【正文】 與方向的公式：混雜偏倚＝ （ cRRaRR） /aRR 方向 ： 若值＝ 0，為無混雜；當值＞ 0，為正混雜；當值＜ 0，為負混雜； 大小 值的大小表示混雜的程度大小。 偏倚的控制 ： 1 設(shè)計階段 ： 主要預(yù)防選擇性偏倚和某些混雜偏倚 。 （ 1） 設(shè)計方案的選擇 (2) 研究 對象的選擇 ： 1）對研究對象進行限制的方法 即針對某些可能的混雜因素，在設(shè)計時通過限制研究對象的入選條件，以達到控制混雜偏倚的目的。 2）匹配的方法 即為研究對象選擇對照時，使對照組成員在可能引起混雜偏倚的一個或多個因素上與對照組保持一致，從而消除混雜因素對研究結(jié)的影響。 3）隨機化分組 目的是盡量保證可能的混雜因素在比較組間分布均衡，特別是分層隨機分組的方法。 4)多途徑選擇病例和對照 2. 資料收集階段 主要是控制信息偏倚。（ 1）運用正確的資料收集方法和嚴格的質(zhì)量控制 （ 2）采用 “ 盲法 ” 收集資料 （ 3）盡量采用客觀指標（ 4）盡可能減少無應(yīng)答和失訪 ， 做好宣傳工作、調(diào)查手段要簡便易行，易被接受。 3. 資料分析階段 主要是控制混雜偏倚。（ 1）標準化 ， 選擇一個標準的混雜因子構(gòu)成，計算標準化死亡率、標化死亡比。（ 2）分層分析 采用 MantalHazenszelw 分層分析法。（ 3）多因素分析 如多元相關(guān)與回歸、多元 Logistic 回歸等。 （ 4）配比分析 配比設(shè)計的資料應(yīng)按配比分析法分析。 爆發(fā)調(diào)查 ： 含義 ： 指對局部地區(qū)或集體單位在短時間內(nèi)突然出現(xiàn)大量 相同病例的事件所進行的流行病學調(diào)查。傳染 病、非傳染病均可發(fā)生爆發(fā)，因而爆發(fā)調(diào)查也 分為傳染病和非傳染病爆發(fā)調(diào)查，二者調(diào)查思路相似。目的 ： 查明疾病爆發(fā)的流行因素，以采取有效措施控制疫情，防止疾病繼續(xù)傳播蔓延。 爆發(fā)類型 ： （ 1）同源性爆發(fā) 指某易感人群中的成員暴露于某共同病原體或污染源而引起的爆發(fā)。（ 2）連續(xù)傳播性流行 指病原體從一個受感染者轉(zhuǎn)移到另一受感染者身上。轉(zhuǎn)移可通過直接接觸，也可通過中介的人、動物或媒介節(jié)肢動物而實現(xiàn)，還可以通過行為傳播。（ 3）混合型 以上兩型都有。通常先發(fā)生一次同源爆發(fā)，然后通過人與人之間的傳播繼續(xù)流行。 調(diào)查步驟 ： 1 核 實診斷 臨床、實驗室、流行病學資料綜合分析 2 證實爆發(fā) 計算罹患率，與歷年同期發(fā)病水平比較，且符合小范圍、短時間 3 初步調(diào)查 描述三間分布 4 提出病因假設(shè) 5 進一步詳細調(diào)查分析與檢驗驗證假設(shè) 應(yīng)用多種方法檢驗 6 得出結(jié)論，采取措施，并評價措施效果 第九章 病因與因果推斷 病因的定義： 現(xiàn)代因果觀： 認識病因必須首先樹立正確的因果觀。現(xiàn)代因果觀 ， 概率論的因果觀或稱廣義的因果律。概率論的因果觀，原因就是使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能導致一定的結(jié)果。 病因模型： 病因模型是反映病因與疾病 之間相互關(guān)系的。（一）生態(tài)學模型（二）疾病因素模型（三）病因網(wǎng)絡(luò)模型 充分病因 指有該病因存在，必定導致疾病發(fā)生。 必要病因 指有相應(yīng)疾病發(fā)生，以前必定有該病因存在。 流行病學病因研究的基本步驟 描述分布 形成假設(shè) 檢驗假設(shè) 病因推斷 建立病因假設(shè)的推理方法 求同法 在不同情況下某病的高發(fā)人群中，如果具有某一共同的因素，則該因素很可能為該病的病因。 求異法 兩組人群在某病的發(fā)病率上有明顯差異，同時在某因素的暴露上也存在明顯差異，則該因素可能是該病的病因。 共變法 當某因素出現(xiàn)的頻度或強度發(fā)生變化 時，某病發(fā)生的頻率與強度也發(fā)生變化，則該因素可能是該病的病因。類推法 如果研究疾病的分布與某已知病因的疾病的分布相似時，則這兩種病可能有共同的病因。 排除法（剩余法） 如果一種疾病有多種可疑的病因，當其中多種因素已被排除，則剩余因素是該病的病因的可能性就大大增加。 病因的判定標準 關(guān)聯(lián)的時間順序 “ 因 ” 在前， “ 果 ” 在后，這是判斷因果關(guān)聯(lián)的一個必要條件 ，但在先的卻不一定是因，如兩者之間還要有一定的潛伏期。 關(guān)聯(lián)的強度 OR、 RR。強度越大，因果關(guān)聯(lián)可能性越大，偏倚所致可能性越小。 劑量 反應(yīng) 關(guān)系 當某因子可以定量或分等級，且因子的量變或等級的變化帶來人群發(fā)病率的相應(yīng)變化，則二者之間因果關(guān)聯(lián)的可能性更大。但劑量反應(yīng)關(guān)系有時只在一定的劑量范圍內(nèi)存在。 分布的一致性 指暴露因子的分布應(yīng)與疾病的三間分布相一致。 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性（聯(lián)系的一致性） 可在不同的人群、地區(qū)和時間重復(fù)觀察到 。有重復(fù)性的證據(jù)更能支持因果關(guān)聯(lián)的成立，而少數(shù)或個別研究的不同并不能簡單否定因果假設(shè)，需進一步研究證實。 關(guān)聯(lián)的合理性 指兩者的關(guān)聯(lián)在醫(yī)學和生物學上是否言之有理。 終止效應(yīng) (實驗證據(jù) )即當可疑病因去除或減少 ，可引起疾病發(fā)生率的下降。這是因果關(guān)聯(lián)的一個強有力的流行病學證據(jù)。 關(guān)聯(lián)的特異性 指暴露因素與疾病之間的一一對應(yīng)關(guān)系。這是傳染病病因認識中的一個觀點。因此從多因多果的觀點看，特異性是錯誤的。因此，該標準應(yīng)放棄。 總之，以上標準符合越多，則因果關(guān)聯(lián)的可能性越高，其中時間順序是必要條件，而特異性則應(yīng)該放棄。 第十章 疾病預(yù)防策略與措施 一級預(yù)防 ： 是在疾病尚未發(fā)生時針對治病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。兩個措施：健康促進、特意預(yù)防。 二級預(yù)防 ： 又稱“三早”預(yù)防， 包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，是疾病發(fā)生后為了防止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。 三級預(yù)防 ： 又稱臨床預(yù)防，是在疾病的發(fā)病后期為了減少疾病的危害所采取的措施。 舉例 冠心病的三級預(yù)防： 高血壓、吸煙、高膽固醇血癥為已知的三大危險因素。 第一級預(yù)防 控制高血壓、不吸煙、改變不良飲食習慣，控制血清膽固醇水平；還可采取健 康促進的措施如參加適當?shù)捏w力活動、注意心理衛(wèi)生等。 第二級預(yù)防 “ 三早 ” 對患有胸痛者要積極檢查，及早診斷、積極治療以防止病情發(fā) 展。 第三級預(yù)防 積極治療患者，防止心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，做好社會康復(fù)和職業(yè)康復(fù)工作。 消毒的含義 ： 指應(yīng)用化學、物理或生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物。 消毒的分類 ： 1 預(yù)防性消毒 針對可能受致病微生物污染的場所或物品進 行消毒。如飲水消毒。 2 疫源地消毒 對現(xiàn)有或曾有傳染源存在的場所進行消毒。 目的是消滅傳染源排出的病原體。①隨時消毒 傳染源存在時，對污染場所及時消毒。 ②終末消毒 傳染源不再存在，最后一次徹底消毒。 對外環(huán)境抵抗力較強的病原體才需要進行。 疾病的監(jiān)測 ： 指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過整理、分析將信息及時上報和反饋，以便及時采取干 預(yù)措施并評價其效果。（三個特征） 流行過程 (1)定義 ： 指傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，即病原體從已感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，又侵入易感者而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。 (2)傳染源 、 傳播途徑 和 易感人群 — 流行過程的 三環(huán)節(jié) 。 流行過程表現(xiàn)為群體現(xiàn)象，受 自然因素 和 社會因素 的影響而傳染過程是在個體中發(fā)生的純生物現(xiàn)象 ， 兩因素 。 潛伏期 ： 指病原體從侵入機體至臨床癥狀出現(xiàn)的這段時間。 其流行病學意義： ①可判斷患者受感染時間，以追蹤傳染源，確定傳播途徑；②確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學觀察期限；③可確定接觸者免疫接種時間 ； ④根據(jù)潛伏期評價預(yù)防措施效果；⑤潛伏期長短可影響疾病的流行特征。 疫源地及流行過程 ： 傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的范圍稱為疫源地。 ： （ 1）傳染源活動范圍；（ 2）傳播途徑的特點；（ 3）周圍人群的免疫狀況。 ： （ 1）傳染源被移走（住院或死亡）或消除了排出病原體的狀態(tài)；（ 2）通過各種措施消滅了傳染源排于 外環(huán)境的病原體；（ 3）所有易感接觸者經(jīng)該病最長潛伏期觀察，無新病例、新感染發(fā)生。 傳染病的流行過程是指病原體從已感染者排出， 經(jīng)過一定傳播途徑，又侵入其它宿主而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。只有三個環(huán)節(jié)同時存在并相互聯(lián)系才能形成傳染病的流行過程。它不是一個純生物學的現(xiàn)象，其過程經(jīng)常受自然因素和社會因素的影響。 突發(fā)事件： 突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。 種類 ：自然災(zāi)害、人為事故、疾病暴發(fā)。 分子流 行病學 ：是一門以流行病學現(xiàn)場研究為基礎(chǔ)，應(yīng)用分子生物學的基本理論和技術(shù)，通過相關(guān)生物標志的測量，從分子乃至基因水平揭示疾病或健康的影響因素、分布和流行規(guī)律，并研究如何防制疾病、促進健康的策略與措施的科學。 標志物種類 ： 暴露 標志、效應(yīng)標志、易感性標志、 請您刪除一下內(nèi)容， O(∩ _∩ )O 謝謝！??！ 2021年中央電大期末復(fù)習考試小抄大全，電大期末考試必備小抄，電大考試必過小抄Acetylcholine is a neurotransmitter released from nerve endings (terminals) in both the peripheral and the central nervous systems. It is synthesized within the nerve terminal from choline, taken up from the tissue fluid into the nerve ending by a specialized transport mechanism. The enzyme necessary for this synthesis is formed in the nerve cell body and passes down the axon to its end, carried in the axoplasmic flow, the slow movement of intracellular substance (cytoplasm). Acetylcholine is stored in the nerve terminal, sequestered in small vesicles awaiting release. When a nerve action potential reaches and invades the nerve terminal, a shower of acetylcholine vesicles is released into the junction (synapse) between the nerve terminal and the ?effector‘ cell wh