【正文】 ▲現(xiàn)況調(diào)查研究類型包括：普查、抽樣調(diào)查。（P32）▲混雜偏倚：指流行病學(xué)研究中，在估計暴露與疾病之間的聯(lián)系時，受到一個或多個既與研究的疾病有密切關(guān)系，又與暴露因素有密切聯(lián)系的潛在危險因素的影響，從而歪曲（低估或高估）了所研究因素與疾病之間的真實聯(lián)系?！∫颍壕褪悄切┠苁谷巳喊l(fā)病概率增加的因素，當(dāng)其中的一個或多個因素不存在時，人群中發(fā)生該種疾病的概率就下降。腸癌表現(xiàn)為美國白人的死亡率遠高于日本人，而日本移民中該疾病的死亡率同樣高于日本本土居民而接近于美國當(dāng)?shù)匕兹耍舱f明環(huán)境因素在該疾病的發(fā)病中起主要作用。從書上P21的圖24這條曲線中我們可以看到規(guī)律：出生年代越晚，肺癌死亡率上升速度越快，表明這些出生者暴露于致病因素的時間可能更早，暴露量可能更大，所以出生對列分析法能更正確地顯示致病因素與年齡的關(guān)系，并澄清了橫斷面分析曲線中男性肺癌死亡率從70歲開始呈下降趨勢的假象。（P15）▲流行：指某地區(qū)、某病在某時間的發(fā)病率顯著超過歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。（P11）▲疾病的分布是流行病學(xué)研究的起點和基礎(chǔ)！▲發(fā)病率：指一定時期內(nèi)、特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率?！】倒と诵?yīng)在隊列研究出現(xiàn)；入院率偏倚、奈曼偏倚是選擇性偏倚，在病例對照研究中出現(xiàn)。本科目考試為本學(xué)期最后一門考試，至此我也為各位完成了總共六門課的復(fù)習(xí)重點整理，感謝大家五年的支持和理解！祝各位一切順利！祝愿09臨床的每一位有所收獲、繼續(xù)奮斗?！餍胁W(xué)（epidemiology）：是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評價預(yù)防、控制和消滅疾病及促進健康的策略與措施的科學(xué)?！粋€完整的實驗性研究一般應(yīng)具備四個基本特點：設(shè)立對照、隨機分組、人為干預(yù)、前瞻追蹤。計算公式：發(fā)病率＝（一定時期內(nèi)某人群中發(fā)生某病的新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)）k（k=100%、1000‰、10000/萬或100000/10萬）（P1112）▲發(fā)病率常用來描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評價防治措施的效果等，可直接用于病因研究！▲罹患率＝（觀察期間某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)）k（k=100%或1000‰）（P12）▲罹患率一般多用于衡量小范圍、短時間的發(fā)病頻率?。≒12）▲患病率＝（特定時間內(nèi)某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)）k（k=100%、1000‰、10000/萬或100000/10萬）（P12）▲患病率與發(fā)病率的區(qū)別：①患病率的分子為特定時間內(nèi)所調(diào)查人群中某病新舊病例的綜合，而發(fā)病率的分子則為一定時期內(nèi)暴露人群中某病的新發(fā)病例數(shù)；②患病率是由橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率，是衡量疾病的存在或流行情況的靜態(tài)指標(biāo)，而發(fā)病率是由發(fā)病報告或隊列研究獲得的疾病頻率，是衡量疾病發(fā)生情況的動態(tài)指標(biāo)。（P15）▲大流行：有時某病的流行在短期內(nèi)可越過省界波及全國甚至超出國界、洲界。（P21）▲移民流行病學(xué)：是通過比較移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率和死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素的關(guān)系。eg2：對移居到美國加利福尼亞州的中國人調(diào)查發(fā)現(xiàn)。（P25）▲病因模型之三角模型：宿主、環(huán)境、動因三要素；輪狀模型：最中間是遺傳內(nèi)核，往外一圈是宿主，最外圈有三點——社會環(huán)境、生物環(huán)境、理化環(huán)境。（P33）▲常用的控制混雜的方法包括：限制條件、配比、隨機化和多因素分析等。抽樣調(diào)查抽樣方法包括：單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣、分層抽樣、多級抽樣?！l(fā)病密度：以人時為單位計算出來的發(fā)病率帶有瞬時頻率性質(zhì)，即表示在一定時間內(nèi)發(fā)生某病新病例的速率。另外，RR說明暴露者與非暴露者比較發(fā)生相應(yīng)疾病危險的倍數(shù)，具有病因?qū)W的意義；AR則是暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生率，亦即消除該暴露因素，所能減少的疾病發(fā)生率，它在疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義更大。局限性：研究耗費的人力物力財力和時間較多，其組織與后勤工作也相當(dāng)艱巨，不易實施；不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究；由于隨訪時間較長，研究對象不易保持依從性，容易產(chǎn)生失訪偏倚；在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化。（P72）▲病例選擇的基本原則有兩個：代表性、診斷明確。局限性：不適用于研究人群中暴露比例很低的因素；易發(fā)生各種偏倚；難以確定暴露與疾病的時間先后順序；不能直接計算暴露組和非暴露組的發(fā)病率。使用安慰劑對照時要注意兩點：要求安慰劑的劑型和外觀盡量與試驗藥物相同，而且對人體無害，以利于盲法試驗；要掌握安慰劑的使用指征，此種對照由于患者未得到治療，故應(yīng)局限于研究那些目前尚無有效藥物治療方法的疾病，或在使用安慰劑期間，對病情和預(yù)后基本沒有影響，否則不應(yīng)使用安慰劑對照。（P99）▲基本條件：三者缺一不可，否則將導(dǎo)致衛(wèi)生資源浪費。（P107）▲可靠性——穩(wěn)定程度（P108）▲變異系數(shù)CV＝測定值均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差/測定值均數(shù)100%（P108）▲并聯(lián)試驗可以提高靈敏度，降低特異度。失訪偏倚:暴露與結(jié)果之間的關(guān)系可能因失訪而被歪曲,:長期的隨訪期間,暴露組合對照組成員中總會有些人或?qū)⒓釉撗芯坎桓信d趣,或因身體不適不便繼續(xù)參加研究,或移居外地、死亡等原因而退出研究,稱...匹配:要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致,:把不必要的項目列入匹配,企圖使病例與對照盡量一致,就可能徒然失去信息,增加工作難度,結(jié)果反而降低了研究效率,稱...RCT：隨機對照試驗,指以個體為干預(yù)的那位的隨機分組的現(xiàn)場試驗。:揭示現(xiàn)象描述性流行病學(xué)。疾病與健康狀況的分布及其影響因素是研究重點。疾病的自然史。概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征。前者的分子是調(diào)查時的疾病數(shù),后者的分子是觀察期間內(nèi)新發(fā)生的病例數(shù)。前者的用途是靜態(tài)比例,病程長的疾病,衛(wèi)生服務(wù)投入的依據(jù),后者的用途動態(tài)頻率,各種疾病,病因分析,:1)死亡率:一定時間內(nèi),一定人群中,)病死率:一定時期內(nèi),)生存率:接受某種治療的病人或某病患者中,經(jīng)若干年隨診后,:①潛在減壽年數(shù)(PYLL):某年齡組人口因某病死亡者得與其壽命與實際死亡年齡之差的總和,即死亡所造成的壽命損失.②傷殘調(diào)整壽命年(DALY):從發(fā)病到死亡所損傷的全部健康壽命年,:某種疾病在某地區(qū)一定時期內(nèi)某人群中,)散發(fā):發(fā)病率呈歷年的一般水平,各病例間在發(fā)病時間和地點發(fā)面無明顯聯(lián)系,)暴發(fā):在一個局部地區(qū)或集體單位中,)流行::年齡,性別,民族,職業(yè),宗教,婚姻與家庭,流動人口,文化,:橫斷面分析,:短期波動,季節(jié)性,周期性,:1)))):1)該地區(qū)各類居民任何民族的發(fā)病率均高2)在其它地區(qū)居住的相似人群中該病的發(fā)病頻率均低,甚至不發(fā)病3)遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后,其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?)人群遷出該地區(qū)后,發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈5)除人之外,當(dāng)?shù)氐囊赘袆游镆舶l(fā)生同樣的疾病13綜合描述的典型::描述性研究:通過常規(guī)監(jiān)測記錄或通過專門調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料包括實驗室檢查結(jié)果,按照不同地區(qū),不同時間及不同人群特征分組,描述人群中疾病或健康狀態(tài)或暴露因素的分布情況,在此基礎(chǔ)上進行比較分析,獲得三間分布的特征,現(xiàn)況研究,生態(tài)學(xué)研究和隨訪研究:通過對特定時點和特定范圍內(nèi)人群中有關(guān)變量與疾病健康狀況關(guān)系的描述,從而描述所研究的疾病,以及有關(guān)變量在目標(biāo)人群中的分布,進一步比較分析具有不同特征的暴露與非暴露組的患病情況或患病組與非患病組的暴露情況,:1)掌握目標(biāo)群體中疾病或健康狀況的分布2)提供疾病病因研究的線索3)確定高且人群4)評價疾病監(jiān)測,:1)研究開始時一般不設(shè)對照組2)現(xiàn)況研究的特定時間3)在確定因果關(guān)系是受到限制4)絕對不會發(fā)生改變的暴露因素,:1))容許誤差d的大小3)):選擇偏移,報告偏移,回憶偏移,調(diào)查偏移,:1)嚴(yán)格遵照抽樣方法的要求,確保隨機化原則2)提高研究對象的依從性和受檢率3)正確選擇測量工具和檢測方法4)組織好研究工作,調(diào)查員一定要經(jīng)過培訓(xùn),統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認識5)做好資料的復(fù)查,復(fù)核工作6)選擇正確的統(tǒng)計分析方法.(死亡)率:1)研究結(jié)果有較強的推廣意義,以樣本估抗體陽性率=抗體陽性人數(shù)|檢查人數(shù)*100% 計總體的可行度較高2)有來自同一群體自然形第七章篩檢成的同期對照組,使結(jié)果具有可比性3)一次調(diào)查1篩檢的目的1)發(fā)現(xiàn)可能患病個體,)確定高危人群實現(xiàn)一級預(yù)防3):1)只能反映調(diào)查當(dāng)時個體的疾病與暴期階段幫助了解疾病自然史,揭示疾病的“冰山現(xiàn)露狀況,難以確定因果的時間關(guān)系2)得到的是某象”一時間點是否患病的情況,不能獲得發(fā)病率資料2評價指標(biāo):①真實性1)靈敏度和假陰性率:靈敏3)可能會把處于潛伏期或臨床前期的病人誤判度=(A|A+C)*100%=(C|A+C)*100%反映了篩檢試驗生態(tài)學(xué)研究 漏檢病人的情況2)特異度和假陽性率::1)提供病因線索,產(chǎn)生病因假設(shè)2)評=(D|B+D)*100%f反映了篩檢試驗確診非病人的估人群干預(yù)措施的效果。目的:①②評價預(yù)防效果③研究疾病自然史研究的選擇偏倚:控制方法是嚴(yán)格掌握對象選取④新藥上市后檢測。二、課程內(nèi)容、基本要求與學(xué)時分配第一章緒論4學(xué)時（1）掌握流行病學(xué)的概念及研究方法。（2）了解流行病學(xué)病因研究的方法。（3）了解疾病三間分布的描述及分布特征形式。（4）了解個案調(diào)查的概念、用途及調(diào)查方法。（2）了解隊列研究的研究步驟，理解暴露人群及非暴露人群的選擇方法，以及影響隊列研究樣本大小的因素。第六章病例對照研究8學(xué)時（1）理解病例對照的基本原理，掌握病例對照研究的定義、特點及種類。（5）理解病例對照研究的應(yīng)用范圍及優(yōu)缺點。第八章偏倚及其控制4學(xué)時（1）掌握流行病學(xué)研究中常見偏倚的概念：選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚。第九章傳染病流行病學(xué)4學(xué)時（1）了解國際國內(nèi)傳染病的形勢，認識新發(fā)現(xiàn)的傳染病。了解影響傳染病流行過程的因素。了解預(yù)防接種的種類及實施，學(xué)會計劃免疫效果的評價及工作考核。（5）掌握疾病監(jiān)測、被動監(jiān)測、主動監(jiān)測的概念。（2）掌握醫(yī)院感染發(fā)生的原因。（3）掌握高血壓、腦卒中及冠心病的主要危險因素。（3）了解惡性腫瘤的三級預(yù)防。第十五章 肺癌4學(xué)時（1）了解肺癌的臨床和流行特征：地區(qū)分布、時間趨勢及人間分布特點。（2）了解糖尿病尤其NIDDM的三間分布。（2）掌握乙型肝炎的病原體及抗原抗體系統(tǒng)、主要的傳播途徑，了解乙型肝炎主要的傳染源、流行特征，熟練了解乙型肝炎的預(yù)防措施及疫苗的作用。（3）了解感染性腹瀉的防治原則、防制策略和措施。（3）了解結(jié)核病流行特征及評價流行狀況的指標(biāo)，掌握控制結(jié)核病的策略與措施。（4）掌握性傳播疾病特別是艾滋病的流行特征、危害、預(yù)防措施和策 略。第二十二章腎綜合征出血熱4學(xué)時（1）了解漢坦病毒的形態(tài)學(xué)特征、血清學(xué)分類、宿主和傳染源。（2）了解碘缺乏病的流行狀況及流行特征。疾病的分布2學(xué)時掌握疾病按時間、地點及人群分布的流行病學(xué)描述方法；學(xué)會認識疾病在人群中的分布形式及其特點，熟悉資料的整理及分析方法。爆發(fā)調(diào)查4學(xué)時掌握爆發(fā)調(diào)查的基本方法和步驟，熟悉傳染病爆發(fā)調(diào)查資料分析和總結(jié)方法。了解病例對照研究的常見偏倚的類型及測量，學(xué)會控制常見偏倚的方法尤其分層調(diào)整分析方法。四、教學(xué)方法和教學(xué)手段課堂講授輔之以多媒體事例教學(xué)。本課程的教學(xué)環(huán)境最好為多功能教室。二．課程的內(nèi)容、基本要求與學(xué)時分配 第一章 緒論 1學(xué)時 ⑴ 了解免疫學(xué)的概念⑵ 了解免疫學(xué)科的形成過程和當(dāng)代免疫學(xué)的特點 第二章 抗原 3學(xué)時 ⑴ 熟練掌握抗原的概念和特性 ⑵ 熟練掌握醫(yī)學(xué)上重要的抗原物質(zhì) ⑶ 掌握影響抗原免疫原性的各種因素⑷ 掌握抗原決定簇、半抗原、交叉反應(yīng)的概念 ⑸ 理解B細胞表位和T細胞表位 ⑹ 了解佐劑的概念及用途第三章 免疫球蛋白及抗體 4學(xué)時⑴ 熟練掌握抗體、免疫球蛋白的概念及各類免疫球蛋白的特性和功能 ⑵ 掌握抗體的生物學(xué)活性⑶ 掌握單克隆抗體和基因工程抗體的概念；了解單克隆抗體和基因工程抗體的制備及種類⑷ 了解免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)及水解片段 ⑸ 了解Ig的生物合成及抗體產(chǎn)生過程 第四章 免疫器官與細胞 4學(xué)時 ⑴ 熟練掌握中樞性免疫器官的種類及作用，了解其形成過程 ⑵ 熟練掌握外周免疫器官的種類及作用⑶ 掌握T細胞、B細胞、NK細胞、單核—巨噬細胞的概念及免疫學(xué)功能 ⑷ 掌握T細胞、B細胞的表面受體；了解NK細胞對抗原的識別 ⑸ 了解樹突細胞的免疫功能第五章 細胞因子 4學(xué)時 ⑴ 掌握細胞因子的種類和主要功能⑵ 了解細胞因子受體的家族、信號傳遞及細胞因子拮抗劑的作用 ⑶ 了解細胞因子及有關(guān)疾病的產(chǎn)生及治療 第六章 補體系統(tǒng) 4學(xué)時⑴ 熟練掌握補體的概念、激活的途徑及生物學(xué)功能 ⑵ 了解補體激活的調(diào)控過程⑶ 了解補體受體的概念及主要功能 第七章 主要組織相容性復(fù)合體 4學(xué)時⑴ 熟練掌握組織相容性復(fù)合體及人類HLA復(fù)合體的概念 ⑵ 了解HLAⅠ類分子和Ⅱ類分子的分布、結(jié)構(gòu)及功能 ⑶ 了解HLA多態(tài)性的遺傳基礎(chǔ) ⑷ 掌握HLA在醫(yī)學(xué)上的意義第八章 免疫應(yīng)答 6學(xué)時⑴ 掌握免疫應(yīng)答的基本類型、生物學(xué)意義及特點 ⑵ 掌握免疫應(yīng)答的基本過程 ⑶ 掌握抗體產(chǎn)生的一般規(guī)律⑷ 理解免疫應(yīng)答過程中的分子生物學(xué)過程 第九章 免疫調(diào)節(jié) 2學(xué)時 ⑴ 了解抗原與抗體的調(diào)節(jié)過程 ⑵ 了解細胞與細胞因子的調(diào)節(jié)過程 ⑶ 了解網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)過程⑷ 了解遺傳因素的調(diào)節(jié)過程第十章 超敏反應(yīng) 2學(xué)時⑴ 熟練掌握變態(tài)反應(yīng)的概念及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型超敏反應(yīng)的臨床常見疾病 ⑵ 掌握Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型超敏反應(yīng)的特點⑶ 了解Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型超敏反應(yīng)的發(fā)生機理 第十一章 免疫檢測技術(shù) 4學(xué)時 ⑴ 熟練掌握抗原抗體反應(yīng)的特點⑵ 掌握沉淀反應(yīng)、凝集反應(yīng)的相關(guān)概念及種類 ⑶ 掌握免疫酶技術(shù)的概念及原理 ⑷ 掌握同位素標(biāo)記技術(shù)的原理⑸ 掌握淋巴細胞轉(zhuǎn)化實驗的原理及應(yīng)用；了解T細胞、B細胞酶檢測技術(shù) ⑹ 了解細胞因子活性的檢測方法及其它生物學(xué)技術(shù) 第十二章 免疫防御 4學(xué)時 ⑴ 掌握機體的非特異性防御作用 ⑵ 掌握機體的特異性防御作用⑶ 了解機體對各類病原體特異性免疫防御特征 第十三章 免疫耐受和自身免疫