏反映了脾胃運化正 常，營養(yǎng)良好的形象。 2. 特點： 脈勢不疾不徐，從容和緩。 其中關鍵是脈來 “ 和緩 ” （一）有胃 四、脈診 （四）平脈的特點 第七節(jié) 四診 1. 含義： 脈有神氣，是脈象中顯示出精氣充 沛，臟腑健運之象。 2. 特點： 應指有力，節(jié)律整齊。 其中關鍵是脈象應指 “ 有力 ” 。 （二）有神 四、脈診 （四）平脈的特點 第七節(jié) 四診 1. 含義： 有根之脈，是指脈中顯示出有根基 （腎間動氣）之象。 2. 特點： 尺脈有脈；沉取不絕。 關鍵是 “ 尺部有脈 ” 而呈 “ 三部有脈 ” （三）有根 四、脈診 （五）常見病脈 第七節(jié) 四診 ： 浮、洪、芤、革、濡、散 ： 沉、浮、勞、弱 ： 數、促、動、疾 ： 遲、緩、澀、結 ： 實、滑、緊、長、弦 ： 虛、細、短、微、代