【正文】 成。住院首診醫(yī)師接診病人后，首診醫(yī)師應(yīng)簡(jiǎn)要自我介紹和簡(jiǎn)要科室特色介紹。根據(jù)病人提供的病史、查體及檢查資料，綜合分析，將初步診斷、擬訂治療方案，可能發(fā)生的病情變化以通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，認(rèn)真詳細(xì)填寫入院醫(yī)患談話記錄，并簽名。住院期間住院醫(yī)師根據(jù)病人病情變化，給病人將實(shí)施的特殊檢查，特殊治療如實(shí)告知病人或家屬，征得同意后，填寫相關(guān)表格并簽字（病人不能簽字時(shí)）必須說(shuō)明理由、方可執(zhí)行。如已明確診斷或診斷有更改、入院后用藥情況或有更改時(shí)應(yīng)及時(shí)向病人（家屬、交代清楚）對(duì)藥物的使用方法及可能出現(xiàn)的毒、副作用一并說(shuō)明，并記錄。難治性的疾病、慢性疾病、治療手段缺乏的疾病應(yīng)多與患者或家屬解釋，并記錄。危重病例及時(shí)下病危，書寫病危通知書。適時(shí)停病危，并詳細(xì)向家屬說(shuō)明病情和預(yù)后以及目前實(shí)施的搶救方案。病危通知單一份交家屬并簽字，一份交醫(yī)務(wù)科。各類手術(shù)前，應(yīng)詳細(xì)向病人及家屬交待其必要性、手術(shù)方法、手術(shù)危險(xiǎn)性，可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥，病人及家屬簽字后方可執(zhí)行（病人不能簽字時(shí)，必須說(shuō)明理由、。術(shù)前談話一律由主刀醫(yī)師執(zhí)行，外請(qǐng)教授時(shí)，談話由科主任執(zhí)行（并填寫院際會(huì)診申請(qǐng)單）。術(shù)前手術(shù)方式不定時(shí)，應(yīng)由主刀醫(yī)師向病人及家屬詳細(xì)說(shuō)明可能采取的手術(shù)方式及理由。術(shù)中發(fā)現(xiàn)新情況，需要改變手術(shù)方式、擴(kuò)大手術(shù)范圍時(shí)，主刀醫(yī)師應(yīng)下臺(tái)向病人及家屬詳細(xì)說(shuō)明病情，征得同意簽字后方可執(zhí)行。手術(shù)病人實(shí)施麻醉前麻醉科詳細(xì)了解病人情況，向患者說(shuō)明麻醉的必要性及麻醉方式，可能發(fā)生的危險(xiǎn)性及出現(xiàn)的意外，病人及家屬同意簽字后方可執(zhí)行。1術(shù)前已預(yù)料術(shù)后情況不佳的患者，術(shù)前談話要明確告知病人及家屬并簽字。1術(shù)前診斷不明，手術(shù)與否不定時(shí)，應(yīng)向病人及家屬詳細(xì)說(shuō)明。1如原已確定的治療、檢查，因故需要更改時(shí)，必須向患者及家屬解釋。1嚴(yán)禁向病人或陪人許諾治療效果及治療費(fèi)用。1如病情需要的必須要做的檢查、治療，病人及家屬不愿接受者，須向病人及家屬解釋實(shí)施與否的理由和后果，并記錄簽字，不可強(qiáng)行。1病人、陪人提出的合理要求要盡量滿足，如不能，應(yīng)向病人、陪人詳細(xì)解釋，取得理解。1病人出院時(shí)，應(yīng)向病人或陪人簡(jiǎn)述疾病診斷，治療經(jīng)過(guò)，目前疾病狀況，出院后注意的基本事項(xiàng)，并詳細(xì)記錄。手術(shù)分級(jí)管理制度（一） 手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類： 四類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)； 三類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)； 二類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)； 一類手術(shù)：手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。（二） 手術(shù)醫(yī)師分級(jí)所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。 住院醫(yī)師 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師：⑴低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。⑵高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上 主任醫(yī)師 （三） 各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍 住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握四類手術(shù) 主治醫(yī)師：熟練掌握三、四類手術(shù)，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展二類手術(shù) 低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握二、三、四類手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù) 高年資副主任醫(yī)師：熟練完成二、三、四類手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成一類手術(shù)、開展新的手術(shù) 主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)新的手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)（四） 手術(shù)審批權(quán)限 正常手術(shù)：原則上經(jīng)科室術(shù)前討論，由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批 特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)，須進(jìn)行認(rèn)真的術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)教科審批，必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī) 手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的 同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的 高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù) 單位新開展的手術(shù) 無(wú)主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù) 被手術(shù)者系外賓，華僑，港、澳、臺(tái)同胞，特殊人士等術(shù)前討論制度（一） 對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論（二） 術(shù)前討論會(huì)由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)師必須參加（三） 討論內(nèi)容包括：診斷及依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)癥；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷（四） 對(duì)疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前23天邀請(qǐng)麻醉科及相關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備臨床用血審核制度一、 臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度確?；颊甙踩?guī)范用血二、 血庫(kù)必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)血液，不得使用無(wú)血站（庫(kù)）名稱和許可證標(biāo)記的血液三、 各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源四、 預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對(duì)”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)，于輸血前一天送血庫(kù)（急癥例外）五、 血庫(kù)工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤六、 血庫(kù)工作人員接受標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，無(wú)誤后將標(biāo)本收下備血七、 凡血庫(kù)所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在4℃冰箱內(nèi)，并隨時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化八、 血庫(kù)工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉實(shí)驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無(wú)脂血、無(wú)溶血，血袋應(yīng)密封，絕對(duì)無(wú)誤，方可發(fā)出九、 取血護(hù)士在取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本科受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無(wú)誤后方可將血液拿出血庫(kù)十、 如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫(kù)說(shuō)明情況，并與血站一并查明原因十一、 血庫(kù)工作人員必須保證入庫(kù)、出庫(kù)血量，庫(kù)存血量賬目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得私自銷毀。 科主任職責(zé)在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。領(lǐng)導(dǎo)本科人員對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。定期查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問(wèn)題。組織全科人員學(xué)習(xí)，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。確定醫(yī)師輪換、會(huì)診、出診。組織對(duì)技術(shù)協(xié)作單位的技術(shù)指導(dǎo)工作，幫助基層醫(yī)務(wù)工作人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。參加門診、會(huì)診、出診。決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見，妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。在實(shí)行院科兩級(jí)核算中，抓好經(jīng)濟(jì)收支的管理。正、副主任醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研的技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作。定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論會(huì)診。指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃的開展基本功訓(xùn)練。擔(dān)任教學(xué)、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。定期參加門診工作。運(yùn)用國(guó)內(nèi)、國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。隊(duì)指導(dǎo)全科人員結(jié)合臨床實(shí)際開展科學(xué)研究工作。主治醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。按時(shí)查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，并向科主任匯報(bào)。參加值班，門診、會(huì)診、出診工作。主持病房的臨床病歷討論及會(huì)診，檢查，修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出(轉(zhuǎn))院病歷。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)并運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。住院醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實(shí)行二十四小時(shí)負(fù)責(zé)制，擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。對(duì)病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時(shí)還要做一些必要的檢驗(yàn)及放射線檢查工作。書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)于病員入院24小時(shí)完成。檢查和改正實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄，并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄及時(shí)完成出院病人的出院小結(jié)。向主治醫(yī)師及時(shí)報(bào)告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的意見。住院醫(yī)師對(duì)所管病人應(yīng)全面負(fù)責(zé)。在下班以前，做好交班工作。對(duì)需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。參加科內(nèi)查房。對(duì)所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅?、主治醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情變化和醫(yī)療意見。請(qǐng)他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)陪同視診。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種主要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。，認(rèn)真學(xué)習(xí)，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。隨時(shí)了解病員的思想、生活情況，征求病員對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。