【正文】 ①病程縮短；②病死率高；③發(fā)病率下降；④健康者遷入；⑤病例遷出；⑥治愈率提高。2出生隊列分析（birth cohort analysis）是以同一年代的人群組為一個出生隊列（birth cohort），對不同的出生隊列在不同的年齡階段某病的發(fā)病率、患病率或死亡率的差異分析，適于分析慢性病。如愛滋病等。有適合某病病原體的存在或其傳播媒介生存的環(huán)境，如血吸蟲病、絲蟲病等。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。1流行 （epidemic）是指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平時，稱流行。Pi為各年齡組的死亡專率，以小數(shù)表示。常以年為單位。續(xù)發(fā)病例：為自原發(fā)病例出現(xiàn)后，在該病最短潛伏期至最長潛伏期之間發(fā)生的病例?；疾÷室喾Q現(xiàn)患率、流行率，指某特定時間一定人群中某病新舊病例所占的比例。因此，特異性不符合現(xiàn)代流行病學(xué)的觀點，應(yīng)當(dāng)放棄。(6)關(guān)聯(lián)的合理性：客觀上同現(xiàn)有的理論知識不矛盾，主觀上能為評價者的信念所接受。一般指分類資料的相關(guān)。論述病因判定的標準。因為經(jīng)驗證據(jù)不成立，有三種可能的結(jié)論：①假設(shè)不成立；②先行條件不成立③假設(shè)和先行條件均不成立。所謂的必要病因一定同相應(yīng)疾病的分類依據(jù)有關(guān)，即按某病因進行分類的疾病，該病因就是它的必要病因，而正因為有該病因存在才被分類為該疾病。試述充分病因和必要病因的局限性。二、問答題：比較傳統(tǒng)因果觀與現(xiàn)代因果觀的差異。求異法設(shè)研究的事件特征為A，B，C，D，E等，研究的因素（暴露）為a,b,c,d,e；研究事件均無特征A（特定疾?。?，而這些對象也沒有研究因素（暴露）a, 因此因素a是疾病A的影響因素。病因與病因推斷一、名詞解釋：病因流行病學(xué)中的病因一般稱為危險因素，含義是使疾病發(fā)生概率即危險升高的因素。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級預(yù)防，保護人群健康。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境與社會環(huán)境的影響和制約。即流行病學(xué)具有對比的特點。第二，流行病學(xué)是以疾病的分布為起點來認識疾病的，即通過收集、整理并考察有關(guān)疾病在時間、空間和人群中的分布特征，以揭示疾病發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，為進一步研究提供線索。.. . . ..流行病學(xué)名詞解釋、問答題及答案緒論一、名詞解釋：流行病學(xué)流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。表現(xiàn)為以分布為起點的特點。第四，在流行病學(xué)的調(diào)查、分析和評價過程中利用了概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的分布、抽樣、推斷、參數(shù)、指標、模型等原理和方法，目的在于科學(xué)、高效地揭示疾病和健康的本質(zhì)，評價各項研究的效果。在研究疾病的病因和流行因素時，我們應(yīng)該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況。流行病學(xué)體現(xiàn)以預(yù)防為主的特點。充分病因是指必然會導(dǎo)致疾病發(fā)生的最低限度的條件和事件；最低限度是指任一條件或事件都是必不可少的。同異并用法是指求同法和求異法并用，相當(dāng)于同一研究中設(shè)有比較組，可以控制干擾因素。答：傳統(tǒng)因果觀主要指決定論因果觀，認為一定的原因必定導(dǎo)致一定的結(jié)果，所以有充分原因的觀念。答：充分病因幾乎是不存在的，牽強的例子導(dǎo)致病因和疾病成了一回事，失去了因果關(guān)系的意義。因此，必要病因并不是一個實證問題。在第二種可能的結(jié)論成立時，假設(shè)并未被否定。答：(1)關(guān)聯(lián)的時間順序：指懷疑病因與疾病的前因后果時間關(guān)系。(3)劑量—反應(yīng)關(guān)系：可以看成是針對等級或連續(xù)性變量資料的關(guān)聯(lián)強度。(7)終止效應(yīng)：懷疑病因自然或人為去除(下降)，引起疾病發(fā)生率下降。一個病因研究本身必須要達到或部分達到第1，2(或4)條標準(前因后果、廣義關(guān)聯(lián)強度)，如果符合第7條標準(終止效應(yīng))則更好；第5，6條標準(重復(fù)性、合理性)是對該研究的外部評價，如果不吻合則因果關(guān)聯(lián)的可信度降低。感染率 (是評價人群健康狀況常用的指標)指在某個時間內(nèi)所檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染人數(shù)所占比例。死亡率是指某人群在一定期內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。病死率 （可表明疾病的嚴重程度，也可反映醫(yī)療水平和診斷能力）表示一定時期內(nèi)，患病的全部病人中因該病死亡者的比例。二者相乘然后各組乘積相加即得出累積死亡率。1大流行 （pandemic）是指有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行。1統(tǒng)計地方性在某些地區(qū)由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件和宗教信仰等社會因素、而不是自然因素導(dǎo)致的一些疾病的發(fā)病率長期、顯著地高于其它地區(qū)的特性。與自然環(huán)境中的微量元素的缺乏或增多有關(guān)，如地甲病、氟中毒等1自然疫源性一些疾病的病原體不依賴人而能獨立地在自然界的野生動物中綿延繁殖，可在一定的條件下傳染給人的特性。1短期波動（rapid fluctuation）：由于某次疾病的爆發(fā)，在它的流行病學(xué)監(jiān)測曲線上短時間內(nèi)表現(xiàn)有突然的上升和下降的波動現(xiàn)象。2移民流行病(migrant epidemiology)是通過觀察某種疾病在移民人群、移入地區(qū)居民及原居住地區(qū)居民中的發(fā)病率或死亡率的差別，以探討該病因與遺傳和環(huán)境因素的關(guān)系。疾病年齡分布的分析方法有幾種?有何區(qū)別?答：疾病年齡分布的分析方法有橫斷面分析和年齡期間隊列分析兩種。 ②出生隊列分析：是對同一時期出生的一組人隨訪若干年，觀察其死亡情況。常用于探討發(fā)病因素，提出病因假說，評價防制措施效果。疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因有哪些?答：①暴露或接觸致病因素的機會不同。②社會經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保健水平等不同。②傳播機制易實現(xiàn)的疾病人群受感染的機會多。③人群免疫持續(xù)時間長短。③診治條件和能力的改變。疾病出現(xiàn)城鄉(xiāng)分布差異的原因和特點是什么?答：1)城市：①人口多、密度大、居住狹窄、交通擁擠。④城市飲水衛(wèi)生水平較高，故腸道傳染病及經(jīng)飲用水傳播的傳染病少見。故呼吸道傳染病不易流行，但若有傳染源傳人會引起爆發(fā)。描述性研究是利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，包括實驗室檢查結(jié)果，描述疾病或健康狀況在不同時間、地點和人群中的分布特征，為研究疾病或健康狀況提供最基本的數(shù)據(jù)資料。爆發(fā)是指對某特定人群短時間內(nèi)突然發(fā)生多例臨床癥狀和體征相似的同種疾病所進行的調(diào)查。普查常在什么情況下應(yīng)用?目的是什么?比較普查與抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點。普查的目的：①為了早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療疾病。⑤了解某病的患病率及流行病學(xué)特征，為防治工作提供依據(jù)。②調(diào)查人員多，技術(shù)方法熟練程度不一，質(zhì)量難以控制。②描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，逐步建立病因假設(shè)?，F(xiàn)況研究常見的偏倚有哪些?如何防止?答：常見偏倚：①選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚。答：所篩檢的疾病必須是該地區(qū)當(dāng)前最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。,篩檢所耗的衛(wèi)生資源應(yīng)比篩檢所減少的不利結(jié)局而創(chuàng)造的資源的總和低得多。有一篩檢試驗，每周可處理1000人，若早期檢出此病的患病率為2％，該試驗的靈敏度為95％，特異度為90％時，求：一周內(nèi)可查出多少陽性例數(shù)?其中有多少為真陽性?多少為假陽性?答：已知：患病率=2％，被查人總數(shù)=1000人，病人總數(shù)=10002％=20=a+c靈敏度＝95％，a=2095％=19，c=2019=1特異度＝90％，b+d=100020=980，d=98090％=882，b=980882=98一周內(nèi)可查出的陽性例數(shù)：a+b=19+98=117其中，真陽性數(shù)a=19假陽性數(shù)b=98分析性研究一、名詞解釋：隊列研究隊列研究(cohort study)是流行病學(xué)分析性研究方法的基本方法之一。病例對照研究病例對照研究的基本原理是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問，實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。個體匹配指給每一個病例選擇一個或幾個對照，使病例與對照配馬對或配對伍，使對照在某些因素或特征方面與其相配的病例相同或基本相同。把不必要的因素列入匹配，不但丟失了信息，增加了工作難度，反而還降低了研究效率。分子為隨訪期間被研究疾病的發(fā)病或死亡數(shù)；分母則不是普通的人口數(shù)，而是人—時（人—月或人—年數(shù)）。歸因危險度百分比（AR%）表示暴露者中由暴露所致的發(fā)病率或死亡率（I1—I0）占暴露者發(fā)病率或死亡率（I1）的百分比。病例對照研究在分析暴露與效應(yīng)的關(guān)系時，通過設(shè)立專門的比較組，使暴露與效應(yīng)之間的關(guān)系獲得“反面”的證據(jù)。在病例對照研究中最好選擇什么樣的病例作為研究對象？答：在病例對照研究中，病例的選擇可以是新發(fā)病例，現(xiàn)患病例和死亡病例，但最好是新發(fā)病例。這樣的好處是，選對照組比較省事，它可以準確無誤地反映該研究對象的發(fā)病率情況）。因為它實際上并未與暴露組平行地設(shè)立一個對照組，而是利用整個地區(qū)的現(xiàn)成資料，如利用全國或某?。▍^(qū)）、市、縣的統(tǒng)計資料做比較。什么是相對危險度？它的流行病學(xué)意義是什么？答：也叫危險比或率比，是暴露組發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之比，它是反映暴露與發(fā)?。ㄋ劳觯╆P(guān)聯(lián)強度的指標，當(dāng)它有統(tǒng)計學(xué)意義時。3）信息偏倚：由于使用的儀器不準確，技術(shù)檢驗不熟練，診斷標準定義不準確或掌握不當(dāng)，以及詢問技術(shù)欠佳造成結(jié)果不真實等。答：SMR＝1107/531＝208%。2）如果進行調(diào)查,要詢問近期咖啡應(yīng)用情況嗎?3）你會對溫習(xí)每個病例的病理報告感到厭倦嗎?4）如果應(yīng)用醫(yī)院病例做對照,應(yīng)當(dāng)避免具有何種特殊疾病的病人?答：1)應(yīng)當(dāng)予以配比的變量是年齡和性別,因為這些變量既與膀胱癌危險有關(guān),又與飲用咖啡量有關(guān)。將這些變量作為附加的有關(guān)因素予以研究可能具有重要意義。3)檢查病理學(xué)報告是一項十分值得做的工作,因為這有助于確立該病是否存在。潰瘍病患者經(jīng)常被勸告避免引用咖啡,如果包括這類病人,會使對照組咖啡飲用情況人為地降低?；疾÷剩?1