【正文】 成。住院首診醫(yī)師接診病人后，首診醫(yī)師應(yīng)簡要自我介紹和簡要科室特色介紹。根據(jù)病人提供的病史、查體及檢查資料，綜合分析，將初步診斷、擬訂治療方案，可能發(fā)生的病情變化以通俗易懂的語言進行溝通，認真詳細填寫入院醫(yī)患談話記錄，并簽名。住院期間住院醫(yī)師根據(jù)病人病情變化，給病人將實施的特殊檢查，特殊治療如實告知病人或家屬，征得同意后，填寫相關(guān)表格并簽字（病人不能簽字時）必須說明理由、方可執(zhí)行。如已明確診斷或診斷有更改、入院后用藥情況或有更改時應(yīng)及時向病人（家屬、交代清楚）對藥物的使用方法及可能出現(xiàn)的毒、副作用一并說明，并記錄。難治性的疾病、慢性疾病、治療手段缺乏的疾病應(yīng)多與患者或家屬解釋，并記錄。危重病例及時下病危，書寫病危通知書。適時停病危，并詳細向家屬說明病情和預(yù)后以及目前實施的搶救方案。病危通知單一份交家屬并簽字，一份交醫(yī)務(wù)科。各類手術(shù)前，應(yīng)詳細向病人及家屬交待其必要性、手術(shù)方法、手術(shù)危險性，可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥，病人及家屬簽字后方可執(zhí)行（病人不能簽字時，必須說明理由、。術(shù)前談話一律由主刀醫(yī)師執(zhí)行，外請教授時，談話由科主任執(zhí)行（并填寫院際會診申請單）。術(shù)前手術(shù)方式不定時，應(yīng)由主刀醫(yī)師向病人及家屬詳細說明可能采取的手術(shù)方式及理由。術(shù)中發(fā)現(xiàn)新情況，需要改變手術(shù)方式、擴大手術(shù)范圍時，主刀醫(yī)師應(yīng)下臺向病人及家屬詳細說明病情，征得同意簽字后方可執(zhí)行。手術(shù)病人實施麻醉前麻醉科詳細了解病人情況，向患者說明麻醉的必要性及麻醉方式，可能發(fā)生的危險性及出現(xiàn)的意外，病人及家屬同意簽字后方可執(zhí)行。1術(shù)前已預(yù)料術(shù)后情況不佳的患者，術(shù)前談話要明確告知病人及家屬并簽字。1術(shù)前診斷不明，手術(shù)與否不定時，應(yīng)向病人及家屬詳細說明。1如原已確定的治療、檢查，因故需要更改時，必須向患者及家屬解釋。1嚴禁向病人或陪人許諾治療效果及治療費用。1如病情需要的必須要做的檢查、治療，病人及家屬不愿接受者，須向病人及家屬解釋實施與否的理由和后果，并記錄簽字，不可強行。1病人、陪人提出的合理要求要盡量滿足，如不能，應(yīng)向病人、陪人詳細解釋，取得理解。1病人出院時，應(yīng)向病人或陪人簡述疾病診斷，治療經(jīng)過，目前疾病狀況，出院后注意的基本事項，并詳細記錄。手術(shù)分級管理制度（一） 手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類： 四類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)； 三類手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)； 二類手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)； 一類手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。（二） 手術(shù)醫(yī)師分級所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。 住院醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師：⑴低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。⑵高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上 主任醫(yī)師 （三） 各級醫(yī)師手術(shù)范圍 住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù) 主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù) 低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù) 高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實際情況單獨完成一類手術(shù)、開展新的手術(shù) 主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進新的手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)（四） 手術(shù)審批權(quán)限 正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批 特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須進行認真的術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)教科審批，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當機立斷，爭分奪秒，積極搶救，并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報，不得延誤搶救時機 手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的 同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的 高風(fēng)險手術(shù) 單位新開展的手術(shù) 無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù) 被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺同胞，特殊人士等術(shù)前討論制度（一） 對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論（二） 術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護士長和責(zé)任護師必須參加（三） 討論內(nèi)容包括：診斷及依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)癥；手術(shù)方式、要點及注意事項；手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷（四） 對疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前23天邀請麻醉科及相關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準備臨床用血審核制度一、 臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴格執(zhí)行臨床用血審核制度確保患者安全規(guī)范用血二、 血庫必須按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構(gòu)進血液，不得使用無血站（庫）名稱和許可證標記的血液三、 各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴防濫用血源四、 預(yù)約血辦法：患者需輸血時，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項認真填寫輸血單，值班護士按醫(yī)囑行“三對”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標簽，并注明科別、姓名、床號、住院號，于輸血前一天送血庫（急癥例外）五、 血庫工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤六、 血庫工作人員接受標本時，應(yīng)逐項進行認真核對，無誤后將標本收下備血七、 凡血庫所備各型血液，應(yīng)有明顯的標志，分格保存在4℃冰箱內(nèi)，并隨時觀察冰箱內(nèi)溫度變化八、 血庫工作人員應(yīng)嚴格按照血液交叉實驗操作規(guī)定進行交叉試驗，必要時復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封，絕對無誤，方可發(fā)出九、 取血護士在取血時，應(yīng)認真核對本科受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血單上的各項目，無誤后方可將血液拿出血庫十、 如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并與血站一并查明原因十一、 血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量，庫存血量賬目清楚，認真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準，不得私自銷毀。 科主任職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行主任負責(zé)制，負責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。領(lǐng)導(dǎo)本科人員對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。定期查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。組織全科人員學(xué)習(xí)，運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。督促本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。嚴防并及時處理差錯事故。確定醫(yī)師輪換、會診、出診。組織對技術(shù)協(xié)作單位的技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助基層醫(yī)務(wù)工作人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。參加門診、會診、出診。決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見，妥善安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。在實行院科兩級核算中，抓好經(jīng)濟收支的管理。正、副主任醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研的技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作。定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會診。指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃的開展基本功訓(xùn)練。擔(dān)任教學(xué)、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。定期參加門診工作。運用國內(nèi)、國外先進經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。隊指導(dǎo)全科人員結(jié)合臨床實際開展科學(xué)研究工作。主治醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。參加值班，門診、會診、出診工作。主持病房的臨床病歷討論及會診，檢查，修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出(轉(zhuǎn))院病歷。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防差錯事故，協(xié)助護士長搞好病房管理。組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)并運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進修、實習(xí)醫(yī)師工作。住院醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行二十四小時負責(zé)制，擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗及放射線檢查工作。書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)于病員入院24小時完成。檢查和改正實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄，并負責(zé)病員住院期間的病程記錄及時完成出院病人的出院小結(jié)。向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的意見。住院醫(yī)師對所管病人應(yīng)全面負責(zé)。在下班以前，做好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅?、主治醫(yī)師查房時，應(yīng)詳細匯報病員的病情變化和醫(yī)療意見。請他科會診時，應(yīng)陪同視診。認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。親自操作或指導(dǎo)護士進行各種主要的檢查和治療，嚴防差錯事故。，認真學(xué)習(xí)，運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。