【正文】 化失司而導(dǎo)致尿量減少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主證的一種疾患。其中又以小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩者稱(chēng)為“癃”，以小便閉塞點(diǎn)滴不通，病勢(shì)較急者稱(chēng)為“閉”。歷史沿革：《備急千金方膀胱腑》最早使用導(dǎo)尿術(shù)治療小便不通的記載。病機(jī)關(guān)鍵：氣化不達(dá)膀胱。鑒別診斷：癃閉與淋證的鑒別：淋證癃閉癥狀：尿頻，尿急，尿痛，每日尿量正常。無(wú)尿痛，日尿量少于正常，甚則無(wú)尿，病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利氣化不達(dá)膀胱治療原則：通法——腑以通為用。分證論治：實(shí)證： 膀胱濕熱治法：清熱利濕，通以小便方藥： 八正散加減 肺熱壅盛治法：清肺熱，利水道方藥：清肺飲 肝郁氣滯治法：疏調(diào)氣機(jī)，通以小便方藥：沉香散加減 尿道阻塞治法：行瘀散結(jié)，通利水道方藥：代抵當(dāng)丸虛證： 脾氣不升治法：升清降濁，化氣利尿方藥：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯 腎陽(yáng)衰憊治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，化氣利尿方藥：腎氣丸其他療法 取嚏或探吐法：外敷法：針灸推拿：導(dǎo)尿法。解詞：提壺揭蓋：朱丹溪在《丹溪心法小便不通》中提出：并將探吐一法，譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開(kāi)其上竅，則下竅必利。后世將開(kāi)肺氣，舉中氣，而通下焦之氣，治療方法稱(chēng)為“提壺揭蓋”歸結(jié)治療方法上一種取涕探吐的治療方法。消渴病名：消渴是由于陰虧燥熱，五臟虛弱所導(dǎo)致的以多飲，多食，多尿，形體消瘦為特征的病證。病機(jī)關(guān)鍵：陰虛為本，燥熱為標(biāo)病機(jī)：陰虛為本，燥熱為標(biāo) 氣陰兩虛，陰陽(yáng)俱衰 正氣不足，瘀血內(nèi)生 臟腑虛損，變證百出治療原則：養(yǎng)陰生津，清熱潤(rùn)燥分證論治： 津傷燥熱治法：清熱生津方藥：白虎加人參湯合玉液湯 陰精虧虛治法：滋補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血方藥：六味地黃丸 氣陰兩虛治法：益氣養(yǎng)陰方藥：生脈散合六味地黃丸 陰陽(yáng)兩虛治法：滋陰溫陽(yáng)益腎方藥： 金匱腎氣丸 瘀血阻滯治法：活血化瘀方藥：血府逐瘀湯并發(fā)證：消渴中晚期所產(chǎn)生的多種慢性并發(fā)證是造成病人致殘致死的重要原因，在征候表現(xiàn)上屬于本虛標(biāo)實(shí)。以氣陰兩傷，脾腎陽(yáng)虛、心血虧損、陰陽(yáng)兩虛為本，瘀血阻絡(luò)、痰濁不化、水濕泛濫等為標(biāo)。宜標(biāo)本兼顧，在前述征候辨治的基礎(chǔ)上根據(jù)兵法癥的不同特點(diǎn)分別給予治療。胸痹、心悸、水腫、中風(fēng)：常出現(xiàn)在消渴的中晚期，這些疾病常常是重要的并發(fā)癥。視瞻昏渺、暴盲、耳聾：陰虛為主者可選用杞菊地黃丸、明目地黃丸、石斛夜光丸等，氣陰兩虛者，宜六味地黃丸加黨參，黃芪；有眼底出血者，則應(yīng)加大小薊、茜草、槐花、三七或云南白藥以涼血止血，活血消瘀。脫疽：酌加桂枝、威靈仙、炮附片、細(xì)辛、羌活、獨(dú)活等溫經(jīng)祛寒之藥。瘀血明顯者加蘇木，劉寄奴、路路通、地龍、生山揸、穿山甲等破血通經(jīng)藥。痛疽：方用五味消毒飲加味。兼見(jiàn)熱結(jié)大腸者可予梔子金花丸。氣陰兩虛者方用黃芪六一合犀黃丸。肢體麻木：方用黃芪六一湯，四物湯合方化載腰痛歷史沿革：《金匱要略五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》載有“腎著”之病，其特點(diǎn)為“其人身體重，腰中冷，如坐水人。腰以下冷痛，腹重如帶五千錢(qián)”，是屬于寒濕內(nèi)侵所致的腰痛，提出用甘姜苓術(shù)湯治療。辨腰痛的疼痛性質(zhì)：腎虛腰痛——酸痛，痛勢(shì)綿綿，時(shí)作時(shí)止，誘因：遇勞加重，喜揉喜按。瘀血腰痛——痛處固定，痛如錐刺，按之痛甚，同時(shí)伴有面色晦暗，甚則肌膚甲措。寒濕腰痛——冷痛重濁不適，遇陰雨天加重，得溫痛減，或喜揉喜按。濕熱腰痛——其痛劇烈，以燒灼疼痛為主，喜冷拒按，遇勞或腰部加熱劇痛。分證論治 寒濕腰痛治法：散寒除濕，溫經(jīng)痛絡(luò)方藥：甘姜苓術(shù)湯加減 濕熱腰痛治法：清熱利濕，舒筋通絡(luò)方藥：加味二妙散 瘀血腰痛治法：活血化瘀，利氣止痛方藥：身痛逐瘀湯 腎虛腰痛治法：偏陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)腎陽(yáng)；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰方藥：偏陽(yáng)虛者，右歸丸為主方；偏陰虛者，左歸丸為主方虛勞病名：虛勞又稱(chēng)虛損。虛者，即氣血陰陽(yáng)虧虛；損者，即五臟六腑損害。本病是由于兩臟或多臟勞傷，氣血陰陽(yáng)中兩種或多種因素虛損為主要病機(jī)，以慢性虛弱性征候?yàn)橹饕憩F(xiàn)的病癥。歷史沿革：隋代巢元方在《諸病源候論虛勞病諸候》中比較詳細(xì)的論述了虛勞的病因及癥狀；對(duì)五勞——肺勞、肝勞、心勞、脾勞、腎勞；六極——?dú)鈽O、血極、筋極、骨極、肌極、精極；七傷——大飽傷脾、大怒氣逆?zhèn)?；?qiáng)力舉重，久坐濕地傷腎；形寒寒飲傷肺；憂(yōu)愁思慮傷心；風(fēng)雨寒暑傷形；大恐懼不節(jié)傷志。辨別順證逆證，掌握病情轉(zhuǎn)歸：虛勞順證時(shí)，多為形氣未脫，元?dú)馕磾?，病人常表現(xiàn)為飲食尚佳，身無(wú)大熱，或雖發(fā)熱，治之能解，無(wú)喘息不續(xù)，具虛能受補(bǔ)，治療較易，虛勞逆證多為元?dú)夂慕?，脾腎衰敗，病人多表現(xiàn)為肉脫骨痿、飲食難下、泄瀉不止，發(fā)熱不休，治之不解；或氣喘不續(xù)，聲啞息微，精神萎頓，或諸虛并集，而不受補(bǔ)益，治療較難。治療原則：補(bǔ)益為基本原則。分證論治： 氣陰耗傷治法：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)虛扶正方藥：黃芪鱉甲散 肺腎氣虛治法：補(bǔ)肺益腎，培元納氣方藥：補(bǔ)肺湯合人參蛤蚧散 心脾氣血虧虛治法：健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血方藥：歸脾湯肝腎陰虛治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰清熱方藥：六味地黃丸合補(bǔ)肝湯 脾腎陽(yáng)虛治法：溫補(bǔ)脾腎，化飲利水方藥：附子理中湯合金匱腎氣丸 心腎陽(yáng)虛治法：溫補(bǔ)心腎，益氣溫陽(yáng)方藥：拯陽(yáng)理勞湯合右歸丸 腎陰陽(yáng)兩虛治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)，培元固本方藥：偏陽(yáng)虛者以右歸丸偏陰虛者以左歸丸；陰陽(yáng)俱虛者可用固真飲子 腎精虧耗治法：補(bǔ)腎填精，滋陰充髓方藥：河車(chē)大造丸 正虛瘀結(jié)治法：補(bǔ)益氣血，活血祛瘀☆方藥：大黃庶蟲(chóng)丸內(nèi)傷發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱的特點(diǎn)：以低熱為主，少見(jiàn)高熱，亦有自覺(jué)發(fā)熱而體溫不高。 起病緩慢。 病程較長(zhǎng)。 一般不不兼有表證，以疲乏，盜汗，自汗為主汗出熱不減甘溫除大熱的形成過(guò)程：《內(nèi)經(jīng)》謂：陰虛則內(nèi)熱，這是勞倦內(nèi)傷，脾虛發(fā)熱及甘溫大熱的理論基礎(chǔ)?！督饏T要略學(xué)痹虛勞脈證并治》即指出虛勞發(fā)熱“手足煩熱”的癥狀，又創(chuàng)有小健中湯，開(kāi)甘溫除熱治療的先河。《脾胃論》闡發(fā)陰火論，對(duì)氣虛的辨證治療作出了重要的貢獻(xiàn)。其中補(bǔ)中益氣湯作為治療氣虛發(fā)熱的主要方劑，是甘溫除大熱治法的具體運(yùn)用。辨內(nèi)傷發(fā)熱的虛實(shí)：本病應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、舌脈辨證征候的虛實(shí)。實(shí)證者，應(yīng)辨其氣滯、血瘀、痰濕；虛證者，應(yīng)辨別其氣血陰陽(yáng)之不足及臟腑的虛損；氣虛者，常見(jiàn)于脾虛中氣不足。治療原則：調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)。內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別：內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱病勢(shì)起病緩慢起病急驟病因內(nèi)傷之邪感受外邪病程長(zhǎng)短熱型低熱，或自覺(jué)發(fā)熱體溫，而不高高熱惡寒情況不惡寒，或有惡寒，加蓋衣被可緩解惡寒，加蓋衣被不緩解特點(diǎn)發(fā)熱時(shí)作時(shí)減外邪不去，則熱不退，邪去則熱自除兼證疲乏，頭暈等內(nèi)傷之相多兼有表證分證論治： 肝郁發(fā)熱：治法：疏肝理氣，清肝瀉熱方藥：丹梔逍遙散 瘀血發(fā)熱治法：活血化瘀方藥：血府逐瘀湯 濕阻發(fā)熱治法：芳化宣暢，除濕清熱方藥：三仁湯 氣虛發(fā)熱治法：健脾益氣，甘溫除熱方藥：補(bǔ)中益氣湯 血虛發(fā)熱治法：益氣補(bǔ)血方藥：歸脾湯 陰虛發(fā)熱治法：滋陰清熱方藥：清骨散 陽(yáng)虛發(fā)熱治法：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，引火歸元方藥：金匱腎氣丸痹病病因病機(jī)：由于感邪偏盛之異，臨床表現(xiàn)亦多有不同，其風(fēng)氣勝者，引風(fēng)性善行而數(shù)變， 故痹痛游走不定而成行痹；寒氣勝者，因寒氣凝澀，致氣血凝滯不通，故疼痛劇烈，而成痛痹；濕氣勝者，因濕性粘滯重著，使肌膚、關(guān)節(jié)麻木、重著，痛有定處而成著痹。若感受風(fēng)濕熱邪，或風(fēng)寒濕邪郁而化熱，流注關(guān)節(jié)，致局部紅腫灼熱而成熱痹。治療原則：祛邪活絡(luò)，緩急止痛是治療痹病的基本原則分證論治： 行痹治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕方藥：防風(fēng)湯加減 痛痹治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕方藥：烏頭湯加減 著痹治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒方藥：薏苡仁湯加減 熱痹治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕方藥：白虎桂枝湯加味痿病為什么說(shuō)治痿病獨(dú)取陽(yáng)明：答：陽(yáng)明為五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，主束骨而利關(guān)節(jié)也，所以陽(yáng)明經(jīng)充實(shí)則宗筋得潤(rùn)。沖脈為經(jīng)脈之海，與陽(yáng)明會(huì)合于宗筋，所以說(shuō)陽(yáng)明總宗筋之會(huì)，諸脈皆受陽(yáng)明滋養(yǎng)，陽(yáng)明經(jīng)虛，則足生痿弱。治療原則：治痿獨(dú)取陽(yáng)明：一則補(bǔ)益后天，即益胃養(yǎng)陰，健脾益氣；二則清陽(yáng)明之熱邪。分證論治： 肺熱津傷治法：清熱潤(rùn)肺，濡養(yǎng)筋脈方藥：清燥救肺湯加味 濕熱浸淫治法：清熱利濕，通利筋脈方藥： 加味二妙散化裁 脾胃虧虛治法：補(bǔ)脾益氣，健運(yùn)升清方藥：參苓白術(shù)散加減 肝腎虧損治法：補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱方藥：虎潛丸加減痹癥與痿證的鑒別：痹癥痿證相同點(diǎn)肌體病變肌體病變不同點(diǎn)：癥狀肢體關(guān)節(jié)疼痛酸楚，麻木重濁手足軟弱，緩部肢體萎縮，癱瘓病位周身關(guān)節(jié)下肢多見(jiàn)肌肉情況一般無(wú)改變肌肉萎縮不用，枯萎中風(fēng)、厥證，痿證，痹證，痙證，頭痛，眩暈、癇證、癲狂的鑒別：中風(fēng)：是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦引起的突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜，或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)的一種病癥。眩暈：因清竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈、眼花為主證的一類(lèi)病癥稱(chēng)為眩暈。眩即眼花，暈是頭暈，兩者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)為眩暈。其輕者閉目可止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心，嘔吐，汗出，面色蒼白等癥狀，嚴(yán)重者可突然仆倒。痹證：是由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)、寒、暑、濕、熱等外邪，致使經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，引起肌肉，筋骨，關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，酸楚，麻木，重濁，灼熱，屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)腫大，變形為主要臨床表現(xiàn)的病癥。痿證：是指臟腑內(nèi)傷，肢體筋脈失養(yǎng)，而致肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，日久不用，甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。痙證：是筋脈失養(yǎng)或熱甚動(dòng)風(fēng)所引起的項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。厥證：是陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要表現(xiàn)的一種病癥，輕者昏厥時(shí)間短，清醒后無(wú)偏癱，失語(yǔ)，口眼歪斜等后遺癥。重者則可一厥不醒而死亡。頭痛：指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病癥。癇?。菏且环N發(fā)作性神志異常的疾病，因氣機(jī)逆亂，元神失控而致精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒，醒后如常人的一類(lèi)病癥。又名癲癇或羊癇風(fēng)。癲狂：癲與狂都是屬于神志失常的疾病，皆因痰迷神竅，神機(jī)逆亂而致。癲以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而少動(dòng)；狂以精神亢奮，狂躁剛暴，宣擾不寧，毀物打罵，動(dòng)而多怒為特征的一類(lèi)病癥。兩者相互聯(lián)系，相互轉(zhuǎn)化，故常并稱(chēng)癲狂。