【正文】 況的分布及其影響因素,以及制定和評價預防,:指疾病的人群現(xiàn)象,是描述疾病在什么時間,什么地區(qū)(空間),哪些人群(人間)中發(fā)生及發(fā)生多少的現(xiàn)象,在流行病中簡稱“三間分布”.隊列::::以群體為觀察和分析的單位,通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率,:研究對象接觸過某種待研究的物質,：如果誤差向量的方向一致或者基本一致時，即所獲得的結果系統(tǒng)地偏離真實值，這種誤差成為系統(tǒng)誤差，也稱偏倚危險因素:能引起某特定不良結局發(fā)生,或使其發(fā)生的概率增加的因子,包括個人行為、生活方式、環(huán)境和遺傳等方面的因素結局變量:是指隨訪觀察中將出現(xiàn)的預期結果事件,:研究對象出現(xiàn)了預期的結果,達到了此觀察終點就不再對該研究對象積蓄隨訪CIP：社區(qū)干預項目，是以社區(qū)人群整體作為干預單位的試驗研究，常用于評價某種預防措施的效果不良事件：是受試者在接受一種干預（如藥物治療）后出現(xiàn)的不良醫(yī)學變化，無論這些不良醫(yī)學變化是否與試驗藥物有關，均視為不良事件。失訪偏倚:暴露與結果之間的關系可能因失訪而被歪曲,:長期的隨訪期間,暴露組合對照組成員中總會有些人或對參加該研究不感興趣,或因身體不適不便繼續(xù)參加研究,或移居外地、死亡等原因而退出研究,稱...匹配:要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致,:把不必要的項目列入匹配,企圖使病例與對照盡量一致,就可能徒然失去信息,增加工作難度,結果反而降低了研究效率,稱...RCT：隨機對照試驗,指以個體為干預的那位的隨機分組的現(xiàn)場試驗。類實驗：類實驗是不能做到隨機分組或沒有平行對照的實驗選擇偏倚::是用快速簡便的實驗,檢查或其他方法將健康人群中那些可能有病或缺陷但表面健康的個體,同那些可能無病者鑒別開來收益：也稱收獲量，指經(jīng)篩檢后能使多少原來為發(fā)現(xiàn)的病人得到診斷和治療。病因:那些能使人群發(fā)病概率升高的因素就可以認為是病因,:是指有該病因存在,:是指有相應疾病發(fā)生,、連續(xù)、系統(tǒng)的手機疾病的動態(tài),分布及其影響因素的資料,經(jīng)過分析將信息上報和反饋,傳達給所有應當知道的人,:指體內有病原體生存繁殖并能拍出病原體的人或動物,包括傳染病的病人,::是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程,需要傳染源,傳播途徑及易感人群三個環(huán)節(jié)相互作用、:指集體感染病原體后,:是根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析,按照規(guī)定的免疫程序,有計劃、有組織地利用疫苗進行預防接種,以提高人群的免疫水平,:在沒有發(fā)現(xiàn)明確傳染源時,:對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進行的消毒,:當傳染源還存在于疫源地時所進行的消毒,對傳染源的排泄物、分泌物或被污染的物品、:當傳染源痊愈、:緒論1流行病學研究內容的三個層次:疾病,傷害,:揭示現(xiàn)象。找出原因。:揭示現(xiàn)象描述性流行病學。找出原因分析性流行病學。:觀察法,實驗法,數(shù)理法,:原理,:研究對象是人群。研究內容不僅研究疾病也研究健康狀態(tài)。疾病與健康狀況的分布及其影響因素是研究重點。:疾病預防和健康促進。疾病的監(jiān)測。疾病病因和危險因素的研究。疾病的自然史。:1)觀察法,監(jiān)測和生態(tài)學研究(產(chǎn)生假設)。分析流行病學包括病例對照研究和隊列研究(檢驗假設).2)實驗法,實驗流行病學,其中包括臨床實驗和現(xiàn)場實驗,現(xiàn)場實驗又包括個體試驗和社區(qū)試驗(驗證假設).3)數(shù)理法,:群體的特征。對比的特征。概率論和數(shù)理統(tǒng)計學的特征。社會心理的特征。預防為主的特征。:疾病的分布1研究疾病分布的意義:1)它是研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎2)可幫助人們認識疾病流行的基本特征,為臨床診斷和治療等提供重要信息3)為合理的制定進步的預防和控制策略及措施提供科學依據(jù),:1)發(fā)病率,表示在一定時間內,:(1)反映疾病對人群健康的影響(2)描述疾病分布(3))罹患率:通常指在某一局限范圍內,短時間內的發(fā)病率,)續(xù)發(fā)率:也稱第二發(fā)病率=一個潛伏期內易感接觸者中發(fā)病人數(shù)/易感接觸者總人數(shù)100％,是反映傳染病傳染力強弱的指標,可用于分析傳染病流行因素,:1)患病率,也稱現(xiàn)患率或流行率,是指某特定時間內一定人群中某病新舊病例所占比例,可分為時點患病率和期間患病率,主要用于發(fā)病率不準確且病程較長的疾病.①使患病率升高的因素:病程延長,未治愈者的壽命延長,發(fā)病率增高,病例遷入,健康者遷出,易感者遷入,診斷水平提高,報告率提高.②使患病率降低的因素:病程縮短,病死率高,發(fā)病率下降,健康者遷入,病例遷出,治愈率提高.③當某病的發(fā)病率和病程在相當長的時間內保持穩(wěn)定時,患病率=發(fā)病率病程.④應用:橫斷面研究的常用指標,)感染率:指某個時間內能查出的整人群樣本中,)殘疾率:指某一人群中,在一定時期內每百人中實際存在的殘疾人數(shù),:前者來源于橫斷面調查,后者來源于隊列研究或疾病登記報告。前者的分子是調查時的疾病數(shù),后者的分子是觀察期間內新發(fā)生的病例數(shù)。前者的分母是調查人數(shù)或平均人口數(shù),后者的分母是平均人口數(shù)或暴露人口數(shù)。前者理論上無時間長度,后者有時間長度。前者的性質是構成比,后者的性質是頻率。前者的用途是靜態(tài)比例,病程長的疾病,衛(wèi)生服務投入的依據(jù),后者的用途動態(tài)頻率,各種疾病,病因分析,:1)死亡率:一定時間內,一定人群中,)病死率:一定時期內,)生存率:接受某種治療的病人或某病患者中,經(jīng)若干年隨診后,:①潛在減壽年數(shù)(PYLL):某年齡組人口因某病死亡者得與其壽命與實際死亡年齡之差的總和,即死亡所造成的壽命損失.②傷殘調整壽命年(DALY):從發(fā)病到死亡所損傷的全部健康壽命年,:某種疾病在某地區(qū)一定時期內某人群中,)散發(fā):發(fā)病率呈歷年的一般水平,各病例間在發(fā)病時間和地點發(fā)面無明顯聯(lián)系,)暴發(fā):在一個局部地區(qū)或集體單位中,)流行::年齡,性別,民族,職業(yè),宗教,婚姻與家庭,流動人口,文化,:橫斷面分析,:短期波動,季節(jié)性,周期性,:1)))):1)該地區(qū)各類居民任何民族的發(fā)病率均高2)在其它地區(qū)居住的相似人群中該病的發(fā)病頻率均低,甚至不發(fā)病3)遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后,其發(fā)病率和當?shù)鼐用褚恢?)人群遷出該地區(qū)后,發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈5)除人之外,當?shù)氐囊赘袆游镆舶l(fā)生同樣的疾病13綜合描述的典型::描述性研究:通過常規(guī)監(jiān)測記錄或通過專門調查獲得的數(shù)據(jù)資料包括實驗室檢查結果,按照不同地區(qū),不同時間及不同人群特征分組,描述人群中疾病或健康狀態(tài)或暴露因素的分布情況,在此基礎上進行比較分析,獲得三間分布的特征,現(xiàn)況研究,生態(tài)學研究和隨訪研究:通過對特定時點和特定范圍內人群中有關變量與疾病健康狀況關系的描述,從而描述所研究的疾病,以及有關變量在目標人群中的分布,進一步比較分析具有不同特征的暴露與非暴露組的患病情況或患病組與非患病組的暴露情況,:1)掌握目標群體中疾病或健康狀況的分布2)提供疾病病因研究的線索3)確定高且人群4)評價疾病監(jiān)測,:1)研究開始時一般不設對照組2)現(xiàn)況研究的特定時間3)在確定因果關系是受到限制4)絕對不會發(fā)生改變的暴露因素,:1))容許誤差d的大小3)):選擇偏移,報告偏移,回憶偏移,調查偏移,:1)嚴格遵照抽樣方法的要求,確保隨機化原則2)提高研究對象的依從性和受檢率3)正確選擇測量工具和檢測方法4)組織好研究工作,調查員一定要經(jīng)過培訓,統(tǒng)一標準和認識5)做好資料的復查,復核工作6)選擇正確的統(tǒng)計分析方法.(死亡)率:1)研究結果有較強的推廣意義,以樣本估抗體陽性率=抗體陽性人數(shù)|檢查人數(shù)*100% 計總體的可行度較高2)有來自同一群體自然形第七章篩檢成的同期對照組,使結果具有可比性3)一次調查1篩檢的目的1)發(fā)現(xiàn)可能患病個體,)確定高危人群實現(xiàn)一級預防3):1)只能反映調查當時個體的疾病與暴期階段幫助了解疾病自然史,揭示疾病的“冰山現(xiàn)露狀況,難以確定因果的時間關系2)得到的是某象”一時間點是否患病的情況,不能獲得發(fā)病率資料2評價指標:①真實性1)靈敏度和假陰性率:靈敏3)可能會把處于潛伏期或臨床前期的病人誤判度=(A|A+C)*100%=(C|A+C)*100%反映了篩檢試驗生態(tài)學研究 漏檢病人的情況2)特異度和假陽性率::1)提供病因線索,產(chǎn)生病因假設2)評=(D|B+D)*100%f反映了篩檢試驗確診非病人的估人群干預措施的效果。研究類型:1)=(B|B+D)*100%3)正確指數(shù)(約登究,觀察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布,然后根指數(shù)):))似然比(LR)究 陽性似然比+LR=真陽性率|假陽性率=靈敏度|:1)節(jié)省時間,人力和物力,出結果快2)對病特異度；陰性似然比LR=假陰性率|真陰性率=(1因未明的疾病可提供病因線索深入研究3)對于靈敏度|)特異度。②可靠性(信度,精確度或可重復個體的暴露劑量無法測量的情況,生態(tài)學研究是性):1)標準差和變異系數(shù)(CV)=標準差算數(shù)均數(shù)唯一可行的4)暴露因素變異范圍小時適合采用*100%。2)多個人群比較的生態(tài)學研究5)適合于對人群干=(A+D)(A+B+C+D)*100%Kappa值3)預測值.:預措施的評價6)可估計某種疾病的發(fā)展趨勢 陽性預測值(PPV)陰性預測率(NPV):1)生態(tài)學謬誤2)混雜因素難以控制3)3陽性結果的截斷值或臨界點:與篩選試驗測得存在多重共線性問題4),可將臨界點定在非病人的分布第二章第四章 隊列研究 :將人群按是否暴露于某可疑因素及補充：提高篩檢收益所采取的方法：選擇患其暴露程度分為不同的亞組,追蹤其各自的結局,病率高的人群選用高靈敏度的篩檢試驗比較不同亞組之間結局頻率的差異,從而判定暴采用聯(lián)合試驗 如串聯(lián)，可以提高特異度，但靈露因子與結局之間有無因果關聯(lián)大小的一種觀敏度降低；并聯(lián)可以提高靈敏度，但特異度降低 察性研究方法, 4串聯(lián)試驗:該法可提高特異度,:人群都在某一固定的時間或一個短并聯(lián)實驗:該法可提高靈敏度,之后對他們進行隨訪觀察,直至篩檢的常見偏倚：領先時間偏倚病程觀察期終止,成員沒有因為結局事件意外的其他長短偏倚志愿者偏倚 原因退出,也不加入新的成員,即在觀察期內保持第九章 偏倚及其控制 隊列的相對穩(wěn)定.(動態(tài)隊列與之相反)1選擇偏倚::控制方法3隊列研究：特點:①屬前瞻性研究②設有對照組是盡量采取隨機抽樣避免樣本選取的偏向,對特③由因到果的研究④屬觀察性研究。目的:①②評價預防效果③研究疾病自然史研究的選擇偏倚:控制方法是嚴格掌握對象選?、苄滤幧鲜泻髾z測。類型:①前瞻性...②歷史性...的各個環(huán)節(jié),注意選取對象的代表性,避免有問題③雙向性...。設計與實施步驟:①確定研究因素②的選取方式,嚴格掌握對象的納入與排除標準,以確定研究結局③確定研究現(xiàn)場與人群④⑤資料的收集與隨訪⑥質量控制 2信息偏倚(測量偏倚、觀察偏倚):控制方法4研究人群的選擇方法:1)暴露人群:①、盡量采用客觀指標②特殊暴露人群③一般人群④有組織的人群團或記錄,、使體2)對照人群①內對照②外對照③總人口對照用生物學標記法,以測量易感性、內暴露劑量或生④多重對照 :1)常用指標①累積發(fā)病率②發(fā)病密度3混雜偏倚 在設計階段可以通過配比,隨機化分③標化比2)顯著性檢驗 :1)相對危險度(RR=[a/n1]/[c/n0])2)采用標準化率分析、分層分析、多變量分析等來歸因危險度(AR=Io[RR1])3)=[RR1]/RR*100% 4)人群歸因危險百分比第十章 病因與因果推斷 PAR%=[ItIo]/It*100%5)劑量反應關系的分析1病因模型:生態(tài)學模型、疾病因素模型、病因網(wǎng)7常見偏倚1)選擇偏倚2)失訪偏倚 :1)優(yōu)點①資料可靠,一般無回憶偏2常用的因果推斷標準①關聯(lián)的時間順序②關聯(lián)倚②可直接計算RR和AR等指標③時間順序的的強度③關聯(lián)的可重復性④關聯(lián)的合理性⑤研合理,檢驗病因假說能力較強④有助于了解人群究因果論證強度 疾病自然史⑤樣本量大結果較穩(wěn)定⑥分析一因第三章Min準則與多種疾病的關系2)局限①不適于發(fā)病率低的第四章科學實驗五法:求同法(必要條件).求疾病研究②隨訪時間長,易產(chǎn)生失訪偏倚③耗資異法(充分條件).同異并用法(必要且充分).較大,時間較多④結局易受影響,分析復雜化⑤研共變法(等級或定量).剩余法(復合結局事件)究設計要求高,實施較難 第五章十一章 9，RR與AR區(qū)別與聯(lián)系1)都表示關聯(lián)強度的指1疾病預防策略與措施的關系:策略是根據(jù)具體標,彼此密切相關,但流行病學意義不同2)不同①情況而制定的指導全面工作的方針,如基本原則、,具有病因學意義AR則是指暴露人群與非需要采取的具體行動方法、,所增加的疾病發(fā)生數(shù)量,如果暴露確的預防策略指導下,采取合理措施,才能達到預因素消除,就可與減少這個數(shù)量的疾病發(fā)生,:不健康的行為因素和生活方病例對照 式、環(huán)境因素、生物遺傳因素、現(xiàn)有衛(wèi)生保健系1病例對照研究(1)的特點1)回顧性2))觀察法4)不能驗證病因(2)類型:①病例與3初級衛(wèi)生保健的任務包括:健康教育和健康促對照不匹配②病例與對照匹配(頻數(shù)匹配和個體進、疾病預防和保健服務、基本治療、)③衍生的研究類型 4疾病的三級預防:1)一級預防:又稱病因預防,是2影響樣本量的因素:①研究因素在對照組的暴在疾病尚未發(fā)生時針對疾病因素采取措施,也是露率②預期的該因素RR或OR③:驗的顯著性水平,即假設檢驗的第I類錯誤概率合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡是一α④檢驗的把握度1β )3資料的分析:①描述性統(tǒng)計②統(tǒng)計推斷 二級預防:又稱三早預防,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早4常見的偏倚及控制1)選擇偏倚:①入院率偏倚:)三隨機、多醫(yī)院選擇研究對象來控制②奈曼偏倚:級預防:③暴露偏恢復,提高生存質量、延長壽命、:在病例中包含早、中、晚各期病人來控制④十二章時間效應偏倚:采用敏感疾病早期檢測技術或長1 傳染病流行過程的三環(huán)節(jié):傳染源、傳播途徑、期的縱向調查來控制,2)信息偏倚①回憶偏倚::,或重視問卷的提問方式等2潛伏期:指病原體侵入機體至最早出現(xiàn)臨床癥來控制②調查偏倚:采用客觀指征,技術培訓,)混雜偏倚:采用分3流行病學意義:1)根據(jù)潛伏期長短判斷患者受感層分析或多因素分析處理 染的時間,以進一步追查傳染源,)5病例對照研究的優(yōu)缺點(1)優(yōu)點:①適用于罕見根據(jù)潛伏期長短確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學病研究②簡單易行③應用廣泛④)根據(jù)潛伏期長短確定免疫接種時個因素與某疾病的聯(lián)系⑤對研究對象無害(2)))根點①不適用人群中暴露比例很低的因素②③信息的真實性難以