【正文】 ctional analysis）在某一時(shí)刻，對(duì)不同出生時(shí)間的研究人群的某病發(fā)病率、患病率或死亡率的分析，適于分析潛伏期短或病程短的急性病或急性病。2出生隊(duì)列分析（birth cohort analysis）是以同一年代的人群組為一個(gè)出生隊(duì)列（birth cohort），對(duì)不同的出生隊(duì)列在不同的年齡階段某病的發(fā)病率、患病率或死亡率的差異分析，適于分析慢性病。2移民流行病(migrant epidemiology)是通過觀察某種疾病在移民人群、移入地區(qū)居民及原居住地區(qū)居民中的發(fā)病率或死亡率的差別，以探討該病因與遺傳和環(huán)境因素的關(guān)系。它是通過研究不同地區(qū)、不同時(shí)間、不同人群的疾病分布來探索病因的一種研究方法。二、問答題：影響患病率升高和降低的因素有哪些?答：使升高的因素：①病程延長；②未治愈者壽命延長；③發(fā)病率增高；④病例遷入；⑤健康者遷出；⑥易感者遷入；⑦診斷水平提高；⑧報(bào)告率提高。 使降低的因素：①病程縮短；②病死率高；③發(fā)病率下降；④健康者遷入；⑤病例遷出；⑥治愈率提高。疾病年齡分布的分析方法有幾種?有何區(qū)別?答：疾病年齡分布的分析方法有橫斷面分析和年齡期間隊(duì)列分析兩種。 ①橫斷面分析：主要分析同一年代（斷面）或不同年代（斷面）的不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的不同或變化。多用于傳染病。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢(shì)，對(duì)慢性病和非傳染病來說，不能正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。 ②出生隊(duì)列分析：是對(duì)同一時(shí)期出生的一組人隨訪若干年，觀察其死亡情況。該方法可明確呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系，在評(píng)價(jià)疾病年齡分布的長期變化趨勢(shì)及提供病因線索方面有很大意義。發(fā)病率與患病率有何不同?答：①發(fā)病率是指一定時(shí)期內(nèi)，一定人群中，某病新病例出現(xiàn)的頻率。其分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)，分母是可能發(fā)生該病的人群。常用于探討發(fā)病因素，提出病因假說，評(píng)價(jià)防制措施效果。②患病率：是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥校加心巢?新舊病例之和)所占的比例。患病率取決于發(fā)病率和病程兩個(gè)因素。常用于表示病程長的慢性病的發(fā)生與流行情況，可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、醫(yī)療費(fèi)的投入等提供科學(xué)依據(jù)。疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因有哪些?答：①暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同。②與兩性解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌等生物性因素的差異有關(guān)。③兩性生活方式、嗜好不同也可能導(dǎo)致。疾病不同民族分布的差異原因是什么?答：①遺傳因素不同。②社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健水平等不同。③風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣不同。④所處定居點(diǎn)的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境不同。疾病分布呈現(xiàn)周期性的原因是什么?周期間隔時(shí)間長短取決于哪些因素?答：1)原因：①多見于人口復(fù)雜交通擁擠的大中城市、有傳染源及相當(dāng)數(shù)量的易感者。②傳播機(jī)制易實(shí)現(xiàn)的疾病人群受感染的機(jī)會(huì)多。③可形成穩(wěn)固的病后免疫，故流行后發(fā)病率可迅速下降。2)間隔長短取決于：①易感者與免疫者的比例大小。②新易感者補(bǔ)充積累的速度。③人群免疫持續(xù)時(shí)間長短。④取決于病原體變異的速度。疾病分布出現(xiàn)長期變異的原因是什么?答：①病因或致病因素發(fā)生變化。②抗原型別的變異、病原體毒力、致病力的變異和抗體免疫狀況的改變。③診治條件和能力的改變。④防疫措施的采取。⑤登記報(bào)告制度是否完善、診斷狀況及分類的變化。⑥人口學(xué)資料的變化。疾病出現(xiàn)城鄉(xiāng)分布差異的原因和特點(diǎn)是什么?答：1)城市：①人口多、密度大、居住狹窄、交通擁擠。青壯年較多、出生率保持在一定水平、人口流動(dòng)性大，故傳染病常年發(fā)生并形成爆發(fā)或流行。②城市工業(yè)集中、環(huán)境嚴(yán)重受污染、慢性病患病率高，呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤發(fā)病率高。③空氣污染或噪音的職業(yè)因素所致病城市多見。④城市飲水衛(wèi)生水平較高，故腸道傳染病及經(jīng)飲用水傳播的傳染病少見。⑤城市生活水平及醫(yī)療條件均高于農(nóng)村。罕見自然疫源性疾病及蟲媒傳染病。2)農(nóng)村：①人口密度低、交通不便、與外界交往不頻繁。故呼吸道傳染病不易流行，但若有傳染源傳人會(huì)引起爆發(fā)。②農(nóng)村衛(wèi)生條件差，腸道傳染病可流行，蟲媒傳染病及自然疫源性疾病多見。③農(nóng)村人口流入城市可傳人、傳出傳染源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)也出現(xiàn)職業(yè)傷害的發(fā)生。描述性研究一、名詞解釋：生態(tài)學(xué)研究：是指以群體為基本單位收集和分析資料，研究暴露與疾病或健康狀況的關(guān)系，即用代表群體特征的量度來描述暴露與疾病或健康狀況的關(guān)系。描述性研究是利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，描述疾病或健康狀況在不同時(shí)間、地點(diǎn)和人群中的分布特征，為研究疾病或健康狀況提供最基本的數(shù)據(jù)資料?，F(xiàn)況調(diào)查是按事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法搜集特定時(shí)間內(nèi)疾病的描述性資料，以描述疾病的分布及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)。亦稱橫斷面調(diào)查或患病率調(diào)查。普查是在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍內(nèi)的人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查。爆發(fā)是指對(duì)某特定人群短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生多例臨床癥狀和體征相似的同種疾病所進(jìn)行的調(diào)查。篩檢 是用快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，從表面上無病的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識(shí)別的病人或有缺陷的人，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療病人。二、問答題：現(xiàn)況研究與生態(tài)學(xué)研究的異同點(diǎn)?答：相同點(diǎn)：二者都是描述性研究，是對(duì)某一特定時(shí)間，特定范圍內(nèi)的人群的某疾病或健康狀況的橫斷面研究。不同點(diǎn)：現(xiàn)況研究是以個(gè)體為單位收集資料并進(jìn)行描述，生態(tài)學(xué)研究則是以群體作為觀察，分析的單位，進(jìn)行描述。普查常在什么情況下應(yīng)用?目的是什么?比較普查與抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)。答：普查必備的條件：①有足夠人力、物質(zhì)、設(shè)備，用于發(fā)現(xiàn)病例和及時(shí)治療。②所普查的疾病患病率較高。③疾病的檢驗(yàn)方法，操作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗(yàn)的靈敏性和特異性較高。普查的目的：①為了早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療疾病。②了解疾病的疫情和分布。③了解健康水平。④建立某些生理指標(biāo)正常值。⑤了解某病的患病率及流行病學(xué)特征，為防治工作提供依據(jù)。優(yōu)點(diǎn)：①確定調(diào)查對(duì)象簡單，是某人群的全部成員。②所獲數(shù)據(jù)有助于了解疾病的三間分布特征及對(duì)疾病流行因素有一定啟示。缺點(diǎn)：①調(diào)查對(duì)象多，期限短，漏查難免。②調(diào)查人員多，技術(shù)方法熟練程度不一，質(zhì)量難以控制。③對(duì)患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜普查。抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)與普查相反(參照普查)?，F(xiàn)況研究的目的與特點(diǎn)是什么?答：目的：①描述疾病或健康狀況的三間分布情況，發(fā)現(xiàn)高危人群，為疾病防治提供依據(jù)。②描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，逐步建立病因假設(shè)。③為評(píng)價(jià)防治措施及其效果提供有價(jià)值的信息。④為疾病監(jiān)測(cè)或其他類型的流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)。特點(diǎn)：①是在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的，故稱橫斷面調(diào)查；②只能求出患病率，不能區(qū)分新、舊病例；③調(diào)查研究不能得出因果關(guān)系的結(jié)論，只能對(duì)病因提出初步線索；④無需對(duì)照組?，F(xiàn)況研究常見的偏倚有哪些?如何防止?答：常見偏倚：①選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚。②信息偏倚，包括：調(diào)查對(duì)象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測(cè)量偏倚。防止措施：①抽取調(diào)查對(duì)象時(shí)，必須嚴(yán)格隨機(jī)化原則；②提高抽中對(duì)象的受檢率，最好一個(gè)不漏地接受調(diào)查；③選用不宜產(chǎn)生偏差的儀器、設(shè)備；④培訓(xùn)調(diào)查員，并進(jìn)行監(jiān)督復(fù)查工作。敘述篩檢的原則和條件。答：所篩檢的疾病必須是該地區(qū)當(dāng)前最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。篩檢最初應(yīng)用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的病人,以提高治愈率。在這方面應(yīng)用最廣、效果較好的疾病是糖尿病、乳腺癌和宮頸癌等。,篩檢所耗的衛(wèi)生資源應(yīng)比篩檢所減少的不利結(jié)局而創(chuàng)造的資源的總和低得多。、體征或生理、生化、免疫等變化。、靈敏度和特異度高、無疼痛、無創(chuàng)傷、價(jià)廉。有一篩檢試驗(yàn)，每周可處理1000人，若早期檢出此病的患病率為2％，該試驗(yàn)的靈敏度為95％，特異度為90％時(shí)，求：一周內(nèi)可查出多少陽性例數(shù)?其中有多少為真陽性?多少為假陽性?答：已知：患病率=2％，被查人總數(shù)=1000人，病人總數(shù)=10002％=20=a+c靈敏度＝95％，a=2095％=19，c=2019=1特異度＝90％，b+d=100020=980，d=98090％=882，b=980882=98一周內(nèi)可查出的陽性例數(shù)：a+b=19+98=117其中，真陽性數(shù)a=19假陽性數(shù)b=98分析性研究一、名詞解釋：隊(duì)列研究隊(duì)列研究(cohort study)是流行病學(xué)分析性研究方法的基本方法之一。隊(duì)列研究的基本原理是，按照研究開始時(shí)人群是否暴露于某因素，將人群分為暴露組和非暴露組，然后隨訪兩組一定的時(shí)間，觀察并收集兩組所研究疾病的發(fā)生情況，計(jì)算和比較暴露組和非暴露組的發(fā)病率(或死亡率)。如果暴露組所研究疾病的發(fā)病率明顯地高于非暴露組該病的發(fā)病率，則認(rèn)為該暴露因素與疾病的發(fā)生有關(guān)系。隊(duì)列研究有時(shí)也稱為隨訪研究(followup study)或發(fā)病率研究(incidence study)。病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究的基本原理是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過詢問，實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。在評(píng)估了各種偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響之后，再借助病因推斷技術(shù)，推斷出某個(gè)或某些暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素，而達(dá)到探索和檢驗(yàn)疾病病因假說的目的。這是一種回顧性從果查因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。匹配匹配可分為頻數(shù)匹配和個(gè)體匹配。個(gè)體匹配指給每一個(gè)病例選擇一個(gè)或幾個(gè)對(duì)照，使病例與對(duì)照配馬對(duì)或配對(duì)伍，使對(duì)照在某些因素或特征方面與其相配的病例相同或基本相同。匹配過頭病例對(duì)照研究中匹配的目的是保證對(duì)照組與病例組在某些重要方面的可比性。首先，所匹配的因素一定是混雜因素，否則不應(yīng)匹配。其次，即使是混雜因素也不一定都要匹配，因?yàn)橐坏┠骋蛩刈隽似ヅ洌坏撘蛩嘏c疾病的關(guān)系不能分析，而且該因素與其他因素的交互作用也不能充分分析。把不必要的因素列入匹配，不但丟失了信息，增加了工作難度，反而還降低了研究效率。這種情況稱為匹配過度。累計(jì)發(fā)病率當(dāng)觀察人口比較穩(wěn)定時(shí)，以開始觀察時(shí)的人口數(shù)為分母，整個(gè)觀察期內(nèi)發(fā)病人數(shù)為分子，不考慮觀察時(shí)間的長短，得到觀察期內(nèi)的累計(jì)發(fā)病率。