【正文】
s were children, and mainly bellow ten % had measles vaccine immunization history, % were nonvaccinated and % were incidence in the district of the South Qinghai is higher than the district which are along the Qinghailake and higher than the district of Haidong and Xining The main factors leading to measles outbreaks were the zero immunization, and failure of control of measles outbreak, the effect strategies include improving the coverage of basic immunization, reinforcing surveillance of epidemic situation and diagnose of words:Measles。Epidemiological characteristics。Control strategy 為掌握青海省麻疹發(fā)病的流行病學(xué)特征,探討加速消除麻疹的有關(guān)策略及措施,現(xiàn)將2001~2005年麻疹發(fā)病情況做一流行病學(xué)分析。一、材料與方法 資料來(lái)源麻疹疫情資料和個(gè)案資料來(lái)源于法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)和麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。人口資料來(lái)源于青海省人口統(tǒng)計(jì)局。統(tǒng)計(jì)分析、統(tǒng)計(jì)上述資料,用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。二、結(jié)果 1 流行強(qiáng)度 2001~2005年共報(bào)告麻疹1799例。,~。2 時(shí)間分布 季節(jié)性發(fā)病有明顯季節(jié)性,從3月份麻疹發(fā)病開(kāi)始增多,4月份達(dá)到高峰,5月份開(kāi)始下降(2005年例外,5月份達(dá)高峰,6月份開(kāi)始下降),3~%(1300/1799),與麻疹冬、春季高發(fā)的流行病學(xué)特征相符[1]。 周期性2001年麻疹發(fā)病率較高(),以后逐年下降,2005年又開(kāi)始增高(),與運(yùn)用傳染病報(bào)告系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析的1995~2004年麻疹每4年一次流行的特征相符,較麻疹疫苗使用前城市1~2年1次流行[2]的周期有所延長(zhǎng),但仍呈現(xiàn)出嚴(yán)格的周期性。 長(zhǎng)期趨勢(shì)縱觀(guān)5年來(lái)的發(fā)病情況,麻疹發(fā)病有下降的趨勢(shì)(,其他年份均低于這個(gè)水平)。3 地區(qū)分布從5年來(lái)麻疹發(fā)病的總體形勢(shì)來(lái)看,青南地區(qū)總體發(fā)病率()高于環(huán)湖地區(qū)(),環(huán)湖地區(qū)發(fā)病率高于西寧和海東地區(qū)()。(發(fā)病率人口基數(shù)為2003年人口數(shù))4 人間分布 年齡分布5年間<8月齡的107例,占總病例數(shù)(1799例)%,<5歲(不包括0~8月齡)474例,%,5~10歲427例,%;10~14歲282例,%;<15歲(不包括0~8月齡)1183例,%;大年齡組病例主要集中在15~30歲之間,共451例,%,≥30歲共58例,%。 性別分布男性病例987例,女性病例828例;:1。 職業(yè)分布%,其余病例以青壯年為主,%;%。 免疫史全人群有麻疹疫苗(MV)免疫史的383例,無(wú)免疫史的464例,免疫史不詳?shù)?68例,%、%、%;15歲以下兒童麻疹疫苗(MV)有免疫史的383例,無(wú)免疫史的464例,免疫史不詳?shù)?68例,%、%、%。三、討論青海省在政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持下,以及各級(jí)計(jì)免人員的不懈努力下,常規(guī)免疫接種率不斷提高,麻疹發(fā)病大幅度下降。由于我省經(jīng)濟(jì)底子薄,地理環(huán)境特殊,人口居住分散,群眾防病意識(shí)淡薄,麻疹發(fā)病率仍居高不下,居全國(guó)前列。近兩年來(lái),各地麻疹爆發(fā)不斷,且大多發(fā)生在學(xué)生中間,呈現(xiàn)出高“接種率”、高“發(fā)病率”現(xiàn)象,暴露了常規(guī)免疫工作的不足。麻疹發(fā)病呈逐年下降的趨勢(shì),但麻疹流行規(guī)律沒(méi)有改變,人工自動(dòng)免疫未能有效地起到遏制其傳播流行的屏障作用,麻疹基礎(chǔ)免疫空白地區(qū)和人群仍然存在,而麻疹強(qiáng)化免疫未能消除這些免疫空白地區(qū)和人群。2002002年全省進(jìn)行了麻疹疫苗普種,但2005年麻疹發(fā)病率仍居高不下。因此,基礎(chǔ)免疫和強(qiáng)化免疫兩方面工作有待加強(qiáng)。青南地區(qū)麻疹發(fā)病率較高,其次為環(huán)湖地區(qū)、西寧和海東地區(qū)發(fā)病率最低,與當(dāng)?shù)靥厥獾乩憝h(huán)境及交通情況有關(guān)。另外,與海東西寧相比,青南地和環(huán)湖地區(qū)特殊地理環(huán)境及交通落后導(dǎo)致當(dāng)?shù)匚幕逃浜?,群眾防病意識(shí)淡薄,對(duì)免疫規(guī)劃工作缺乏了解、關(guān)心和主動(dòng)配合的意識(shí)。%的病例為15歲以下兒童,70%左右的兒童病例無(wú)免疫史或免疫史不詳,成人中無(wú)免疫史及免疫史不詳病例的比例高達(dá)78%。一方面,暴露出基礎(chǔ)免疫及強(qiáng)化免疫工作的嚴(yán)重不足;另一方面,暴露出免疫規(guī)劃資料管理不善,很多病例免疫史無(wú)法追蹤,嚴(yán)重影響了免疫規(guī)劃的工作質(zhì)量,為免疫規(guī)劃工作的正確決策帶來(lái)了困難。隨著基礎(chǔ)免疫和強(qiáng)化免疫的開(kāi)展,麻疹病例有向大齡人群蔓延的趨勢(shì),%。究其原因,該年齡段人群大多出生在20世紀(jì)70~80年代初,有效接種率低,漏種較多;加之在疫苗時(shí)代缺乏自然感染,導(dǎo)致體內(nèi)抗體消失或處于偏低水平。未免疫的成人以及原發(fā)性和繼發(fā)性免疫失敗積累的人群成為麻疹易感人群。當(dāng)遇有麻疹病毒侵襲時(shí),則表現(xiàn)為大年齡組人群的發(fā)病[3]。為了迅速阻斷麻疹病毒的傳播,須在人群中建立有效的免疫屏障,那就需要95%的人群獲得免疫力。因?yàn)槁檎钍莻魅拘宰顝?qiáng)的人類(lèi)病毒性傳染病,每1例感染的病例能夠傳播給周?chē)钠渌?0個(gè)人,這就是為什么阻斷麻疹傳播從而消除麻疹需要95%的人群免疫力的緣故[4]。為加速控制麻疹,降低發(fā)病率,進(jìn)而消除麻疹,根據(jù)我省麻疹流行病學(xué)特征以及WHO西太平洋區(qū)的《消除麻疹現(xiàn)場(chǎng)指南》,現(xiàn)提出以下對(duì)策和措施:(1)控制麻疹的關(guān)鍵是減少和消除易感人群,降低或消除麻疹病毒傳播的機(jī)會(huì)。由于麻疹病毒是單一血清型,接種1劑有效的麻疹疫苗可有效阻斷麻疹病毒的傳播。因此,保持高水平的免疫接種率和免疫成功率(包括常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫)是控制、消除麻疹的前提和基礎(chǔ)[5]。(2)加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)和預(yù)警,嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度,避免漏掉任何1例可疑病例,一旦發(fā)現(xiàn)疫情,立即做出快速有效的反應(yīng),防止疫情蔓延傳播。(3)由于疫苗的使用,麻疹病例臨床癥狀并不典型,加之各級(jí)防疫醫(yī)師診斷水平不齊,所以疑似麻疹病例的確診最終有賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室診斷。就目前情況而言,我省疑似麻疹病例實(shí)驗(yàn)室診斷率不高,原因在于:①州、縣級(jí)麻疹實(shí)驗(yàn)室尚未建設(shè),或尚未通過(guò)相