藥物依賴與戒斷-昆明醫(yī)學(xué)院-文庫(kù)吧
2025-07-03 18:05 本頁(yè)面
【正文】 inforcement effect）又稱獎(jiǎng)賞效應(yīng)（reward）：是指能引起欣快或精神愉悅舒適的感受，促使人或動(dòng)物主動(dòng)覓藥（或?qū)で蟠碳ぃ┬袨榈膹?qiáng)化效應(yīng)。它是精神依賴的基礎(chǔ)。負(fù)性強(qiáng)化效應(yīng)（negative reinforcement effect）又稱厭惡（aversion）：是指能引起精神不快或身體不適（如戒斷癥狀），促使人或動(dòng)物為避免這種不適而采取被動(dòng)覓藥（或?qū)で蟠碳ぃ┬袨榈膹?qiáng)化效應(yīng)。它是身體依賴的基礎(chǔ)，促使藥物濫用。脫毒（detoxification）：指逐漸清除體內(nèi)毒品，減少主觀難受，減輕可觀察或可測(cè)量的戒斷癥狀，預(yù)防突然中止體內(nèi)毒品后產(chǎn)生健康風(fēng)險(xiǎn)的治療過(guò)程。復(fù)吸（relapse）：一般是指經(jīng)臨床脫毒治療或以其他方式（強(qiáng)制戒毒）及其他原因（如關(guān)押勞教等）停止使用依賴性藥物一段時(shí)間后，依賴個(gè)體又重新濫用依賴性藥物并形成依賴。第二節(jié) 依賴性藥物的分類國(guó)際禁毒公約把依賴性藥物分為三大類：麻醉藥品（opioids）（1）阿片類（opioids）：包括天然的、半合成及合成的阿片受體激動(dòng)劑如嗎啡、二已酰嗎啡（海洛因）、哌替啶、芬太尼、美沙酮等。（2）可卡因類（cocaines）：包括可卡因、古柯葉、古柯糊。（3）大麻類（cannabis）精神藥品（1）鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥（sedetive –hypnotics and anxiolytics）：如巴比妥類、苯二氮卓類等。（2）中樞興奮藥（central stimulants）：如苯丙胺類、利他林、咖啡因等。（3）致幻劑（hallucinogens）：如LSD、麥司卡西洛西賓等。其他依賴物質(zhì)（1）煙草（tabacco）（2）酒精（alcohol）（3）揮發(fā)性溶媒（volatile organic solvents）第三節(jié) 藥物依賴的機(jī)制一、病理生理基礎(chǔ)：1973年證實(shí)腦內(nèi)有阿片受體，但經(jīng)過(guò)多年的研究 發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性阿片肽的變化不能解釋阿片耐受、依賴和戒斷。然后在分子水平上進(jìn)行了阿片受體后機(jī)制的研究，發(fā)現(xiàn)阿片受體屬于Ｇ蛋白偶聯(lián)受體。 生理情況下，通過(guò)Ｇ蛋白介導(dǎo)，作用于第二信使、 蛋白激酶等，促使蛋白磷酸化，以及基因表達(dá)水平的改變調(diào)節(jié)體內(nèi)去甲腎上腺素系統(tǒng)、多巴胺系統(tǒng)、5HT系統(tǒng)、膽堿能系統(tǒng)、組織胺系統(tǒng)、垂體性腺系統(tǒng)、甲狀腺系統(tǒng)、鈣離子等離子通道系統(tǒng)等的正常功能，以保持內(nèi)環(huán)境恒定。阿片受體的作用網(wǎng)絡(luò)與調(diào)節(jié)系統(tǒng)二、藥物依賴的機(jī)制神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)參與身體依賴的腦區(qū)：藍(lán)斑、中腦導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)，內(nèi)側(cè)丘腦、下丘腦、杏仁、黑質(zhì)、蒼白球、中縫大核，延髓旁巨細(xì)胞網(wǎng)狀核，脊髓等。參與精神依賴的腦區(qū)：中腦邊緣和中腦邊緣皮層通路，又稱中腦邊緣多巴胺獎(jiǎng)賞系統(tǒng)（rewarding system）。藥物依賴的細(xì)胞機(jī)制神經(jīng)元敏感化和適應(yīng)性改變是藥物依賴形成和發(fā)展的主要機(jī)制之一。第四節(jié) 藥物依賴的臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)渴求與強(qiáng)迫性覓藥行為：使用依賴性藥物一段時(shí)間后的一種體驗(yàn)，是精神依賴的特征性表現(xiàn)。強(qiáng)迫性覓藥行為是造成制毒、販毒、家庭破滅、暴力犯罪等社會(huì)問(wèn)題的根源。戒斷綜合征（1）精神癥狀及行為異常：如憂慮、煩躁、激惹、易怒，可出現(xiàn)攻擊行為或抑郁絕望，開(kāi)始為困倦以后轉(zhuǎn)為失眠。（2）軀體癥狀：如呼吸困難、關(guān)節(jié)與肌肉疼痛、肌強(qiáng)直、肌無(wú)力、意向震顫、斜
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