【正文】 作用。 50. 試述流行病學(xué)研究中混雜偏倚的控制要點(diǎn) 答：(1)限制：針對某一或某些可能的混雜因素，在研究設(shè)計(jì)時限制研究對象的人選條件，得到同質(zhì)研究對象，可防止某些混雜偏倚。(2)匹配：在為指示研究對象選擇對照時，使其針對一個或多個潛在的混雜因素與指示研究對象相同或接近，從而消除混雜因素對研究結(jié)果的影響。在實(shí)驗(yàn)和非實(shí)驗(yàn)研究中均可應(yīng)用。(3)隨機(jī)化：常用于實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究，使研究對象以同等的概率分配到各處理組中，從而使?jié)撛诘幕祀s因素也在各組中均勻分配。(4)統(tǒng)計(jì)處理：在資料處理階段，可通過一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)，如分層、多因素分析等對混雜因素予以控制。 ? 答：①對偏倚要有豐富的知識，對研究中可能會出現(xiàn)的各種選擇性偏倚要充分了解。②嚴(yán)格掌握研究對象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。③盡量取得研究對象的合作，提高應(yīng)答率，降低失訪率。④盡量采用多種對照。 52. 試舉例說明無應(yīng)答偏倚及其處理方法? 答：無應(yīng)答偏倚是指研究對象未按要求回答調(diào)查內(nèi)容，而無應(yīng)答者的患病咸因素的暴露情況與應(yīng)答者又不同，從而造成的偏倚。例如，有學(xué)者在瑞士棄展的一項(xiàng)預(yù)防冠心病的實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，那些不愿意參加該項(xiàng)研究的人中，各種慢性病的現(xiàn)患率、嗜酒以及其他一些不利于健康的因素暴露率均比參加者高。 53. 如何對混雜偏倚進(jìn)行測量? 答：可將含有該因素時的研究因素與疾病的效應(yīng)估計(jì)值(cRR、cOR)與排除該因素時的研究因素與疾病的效應(yīng)估計(jì)值[aRR(f)、aOR(f)]進(jìn)行比較。混雜偏倚=[cRR—aRR(f)]／aRR(f)，若該值=0，則無混雜；若該值為正值，則為正混雜；若該值為負(fù)值，則為負(fù)混雜?；祀s偏倚值的大小表示混雜的程度。 54. 簡述潛伏期的流行病學(xué)意義? 答：根據(jù)潛伏期：①可推測病人暴露(感染)日期，以追蹤傳染源，確定傳播途徑；②確定接觸者留驗(yàn)和醫(yī)學(xué)觀察期限，一般以平均潛伏期加12tian ③可確定接觸者應(yīng)急接種時間；④可評價(jià)預(yù)防措施的效果。潛伏期的長短，還可影響疾病的流行特征。 55. 試述人群易感性與群體免疫的關(guān)系及其在防疫工作中的意義? 答：人群易感性和群體免疫狀態(tài)是一個事物的兩個方面。群體免疫水平高，人群易感性低。人群易感性高低與傳染病的流行有密切關(guān)系。當(dāng)人群中免疫人口達(dá)到一定比例，可終止傳染病流行。 ？ 升高的因素：新生兒增加；易感人口遷入；免疫人口免疫力的自然消退；免疫人口死亡。 減低因素：計(jì)劃免疫；傳染病流行；隱性感染后免疫人口增加。 57. 疫源地消滅的條件是什么？ 答：疫源地的消滅必須具備下列三個條件： （1）傳染源被移走（隔離，死亡）或已消除了排出病原體狀態(tài)； （2）傳染源散播在外環(huán)境的病原體被徹底消除（消毒、殺蟲），傳播途徑已不存在； （3）所有易感接觸者，經(jīng)過該病最長潛伏期末出現(xiàn)新病例或未受感染。 ？ 答：傳播途徑有以下幾種：1）經(jīng)空氣傳播，包括飛沫、飛沫核、塵埃三種。 2）經(jīng)水傳播，經(jīng)飲水傳播，經(jīng)疫水傳播。 3）經(jīng)食物傳播。 4）經(jīng)接觸傳播。 5）經(jīng)節(jié)肢動物傳播。 6）經(jīng)土壤傳播。 7）醫(yī)源性傳播。 8）垂直傳播。 59． 接觸者的措施：包括急性接種、藥物預(yù)防、醫(yī)學(xué)甘茶、隔離或留驗(yàn)等。 留驗(yàn)：即隔離觀察。對甲類傳染病的接觸者因進(jìn)行留驗(yàn)，并限制其活動范圍，要求在指定的場所實(shí)施診察、檢驗(yàn)和治療。醫(yī)學(xué)觀察：對乙類傳染病的接觸者應(yīng)實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，即在正常工作學(xué)習(xí)的情況下，接受體格檢查，病原學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理。應(yīng)急接種和藥物預(yù)防：對潛伏期較長的傳染病，如麻疹，可對接觸者實(shí)施預(yù)防接種，還可采取藥物預(yù)防。60. 簡述慢性病的三級預(yù)防措施。 答：（1）一級預(yù)防（病因預(yù)防）是在疾病尚未發(fā)生是針對致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，目的是切斷各種健康危害因素和病因?qū)θ梭w作用的途徑，并采取各種措施提高人群的健康水平，是預(yù)防和消滅疾病的根本措施。包括健康促進(jìn)、健康保護(hù)兩個方面。 （2）第二級預(yù)防也稱臨床前期預(yù)防。在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防治疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。 （3）第三級預(yù)防就是臨床期預(yù)防。對已患某些病者采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘廢者，促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動能力，并能參加社會活動及延長壽命；對終末期患者執(zhí)行臨終關(guān)懷。 。 （1）經(jīng)常性預(yù)防措施：衛(wèi)生宣傳教育；改善衛(wèi)生條件；加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫； （2） 預(yù)防接種：人工自動免疫；人工被動免疫；被動自動免疫。 62． 暴發(fā)調(diào)查步驟： （1）暴發(fā)的核實(shí)：核實(shí)診斷、確認(rèn)暴發(fā)（2）準(zhǔn)備和組織：人員安排、物資籌備（3）現(xiàn)場調(diào)查：病例發(fā)現(xiàn)、病原體監(jiān)測、個案調(diào)查、三間分布調(diào)查、環(huán)境和物種變化調(diào)查，同時實(shí)施暴發(fā)控制的措施：隔離救治病人、保護(hù)易感人群、采取緊急控制措施（4）資料整理：描述疾病過程、描述三間分布、分傳染源和傳播途徑、評價(jià)干預(yù)效果、證實(shí)病因假設(shè)；暴發(fā)控制措施：完善控制措施、促進(jìn)病人康復(fù)（5）確認(rèn)暴發(fā)終止：工作總結(jié)。64． 何為陽性預(yù)告值？它與診斷試驗(yàn)的靈敏度、特異度及人群的患病率有何關(guān)系？（7分） 答：（1）陽性預(yù)告值是指陽性結(jié)果中真正患病的比例。也就是說被試者如為陽性時他患該病的可能性有多大。 （2）陽性預(yù)告值與診斷試驗(yàn)的靈敏度和特異度有關(guān)。診斷試驗(yàn)的特異度越高，陽性預(yù)告值越高；診斷試驗(yàn)的靈敏度越高，陰性預(yù)告值越高。 陽性預(yù)告值與患病率也有關(guān)。當(dāng)診斷試驗(yàn)的靈敏度和特異度不變時，陽性預(yù)告值隨患病率的增加而上升。當(dāng)患病率低時，陽性預(yù)告值也低，因此只有在患病率高的人群中進(jìn)行診斷才有意義。 65． 流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)有 1)群體觀點(diǎn) 2)社會醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn) 3)比較的觀點(diǎn) 4)疾病多病因論的觀點(diǎn) 5)概率論的觀點(diǎn) 6)預(yù)防為主的觀點(diǎn) 66．研究疾病分布有何意義? 答：探索一種新的疾病或者健康狀況通常首選的方法是描述性研究，疾病分布的研究重點(diǎn)是對某種新的疾病三間分布特征的描述。這有助于認(rèn)識疾病的流行規(guī)律和疾病流行的特征；提供疾病病因線索，并提出進(jìn)一步研究的方向和途徑；確定人群健康狀況，確定衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)，為合理地制定疾病的防制、保健策略和措施提供科學(xué)的依據(jù)。 67．研究疾病年齡分布的目的是什么? 答：研究疾病年齡分布的目的是為了確定疾病的高危人群及重點(diǎn)保護(hù)對象；探索流行因素，提供病因線索；分析傳染病的年齡分布動態(tài)，了解人群的免疫狀況；制定預(yù)防措施并評價(jià)其效果等。 78．判斷地方性的依據(jù)是什么？ 答：判斷疾病地方性的依據(jù)： ①居住在當(dāng)?shù)氐母魅巳航M該病發(fā)病率均高，并可隨年齡的增長而上升； ②在其他地區(qū)居住的相似人群組該病發(fā)病率低，甚至不發(fā)病； ③遷入該地區(qū)的健康人在當(dāng)?shù)鼐幼∫欢〞r間后可發(fā)病，其發(fā)病率同當(dāng)?shù)鼐用裣嗨疲? ④自該地區(qū)遷出的居民，經(jīng)一定時間后，該病發(fā)病率可下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨勢； ⑤當(dāng)?shù)貙υ摬∫赘械膭游镆部砂l(fā)生類似的疾病。 79. 某學(xué)員隊(duì)突然出現(xiàn)許多以發(fā)熱、腹瀉為主要癥狀的病人，其中多數(shù)人已住院治療，且病人還在該單位繼續(xù)發(fā)生。假如你作為流行病學(xué)工作者，當(dāng)如何進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查？ 個案調(diào)查：病例調(diào)查 對單個疫源地或單個病例的調(diào)查RR 也叫危險(xiǎn)比或率比，是暴露組發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之比，它是反映暴露與發(fā)?。ㄋ劳觯╆P(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)， 篩檢：篩檢指應(yīng)用快速的試驗(yàn)、檢查或其它方法，從表面上無病的人群中查出某病的可疑患者。 80. 抽樣調(diào)查是現(xiàn)況研究最常用的方法，為保證抽樣調(diào)查結(jié)果對總體具有最佳的代表性，請問應(yīng)注意哪些問題? 答：當(dāng)現(xiàn)況研究中人群總數(shù)過大時，將不易達(dá)到精密、迅速。抽樣調(diào)查通過抽取一定的樣本，根據(jù)樣本的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來推斷總體的信息，反映總體的特征。所以，樣本是否具有代表性對信息的推斷影響很大。首先，根據(jù)研究目的選擇合適的樣本量，調(diào)查對象過多，有時會產(chǎn)生不必要的浪費(fèi)。而樣本含量小，抽樣誤差大，代表性差，又不易得到預(yù)期的結(jié)果。其次，要遵循隨機(jī)化的原則，即每個單位都有同等的機(jī)會被抽中。綜合上述兩點(diǎn)并靈活應(yīng)用，才能使樣本對總體具有良好的代表性。 81. 簡述病例對照研究的特點(diǎn)和用途？。 答：簡述病例對照研究的特點(diǎn): (1)在疾病發(fā)生后進(jìn)行，研究時疾病已經(jīng)發(fā)生； (2)研究對象按發(fā)病與否分成病例組與對照組； (3)被研究因素的暴露狀況，是回顧性獲得； (4)若按因果關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果已發(fā)生，由果推因； (5)根據(jù)兩組暴露率或暴露水平的比較分析暴露與疾病的聯(lián)系。 82. 如何防止和處理隊(duì)列研究中的失訪問題? 答：①設(shè)計(jì)時選擇較為穩(wěn)定的人群，便于隨訪；②計(jì)算樣本量時，在估計(jì)的樣本量基礎(chǔ)上增加10％，以減少失訪造成的影響；③實(shí)施過程中努力隨訪所有的研究對象；④比較暴露組與非暴露組的失訪率有無差別；⑤將失訪人群的基線資料與完成隨訪的研究對象的基線資料進(jìn)行比較，如無差別則可認(rèn)為失訪是隨機(jī)的，對結(jié)果的影響不是很大；⑥如有可能，盡量了解失訪者的結(jié)局，與完成隨訪者的結(jié)局進(jìn)行比較，以推測失訪的影響。 83．評價(jià)篩檢真實(shí)性的常用指標(biāo)及其相互關(guān)系? 答：評價(jià)篩檢或診斷試驗(yàn)真實(shí)性的常用指標(biāo)有：靈敏度(真陽性率)、特異度(真陰性率)、誤診率(假陽性率)、漏診率(假陰性率)、似然比和約登指數(shù)。 上述真實(shí)性評價(jià)指標(biāo)均不受患病率的影響。①對于單一試驗(yàn)而言，當(dāng)試驗(yàn)的靈敏度升高時，其特異度往往下降，誤診率升高，漏診率下降。②似然比是綜合性評價(jià)指標(biāo)，它同時反映試驗(yàn)的靈敏度和特異度，若試驗(yàn)的真陽性率升高，假陽性率下降(即靈敏度、特異度均升高)，則陽性似然比升高，陰性似然比下降。③約登指數(shù)也是綜合性評價(jià)指標(biāo)，它也同時受靈敏度和特異度的影響，其值越接近1，試驗(yàn)的真實(shí)性越好。④真實(shí)性好的試驗(yàn)要求：靈敏度高，特異度高，誤診率低，漏診率低，陽性似然比高，陰性似然比低，約登指數(shù)接近1。