廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行制度doc-資料下載頁
2025-07-18 17:49本頁面
【正文】 數(shù)額外，從欠費之日起，按日加收2%的滯納金并入醫(yī)療保險金，并對直接負責的主管人員和直接責任人員處5,000元以上20,000元以下的罰款。逾期拒不繳納醫(yī)療保險金、滯納金的，由勞動保障行政部門或者地稅部門申請人民法院強制執(zhí)行。第六十一條 用人單位未按照規(guī)定辦理醫(yī)療保險登記、變更登記或者注銷登記，或者未按照規(guī)定申報應當繳納的醫(yī)療保險費數(shù)額的，由勞動保障行政部門責令限期改正；情節(jié)嚴重的，對其直接負責的主管人員和直接責任人員可以處1,000元以上5,000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，對直接負責的主管人員和直接責任人員可以處5,000元以上10,000元以下的罰款。第六十二條 用人單位未按規(guī)定從職工工資中代扣代繳醫(yī)療保險費，或者未按規(guī)定向職工公布本單位醫(yī)療保險費繳納情況的，由勞動保障行政部門或者地稅部門給予警告，并可以處500元以上1,000元以下的罰款。第六十三條 個人騙取醫(yī)療保險金的，由社會保險經辦機構負責追回；情節(jié)嚴重，未構成犯罪的，由公安部門按照《治安管理處罰法》處理；構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。第六十四條 定點醫(yī)療機構有下列行為之一的，由社會保險經辦機構向其追回已支付的醫(yī)療費用，由勞動保障行政部門給予警告，同時，可以處3,000元以上10,000元以下的罰款。對其機構負責人、直接負責的主管人員和直接責任人員可以處200元以上500元以下的罰款；情節(jié)嚴重構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任：（一）將未參加醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的；（二）將應當由個人負擔的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險金支付的； （三）將不符合現(xiàn)行住院標準的病人安排住院治療；或者偽造病歷掛名住院、分解住院；或者故意延長病人住院時間；或者將不符合出院標準的參保人員安排出院的；或者不遵守轉院規(guī)定，不合理地重復使用大型設備為參保人員檢查的；（四）將屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用轉由參保人員個人支付的；（五）將不屬于基本醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用轉由醫(yī)療保險金支付的；（六）采取不正當手段獲取醫(yī)療保險金的。有前款所禁止的行為，情節(jié)嚴重或者經警告仍不改正的，勞動保障行政部門應當取消其定點醫(yī)療機構的資格。第六十五條 定點零售藥店有下列行為之一的，由社會保險經辦機構向其追回已支付的費用，由勞動保障行政部門給予警告；同時，可以處3,000元以上10,000元以下的罰款；對藥店負責人、直接負責的主管人員和直接責任人可以處200元以上500元以下的罰款；情節(jié)嚴重構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任：（一）不按處方藥物、劑量配藥的；（二）將不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的費用由醫(yī)療保險金或者參保人員個人醫(yī)療帳戶資金支付的；（三）將處方藥物換成其它藥品、物品的；（四）違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。有前款所禁止的行為情節(jié)嚴重或者責令限期改正仍不改正的，勞動保障行政部門應當取消其定點零售藥店的資格。第六十六條 社會保險經辦機構及其工作人員有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和直接責任人由勞動保障行政部門或者監(jiān)察機關依法給予行政處分；構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任；造成醫(yī)療保險金流失的，由勞動保障行政部門或者地稅部門負責追回：（一）減免用人單位和在職職工應當繳納的醫(yī)療保險費的；（二）不按規(guī)定審核用人單位、職工的繳費工資基數(shù)，以及違反醫(yī)療保險金使用管理規(guī)定，造成醫(yī)療保險金損失的；（三）擅自更改基本醫(yī)療保險待遇或者放寬審批支付標準的。有其他法律、法規(guī)和規(guī)章禁止行為的，依法追究行政或者刑事責任。第六十七條 勞動保障行政部門及其工作人員不履行本辦法規(guī)定的監(jiān)督檢查職責或者濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守的，對其部門負責人、直接負責的主管人員和直接責任人依法給予行政處分；構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。第六十八條 財政、地稅、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價、審計、工商、民政、人事、教育等部門及其工作人員不履行本辦法規(guī)定的相應職責或者濫用職權、徇私舞弊、失職瀆職的，對其部門負責人、直接負責的主管人員和直接責任人員依法給予行政處分；構成犯罪的，移送司法機關依法追究刑事責任。第六十九條 勞動保障行政部門或者地稅部門的工作人員有本辦法第六十八條、第六十九條所列行為，致使醫(yī)療保險金流失的，以及單位或者個人挪用醫(yī)療保險金的，按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》的有關規(guī)定處理。第十章 附 則第七十條 本辦法所稱的醫(yī)療保險金包括基本醫(yī)療保險基金、過渡金、重大疾病醫(yī)療補助金、補充醫(yī)療保險金、公務員醫(yī)療補助金。本辦法所稱的社會申辦退休人員是指參加社會養(yǎng)老保險，達到法定退休年齡，符合退休條件，向勞動保障行政部門申辦并經批準退休的社會人員。本辦法所稱的社會化管理退休人員是指參加社會養(yǎng)老保險，并按規(guī)定辦理有關手續(xù)，由區(qū)、縣級市退休職工管理機構接收管理的退休人員。本辦法所稱的基本醫(yī)療費用是指屬于基本醫(yī)療保險范圍的藥品、診療和醫(yī)療服務項目費用，但不含個人按規(guī)定比例先自付的費用。本辦法所稱的社會保險年度是指從每年7月1日至次年6月30日。第七十一條 本市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實行市級統(tǒng)籌，分步實施。在實行市級統(tǒng)籌之前，花都區(qū)、番禺區(qū)和縣級市以及暫未納入本市統(tǒng)籌管理的行業(yè)，經報市人民政府批準，可以按照統(tǒng)一政策、獨立統(tǒng)籌、自行管理的原則，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。其醫(yī)療保險辦法及待遇標準的調整，應當報市人民政府批準后實施。參保人員在本市行政區(qū)域內轉移醫(yī)療保險關系，互認基本醫(yī)療保險繳費年限；轉移醫(yī)療保險關系的參保人員，辦理退休時應繳納的過渡金按轉入地標準執(zhí)行。第七十二條 本辦法自2008年9月1日起施行。
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