藥物依賴與戒斷-昆明醫(yī)學(xué)院doc-資料下載頁
2025-07-18 18:05本頁面
【正文】 —為保證良好的監(jiān)測條件和治療措施，麻醉輔助脫毒一般在ICU進(jìn)行。脫毒過程—監(jiān)測：常規(guī)ECG、血壓、心率、氧飽和度、尿量、體溫等指標(biāo)。最好有BIS、AEP和肌肉松弛監(jiān)測?！T導(dǎo)： 抑制交感N活性HR60次/分,SBP 100 mmHg 足夠的抗膽堿藥，減少呼吸道分泌物 預(yù)防性應(yīng)用生長抑素，減少胃腸分泌，減輕術(shù)中腹瀉。 誘導(dǎo)時一般不用鎮(zhèn)痛劑，必要時用氯胺酮。 為防反流誤吸，氣管插管為妥?！樽砭S持：一般用丙泊酚靜脈維持，根據(jù)BIS調(diào)整給藥速度。若給KTM，應(yīng)提前停藥?！T發(fā)戒斷癥狀：最常用納洛酮，作用時間1~2小時。先給試驗(yàn)劑量1~2mg，若無明顯心率增快，血壓升高，再在10~15min內(nèi)靜注負(fù)荷劑量20~30mg，隨即以1mg/kg/h的速率維持。并嚴(yán)密監(jiān)測，調(diào)整合適的麻醉深度，觀察戒毒癥狀出現(xiàn)的情況。麻醉狀態(tài)下戒斷癥狀：—主要包括：血壓增高，SBP140mmHg，HR↑，90bpm；瞳孔放大；流淚；流涕；體溫↑；豎毛及ECG改變等?！Ａ糇灾骱粑牟∪?，還可見每分通氣量增加兩倍以上，也可見肌陣攣。戒斷癥狀出現(xiàn)后的處理：—如果可樂定交感活性控制不好，可復(fù)合β受體阻滯劑。—如果出現(xiàn)劇烈的胃腸運(yùn)動亢進(jìn)和腹瀉，應(yīng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，必要時進(jìn)行電解質(zhì)和血?dú)夥治??！Y狀的高峰期一般持續(xù)4~6小時（或6~8小時）。其判斷標(biāo)準(zhǔn)是給予納洛酮20~30mg靜脈注射沖擊，如上述癥狀未明顯加重，表明高峰期已過?？芍鸩綔p淺麻醉。—清醒前，拔導(dǎo)尿管。充分吸引胃內(nèi)容物后，注入納曲酮50mg，拔除胃管。其他處理：—另一種術(shù)中激發(fā)戒斷癥狀的方法：用一種長效阿片受體秸抗劑洛美芬，與納曲酮維持時間相當(dāng)，可大約10小時。在納洛酮試驗(yàn)劑量后，給洛美芬4mg稀釋后靜脈泵注，2小時內(nèi)注射完畢。解毒結(jié)束后仍以納曲酮50mg灌胃維持。—戒斷癥狀急性期后，仍有不同程度的殘留癥狀，因此仍需在ICU觀察，為減少痛苦，可繼續(xù)使用丙泊酚等清醒鎮(zhèn)靜?！g(shù)后納曲酮口服維持治療，劑量50mg/天，持續(xù)6個月以上。脫毒適應(yīng)證：—主觀上有強(qiáng)烈的脫毒愿望，家屬支持，并簽署麻醉輔助脫毒知情同意書。—有阿片類藥物濫用史，戒斷癥狀嚴(yán)重。—傳統(tǒng)脫毒方法失敗—由于工作等客觀原因，不能接受療程較長的傳統(tǒng)方法，自愿選擇麻醉脫毒。脫毒禁忌癥—患者依靠阿片類藥物鎮(zhèn)痛，且沒有其他的替代藥物。—除阿片類藥物外，同時依賴其他藥物，如苯二氮卓類、酒精等。急性可卡因中毒者發(fā)生心律失常的可能性大，應(yīng)列為絕對禁忌?！獓?yán)重心臟病患者，或因藥物依賴已并發(fā)嚴(yán)重心肌損害?！喂δ懿蝗Т鷥斦摺！阅I功能不全。—納曲酮可影響胎兒發(fā)育，也可出現(xiàn)在乳汁中，因此，孕婦和乳期婦女禁忌。—精神病患者。麻醉輔助脫毒并發(fā)癥—嘔吐腹瀉：嘔吐可用制酸藥和抗嘔吐藥來預(yù)防。腹瀉可用生長抑素來處理?！摱狙Y：一般建立靜脈后應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。—心血管系統(tǒng)并發(fā)癥—神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥—腎功能衰竭 偶見小結(jié)熟悉藥物依賴的的基本概念，了解依賴性藥物的分類和藥物依賴的機(jī)制。熟悉阿片依賴的臨床表現(xiàn)和診斷。了解藥物治療的原則。掌握阿片類藥物依賴病人的麻醉處理。熟悉麻醉輔助脫毒的術(shù)前準(zhǔn)備和脫毒過程的處理。7 / 7
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