【正文】 病原攜帶者是指感染病原體無(wú)任何臨床癥狀而能排出病原體的人。根據(jù)攜帶病原體種類的不同又可稱為帶菌者、帶毒者和帶蟲(chóng)者。傳播途徑指病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過(guò)程。醫(yī)源性傳播指在醫(yī)療和預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。其傳播有兩種類型：①實(shí)施治療、檢查或預(yù)防措施時(shí)由于器械或儀器等被污染或消毒不嚴(yán)；②使用藥物或生物制品和血液受到污染等。垂直傳播指病原體通過(guò)母體傳給子代的傳播，又稱母嬰傳播。其傳播方式有：①經(jīng)胎盤(pán)傳播；②上行性傳播；③分娩時(shí)引起傳播。經(jīng)飛沫核傳播飛沫核是指病人排出的小飛沫當(dāng)與周圍空氣接觸時(shí),水分蒸發(fā),表層干燥變得致密,內(nèi)部仍有水分,形成飛沫核。對(duì)外環(huán)境抵抗力較強(qiáng)的病原體(如白喉?xiàng)U菌)在飛沫核內(nèi)仍能存活,此時(shí)若被易感者吸入,即可造成飛沫核傳播。1人群易感性指人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病易感的程度。人群易感性高低取決于構(gòu)成該人群的易感者在人群中所占比重大小，易感者的比重增大，人群易感性升高。1疫源地指?jìng)魅驹醇捌渑懦龅牟≡w向周圍所能波及的地區(qū)，即可能發(fā)生新的感染或新病例的范圍。每個(gè)傳染源都可單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)疫源地。但是在一個(gè)疫源地內(nèi)可同時(shí)存在一個(gè)以上的傳染源。1潛伏期指自病原體侵入機(jī)體到最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間。不同的傳染病其潛伏期的長(zhǎng)短各不相同,主要與病原體在機(jī)體內(nèi)繁殖的時(shí)間有關(guān)；同時(shí)也受病原體的數(shù)量、定位部位及其達(dá)到定位器官的途徑等因素的影響。1健康病原攜帶者指未曾患過(guò)傳染病,但卻能排出病原體的人這種攜帶者通常只能靠實(shí)驗(yàn)室方法檢出。如乙肝、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、白喉的健康病原攜帶者等。二、問(wèn)答題：試述“三環(huán)節(jié)”和“兩因素”在流行過(guò)程中的作用及意義?答：“三環(huán)節(jié)”是構(gòu)成流行過(guò)程的生物學(xué)基礎(chǔ)，只有三個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)存在并相互連接、相互作用傳染病才會(huì)在人群中發(fā)生和蔓延，缺少任何一個(gè)環(huán)節(jié)，則流行過(guò)程即可中斷。三個(gè)環(huán)節(jié)能否相互連接，受“兩因素”的影響和制約。其中社會(huì)因素更重要。社會(huì)因素不僅促使流行過(guò)程的發(fā)生，而且可以制止傳染病在人群中發(fā)生、蔓延，以至消滅。簡(jiǎn)述潛伏期的流行病學(xué)意義?答：根據(jù)潛伏期：①可推測(cè)病人暴露(感染)日期，以追蹤傳染源，確定傳播途徑；②確定接觸者留驗(yàn)和醫(yī)學(xué)觀察期限；③可確定接觸者應(yīng)急接種時(shí)間；④可評(píng)價(jià)預(yù)防措施的效果。潛伏期的長(zhǎng)短，還可影響疾病的流行特征。試述人群易感性與群體免疫的關(guān)系及其在防疫工作中的意義?答：人群易感性和群體免疫狀態(tài)是一個(gè)事物的兩個(gè)方面。群體免疫水平高，人群易感性低。人群易感性高低與傳染病的流行有密切關(guān)系。當(dāng)人群中免疫人口達(dá)到一定比例，可終止傳染病流行。疫源地消滅的條件是什么？答：疫源地的消滅必須具備下列三個(gè)條件：（1）傳染源被移走（隔離，死亡）或已消除了排出病原體狀態(tài)；（2）傳染源散播在外環(huán)境的病原體被徹底消除（消毒、殺蟲(chóng)），傳播途徑已不存在；（3）所有易感接觸者，經(jīng)過(guò)該病最長(zhǎng)潛伏期末出現(xiàn)新病例或未受感染。傳染病的傳播途徑有哪些？答：傳播途徑有以下幾種：1）經(jīng)空氣傳播。 2）經(jīng)水傳播。 3）經(jīng)食物傳播。 4）經(jīng)接觸傳播。 5）經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播。 6）經(jīng)土壤傳播。 7）醫(yī)源性傳播。 8）垂直傳播。疾病預(yù)防策略與疾病監(jiān)測(cè)一、名詞解釋：初級(jí)衛(wèi)生保健它依靠切實(shí)可行、學(xué)術(shù)可靠又受社會(huì)歡迎的方法和技術(shù):它能為廣大群眾普遍接受,并通過(guò)社區(qū)、個(gè)人和家庭積極參與而達(dá)到普及:其費(fèi)用也是社區(qū)和國(guó)家依靠自力更生精神能夠負(fù)擔(dān)的。它是國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的組成部分,是國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的中心職能和主要環(huán)節(jié),是個(gè)人、家庭和社區(qū)同國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)保持接觸,使衛(wèi)生保健深入人民生產(chǎn)和生活的第一步,也是整個(gè)衛(wèi)生保健工作的第一要素。預(yù)防接種又稱為人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)某種傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。冷鏈?zhǔn)侵敢呙鐝纳a(chǎn)單位發(fā)出，經(jīng)冷藏保存并逐漸運(yùn)輸?shù)交鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)，直到進(jìn)行接種，全部過(guò)程都按疫苗保冷并要求妥善冷藏，以保持疫苗的合理效價(jià)不受損害。疾病監(jiān)測(cè)又稱為流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，是預(yù)防和控制疾病工作的重要組成部分。它是指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。主動(dòng)監(jiān)測(cè)根據(jù)特殊需要，上級(jí)單位親自調(diào)查收集或者要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料，稱為主動(dòng)監(jiān)測(cè)。被動(dòng)監(jiān)測(cè)下級(jí)單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接受，稱為被動(dòng)監(jiān)測(cè)。二、問(wèn)答題：簡(jiǎn)述慢性病的三級(jí)預(yù)防措施。答：一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）目的是切斷各種健康危害因素和病因?qū)θ梭w作用的途徑，并采取各種措施提高人群的健康水平。第二級(jí)預(yù)防也稱臨床前期預(yù)防。在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防治疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。第三級(jí)預(yù)防就是臨床期預(yù)防。對(duì)已患某些病者采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘廢者，促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長(zhǎng)壽命；對(duì)終末期患者執(zhí)行臨終關(guān)懷。簡(jiǎn)述社區(qū)衛(wèi)生保健的內(nèi)容答：（1）健康促進(jìn)通過(guò)一系列系統(tǒng)的有組織、有計(jì)劃的教育活動(dòng),以及促使環(huán)境改變的政策、法規(guī)、組織的結(jié)合,促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。（2）疾病預(yù)防采取積極有效的措施,預(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行。（3）合理治療及早發(fā)現(xiàn)疾病,促使早日好轉(zhuǎn)痊愈,防止帶菌(蟲(chóng))和向慢性發(fā)展。 （4）社區(qū)康復(fù)對(duì)喪失了正常功能或功能上有缺陷的殘疾者,通過(guò)醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的和社會(huì)的綜合措施,盡量恢復(fù)其功能,使他們重新獲得生活、學(xué)習(xí)和參加社會(huì)活動(dòng)的能力。簡(jiǎn)述傳染病的預(yù)防措施。答：（1）經(jīng)常性預(yù)防措施：衛(wèi)生宣傳教育；改善衛(wèi)生條件；加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫；（2）預(yù)防接種：人工自動(dòng)免疫；人工被動(dòng)免疫；被動(dòng)自動(dòng)免疫。醫(yī)院感染一、問(wèn)答題：醫(yī)院內(nèi)感染 指病人在住院期間獲得的感染，在時(shí)限上規(guī)定了感染必須在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生,它不包括在醫(yī)院外感染處于潛伏期,入院后發(fā)病的患者,但包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后返診發(fā)現(xiàn)或轉(zhuǎn)院后發(fā)現(xiàn)的病人。外源性感染即病原體來(lái)自病人體外的感染。主要包括交叉感染,如病人傳給病人。病人傳給工作人員、工作人員傳給病人的接觸引起感染?；蛴扇私佑|物后再通過(guò)物傳給他人的間接感染，也包括外環(huán)境感染。內(nèi)源性感染即病原來(lái)自病人本身,亦稱自身感染。引起自身感染的病原大多數(shù)為在人體寄居的正常菌群,但在機(jī)體免疫力低下或正常防御機(jī)能缺損等情況下發(fā)生。 交叉感染是指病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員及病人與陪護(hù)人和探視人之間通過(guò)直接或間接接觸途徑而引起的感染。二、問(wèn)答題：簡(jiǎn)述醫(yī)院感染的種類與傳播過(guò)程的基本環(huán)節(jié)答：（1）根據(jù)病原體的來(lái)源可分為兩類:外源性感染和內(nèi)源性感染。發(fā)生院內(nèi)感染的病原體可以是細(xì)菌、真菌、病毒或寄生蟲(chóng)等。以細(xì)菌為主,其次為真菌類、病毒類及寄生蟲(chóng)。（2）院內(nèi)感染的傳播過(guò)程：傳染來(lái)源：病人、病原攜帶者、探視者等；傳播途徑：空氣飛沫傳播、接觸傳播、共同媒介物傳播、生物介傳播；病人易感性:易感因素包括不合理使用抗菌素、接受各種侵入性診斷或操作、放射療法、免疫抑制療法等。臨床流行病學(xué)一、名詞解釋：臨床依從性是指患者執(zhí)行醫(yī)療措施的程度，也指患者執(zhí)行醫(yī)囑的程度。敏感度金標(biāo)準(zhǔn)診斷全部有病病例中，診斷性試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性的病例所占全部有病病例的比例即為敏感度，也稱真陽(yáng)性率。特異度金標(biāo)準(zhǔn)診斷全部無(wú)病的受試者中，診斷性試驗(yàn)的結(jié)果為陰性的受試者占全部無(wú)病受試者的比例即為特異度，也稱真陰性率。準(zhǔn)確度指的是該項(xiàng)診斷性試驗(yàn)的全部真陽(yáng)性者和真陰性者占受試對(duì)象總和的比例。準(zhǔn)確度又稱為符合率，反映了診斷試驗(yàn)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)結(jié)果符合或一致的程度。假陰性率也稱為(漏診率、第二類錯(cuò)誤)即實(shí)際有病,但根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)被定為非病者的百分率。假陰性率(%) =c / (a+c)100% = 1－靈敏度假陽(yáng)性率也稱為 (誤診率、第一類錯(cuò)誤,α)即實(shí)際無(wú)病,但根據(jù)該診斷標(biāo)準(zhǔn)被定為有病的百分率。假陽(yáng)性率(%)=b/（b+d)100% =1— 特異度陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是在診斷試驗(yàn)陽(yáng)性的受試者中，標(biāo)準(zhǔn)診斷有病的病例(真陽(yáng)性)所占的比例。陰性預(yù)測(cè)值是診斷試驗(yàn)結(jié)果為陰性的受試者中，標(biāo)準(zhǔn)診斷證實(shí)無(wú)病的受試者(真陰性)所占的比例。似然比表示一個(gè)診斷試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)在有病受試者和出現(xiàn)在無(wú)病受試者的比值大小，代表了一個(gè)診斷性試驗(yàn)區(qū)分有病和無(wú)病的能力大小。符合率一個(gè)診斷試驗(yàn)判定的結(jié)果與規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)診斷的結(jié)果相比時(shí),二者相同的百分率叫符合率。符合率還可用于比較兩個(gè)醫(yī)生診斷同一組病人或同一醫(yī)生兩次診斷同一組病人的結(jié)果。1正確診斷指數(shù)系指靈敏度和特異度之和減去100%,正確診斷指數(shù)可用于兩個(gè)診斷方法的比較,理想的正確診斷指數(shù)為100%。r=1一(假陽(yáng)性率+假陰性率)=(靈敏度+特異度) —11受試者工作特征曲線(ROC)ROC曲線是以不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷試驗(yàn)的靈敏度為縱坐標(biāo),假陽(yáng)性率為橫坐標(biāo)所得出的曲線。ROC曲線及曲線下面積考慮了不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下以上指標(biāo)的變化情況,因此可更全面地反映診斷試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。二、問(wèn)答題：230例心梗患者和130例非心?；颊哌M(jìn)行血清肌酸激酶（CK）測(cè)定（≥80IU為+ ，＜80IU為）結(jié)果如下，請(qǐng)計(jì)算CK試驗(yàn)診斷的真實(shí)性指標(biāo)（靈敏度、特異度）。（8分）CK試驗(yàn)心肌梗塞合計(jì)有無(wú)陽(yáng)性215(a)26(b)241陰性25(c)114(d) 139合計(jì)240140380答：靈敏度=a/a+c =%特異度=b/b+d =%寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來(lái)越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來(lái)越難。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無(wú)能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無(wú)悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)好幫手