【正文】 恒動：把握疾病的動態(tài)變化 注重：個(gè)體差異 明確：局部病理與整體的關(guān)系 同病異證： 同一疾病不階段不同個(gè)體可有不同證 異病同證： 不同疾病可有相同或近似的證 證 111 辨證論治 最佳醫(yī)療模式 ? 抓住疾病當(dāng)前階段的主要矛盾， ? 又根據(jù)矛盾的特殊性作具體分析，并將兩者巧妙結(jié)合起來的診療方法。 ? 原則性和靈活性高度協(xié)調(diào)、具體情況具體處臵，是辨證論治的精髓， ? 也是 WHO所推崇的 21世紀(jì)最佳醫(yī)療模式個(gè)體化治療的先驅(qū)。 112 六、中醫(yī)的認(rèn)知方法 （一）司外揣內(nèi) 通過外在的現(xiàn)象 揣測分析內(nèi)在的變化 外在征象 了解 心的功能 脈象 舌象 面色 胸部 113 “ 有諸內(nèi)，必形于諸外 ” 與現(xiàn)代控制論中的“黑箱” 理論類同， 發(fā)熱 咳嗽 輸入信息 輸出 清熱解表 好轉(zhuǎn) 補(bǔ)氣 加重或未緩解 人體黑箱 114 （二） 援物比類 （取象比類 ） “當(dāng)理智缺乏可靠論證的思路時(shí)，類比這個(gè)方法往往指引我們前進(jìn) ” ——德國哲學(xué)家康德 風(fēng)性 動，與 “ 動 ” 有關(guān)疾病 “ 風(fēng)證 ” 高熱痙攣、抽搐、巴金氏綜合癥 治療 肢體痛 桑、桂枝 心病 蓮子 、遠(yuǎn)志去心 115 疏泄 輕揚(yáng) 風(fēng)邪的致病特點(diǎn) 春天的主氣，故風(fēng)病以春季為多， 風(fēng)性數(shù)變： 風(fēng)性善行： 風(fēng)性多動： 疼痛 游走行，多部位 116 濕邪致病特點(diǎn) 濕性粘滯，病程纏綿 濕性重著，身體沉重、四肢酸楚、頭重如裹 濕邪易阻遏氣機(jī)，胸悶、腹脹滿 117 （二） 援物比類 （取象比類 ） 雖多數(shù)有效，但存在局限性 同一事物之間有 同一性 ，鉤藤 提供了比類的邏輯依據(jù) 有差異性 限制比類的正確性。 118 （三） 試探與反證 試探 考察 設(shè)想 采取措施 根據(jù)結(jié)果調(diào)整 完善設(shè)計(jì) 決定 措施 逐步逼近 119 試探 《 傷寒論 》 張仲景： 大便不通 恐燥屎 （ 設(shè)想 ） 與小承氣湯（ 采取措施 ） 服后若排氣者（ 根據(jù)結(jié)果 ）可攻之。 若不排氣者（ 根據(jù)結(jié)果調(diào)整 ） 不可攻之，攻之必脹滿。 120 （三） 試探與反證 反證： 逆向思維方法。 推測、追 溯 風(fēng) 動 熄風(fēng) 顫動止 結(jié)果 原因 審證求因 證實(shí) 治療 121 “ 審證求因 ” 通過癥狀和體證反推病因 面色恍白 舌淡 血虛 面色紅赤 口渴 實(shí)熱 面色恍白 乏力 氣虛 煩躁脅痛 太息 肝郁 口眼歪邪 風(fēng)邪 122 七、中醫(yī)學(xué)的人文背景 與中國的地理?xiàng)l件、傳統(tǒng)文化 相互依存 123 （一）農(nóng)耕文化的影響 中國最早發(fā)展的地區(qū)： 易于耕作的是 黃河、長江中下游 中國的主導(dǎo)文化 鮮明的 農(nóng)耕文化 特點(diǎn) 124 對中醫(yī)學(xué)的影響 （ 1）注重實(shí)踐 、實(shí)用。 農(nóng)耕的特點(diǎn)：種地 收獲 診療的經(jīng)驗(yàn)保健常識 保留 不足： 強(qiáng)調(diào)臨床，缺少基礎(chǔ)研究， 相對保守。 （ 2）長于體察、注重細(xì)微 125 對中醫(yī)學(xué)的影響 （ 2）敬仰天地，服從自然。 中醫(yī)在治療、養(yǎng)生強(qiáng)調(diào)與天地合一 遵守自然規(guī)律，順應(yīng)自然。 （ 3）追求統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)規(guī)范。 統(tǒng)一：中國的主旋律。 中醫(yī)學(xué)家強(qiáng)調(diào)求同存異， 統(tǒng)一學(xué)術(shù)流派 限制中醫(yī)的發(fā)展。 126 （二） 人文地理的隔絕 天然的隔絕屏障 北 西伯利亞交通極不發(fā)達(dá) 西 戈壁荒漠 東，東南 臨大洋 西南：世界屋脊 南 中國內(nèi)陸腹地遼闊，自由、封閉發(fā)展 國外： 改造、同化、 排斥 127 八、中醫(yī)學(xué)的學(xué)科優(yōu)勢 （一） 綜合性 內(nèi)治、外治、藥物與非藥物治療 ? 128 1 .多維性視角 生老病死： 《 內(nèi)經(jīng) 》 “ 上知天文 ， 下知地理 ， 中傍人事 ” 生物、社會等 多重性。心理、 文化、人倫、環(huán)境 等因素相關(guān) 人 生命、健康 疾病 129 內(nèi)經(jīng)的醫(yī)德思想 ? 精益求精 謹(jǐn)慎小心 淡泊名利 “ 受師不足，妄作雜術(shù)， 謬言為道，更名自功， 妄用砭石，后遺自咎” 《 素問 . 征四失論 》 130 天文學(xué) 四時(shí) 脈象 差異 地理學(xué) 因地制宜 氣象學(xué) 六淫病因 學(xué)說 農(nóng)學(xué)、植物學(xué)、礦學(xué) 藥物 兵法（軍事學(xué)） 治則與治法 知己知彼 數(shù)學(xué)、冶金、釀造 131 養(yǎng)生保健與防病治病。 藥物治療 非藥物治療 手術(shù)、針法、灸法、按摩、推拿、正骨、導(dǎo)引、吐納、太極 拳、食療、 內(nèi)服：湯 丸 散 膏丹 藥膳 外敷：熏法、蒸法、熨、灌腸、塞藥、含漱、噙化、膏藥 132 ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 單純生物 治療 單一、針對性 環(huán)境 — 社會 — 生物 — 心理等多元的模式 治療 多層次、多中心、多靶點(diǎn) 中醫(yī)：人體： 正與邪 、環(huán)境、社會 疾病治療的綜合性 內(nèi)治、外治、藥物與非藥物治療 133 （二） 實(shí)用性 中醫(yī)實(shí)踐性的醫(yī)學(xué) （ 三 ） 非損傷性及安全性 1. 中醫(yī)的診療手段望 、 聞 、 問 、 切 2. 養(yǎng)生保健 非損傷性及安全性 3. 中藥 絕大多數(shù)屬天然其中植物、動物 4. 方劑的合理配伍 使之安全有效 134 （四）注重內(nèi)因，重在調(diào)整 致病因素 疾病 正與邪的斗爭 機(jī)體抗病因素 “正氣內(nèi)存，邪不可干” 治法 調(diào)整自身機(jī)能保護(hù)正氣 健脾法 補(bǔ)腎法 切除 扶正為主 腫瘤 不能切 中、晚、期患者 或扶正為主 或 驅(qū)邪為主。