流行病學(xué)第十一章呼吸道傳染病流行病學(xué)-wenkub
2023-06-12 01:49:41 本頁(yè)面
【正文】 界性大流行 。 命名： 型別 /宿主 /分離地點(diǎn) /毒株編號(hào) /分離年代（血凝素抗原亞型和神經(jīng)氨酸酶抗原亞型） 注：宿主如為人則省略 例： A/Hong Kong/156/97(H5N1) 流感病毒不斷引起流感流行，主要是其 HA和 NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。 ?自 1988年以來， WHO每年所公布的流感病毒疫苗中約 80%為中國(guó)所提供的毒株。 ?流感病毒易發(fā)生抗原性變異，人群對(duì)變異株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速導(dǎo)致世界性的大流行， 今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期仍然無法完全控制它的傳播和流行。 流行過程三環(huán)節(jié) ?傳染源：主要為病人和隱性感染者 ?傳播途徑：主要是經(jīng)空氣飛沫傳播，也可通過直接接觸或間接接觸傳播 ?人群易感性：人群對(duì)多數(shù)呼吸道傳染病普遍易感 （兒童、老年人、體弱者、營(yíng)養(yǎng)不良或慢性疾病患者、過度勞累者、精神高度緊張者等人群容易患呼吸道傳染病 ） 防制措施 ?經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮 ?搞好家庭環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)和周圍環(huán)境清潔 ?養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，勤洗手 ?保持良好的生活習(xí)慣，多喝水、不吸煙、不酗酒 ?經(jīng)常鍛煉身體，保持均衡飲食，注意勞逸結(jié)合，提高機(jī)體免疫力 ?要根據(jù)天氣變化適時(shí)增減衣服，避免著涼 ?兒童、老年人、體弱者和慢性病患者應(yīng)盡量避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所 ?如果有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。當(dāng)發(fā)生傳染病時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與健康人隔離，盡量不要去公共場(chǎng)所，防止傳染他人 ?不要自行購(gòu)買和服用某些藥品，不要濫用抗生素 ?新生兒、兒童應(yīng)按計(jì)劃免疫要求搞好預(yù)防接種，一般人群可在醫(yī)生的指導(dǎo)下有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防接種 ?流行性感冒是一個(gè)古老的、第一個(gè)實(shí)行全球性監(jiān)測(cè)的、病毒性急性呼吸道傳染病。 ?隨著近年來禽流感、 甲型 H1N1流感 疫情的爆發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來越成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。 ?中國(guó)被世界公認(rèn)為是流感的多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測(cè)的前哨。 （三）抗原變異性 變異種類 ?抗原漂移 （ antigenic drift） :流感病毒亞型內(nèi)部經(jīng)常發(fā)生的小幅度變異 （ 量變 ） 。 變異機(jī)理 ?基因突變 :1918年流感大爆發(fā)是由禽流感病毒突變后在人際蔓延的。這是禽流感病毒才擁有的特性，而Ｈ１Ｎ１人類流感病毒和人工合成的對(duì)照病毒都沒有這種功能。 為了復(fù)原這種致命病毒， 科學(xué)家提取了埋葬在阿拉斯加永久凍土帶下一名患病女死者遺體的肺組織樣片。 特點(diǎn) ?病例大多數(shù)為原本身體健康的年輕成人。 （一）疫情監(jiān)測(cè) ?監(jiān)測(cè)內(nèi)容 – 疫情監(jiān)測(cè) – 病原學(xué)監(jiān)測(cè) 疫苗接種通常是預(yù)防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行，只能降低發(fā)病率。 活疫苗：減毒活疫苗常以滴鼻法接種，方法簡(jiǎn)單、容易推廣；其缺點(diǎn)是對(duì)老人和小孩的副反應(yīng)稍強(qiáng) 。 為什么說人類感染禽流感的概率很??？ 流行病學(xué)史 發(fā)病前 1周內(nèi)曾到過或生活居住在禽流感暴發(fā)的疫點(diǎn) 與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸 在禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室工作人員 禽流感的潛伏期 H5N1亞型感染病例潛伏期一般為 1～ 3天 通常 7天，最長(zhǎng)時(shí)間可達(dá) 21天 （四）臨床特征 臨床表現(xiàn) 急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感 主要為發(fā)熱，熱程 1～ 7天 不同亞型感染人類后可引起不同的臨床癥狀 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血象 病毒抗原及基因檢測(cè) 病毒分離 血清學(xué)檢查 加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類人員的監(jiān)測(cè) 病人 阻斷傳播途徑 保護(hù)易感者 加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理 （五）預(yù)防措施 密切接觸者 藥物預(yù)防 個(gè)人防護(hù) 結(jié)核病 (Tuberculosis) 結(jié)核病 （ tuberculosis） 是一種由結(jié)核桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。 ? 多耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實(shí)對(duì)包括異煙肼、利福平在內(nèi)的一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥。 ?獲得性耐藥結(jié)核：指接受過抗結(jié)核藥物治療時(shí)間大于 1個(gè)月而發(fā)生的結(jié)核桿菌耐藥。 表 1 2 2 個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家和全球估計(jì)的涂陽(yáng)結(jié)核病負(fù)擔(dān) 涂陽(yáng)發(fā)病率 國(guó)家 人口數(shù) ( 千 ) 病人數(shù) ( 千 ) 發(fā)病率 (1 /1 0 萬 ) 累計(jì)發(fā)病 百分比 印度 1 , 0 8 7 , 1 2 4 815 75 2 0 .6 9 中 國(guó) 1 , 3 0 7 , 9 8 9 595 46 3 5 .8 0 印度尼西亞 220 , 077 242 1 1 0 4 1 .9 4 尼日利亞 128 , 7
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